活血化瘀治則及臨床應(yīng)用

張翼翔 袁瑞林 山西省呂梁市人民醫(yī)院 外科( 033000)

     活血化瘀是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療大法之一, 是血瘀證的特有治法, 已形成系統(tǒng)的理法方藥, 以指導(dǎo)辨證施治。目前被廣泛應(yīng)用于臨床, 為進(jìn)行異病同治開(kāi)辟了卓有成效的途徑。瘀血學(xué)說(shuō)始于《內(nèi)經(jīng)》。漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn), 在《傷寒論》 及《金匱要略》 中制訂了不少活血化瘀的方劑: 桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治蓄血證, 鱉甲煎丸治瘧母, 桂枝茯芩丸治婦人病, 下瘀血湯治腹中干血及經(jīng)水不利等。又如金%李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的復(fù)元活血湯治從高處墜下, 惡血留于脅下, 痛不可忍; 明%龔信《古今醫(yī)鑒》消瘀飲治瘀血腹痛; 其子龔遷賢《壽世保元》活血湯治死血腹痛, 痛處不移; 清《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)等, 及至清, 王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》, 勇于創(chuàng)新, 重視實(shí)踐, 對(duì)活血化瘀學(xué)說(shuō)有重大貢獻(xiàn), 制訂了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯。他還用補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治半身不遂;身痛逐瘀湯主治痹癥諸痛; 癲狂夢(mèng)醒湯主治癲狂; 古下瘀血湯主治血臌, 其治療范圍更加擴(kuò)大, 他用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、地龍等活血化瘀藥外, 還配合柴胡、玄胡、枳殼、烏藥、小茴香、麝香等理氣通絡(luò)藥。這些方藥都具有活血化瘀散結(jié)通絡(luò)的功效, 適用于瘀血凝滯所致的各種疾病, 這是《內(nèi)經(jīng)》” 結(jié)者散之”治則的具體運(yùn)用。我們近幾年來(lái)在外科臨床實(shí)踐中, 根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)家的上述理論, 運(yùn)用活血化瘀與其他治則的辨證關(guān)系, 治療了許多難以治療的疾病。

1   開(kāi)竅通絡(luò)與活血化瘀法治療顱腦損傷

   我們認(rèn)為腦震蕩、腦挫傷和腦裂傷等均為瘀血證,用赤芍、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血通絡(luò), 蔥姜通陽(yáng), 麝香, 石菖蒲等芳香開(kāi)竅, 活血散瘀組成復(fù)方, 通過(guò)通絡(luò)開(kāi)竅, 行氣活血, 是從王清任的通竅活血湯化載而成,為顱腦損傷治療有效的方劑, 對(duì)痊愈出院者, 經(jīng)過(guò)幾年隨訪, 均無(wú)頭暈頭痛等后遺癥, 且能照常工作。

    例一: 劉某某, 男, 46 歲, 住院號(hào): 33021。被火車(chē)撞傷后深度昏迷14 小時(shí), 于2006 年1 月19 日6 時(shí)收住外科。查: 體溫36.4 ℃ , 脈搏120 次/分, 呼吸16 次/分,血壓100-80 毫米汞柱, 深度昏迷, 雙側(cè)瞳孔小, 對(duì)光反射存在, 眼瞼水腫, 且有瘀斑, 鼻孔有瘀血, 頭皮裂傷,外耳道無(wú)血及腦脊液流出, 心律整, 無(wú)雜音, 雙肺可聞及粗大鼾聲。診斷: 腦挫傷, 因無(wú)開(kāi)顱探進(jìn)指征, 采用降低顱內(nèi)壓, 抗感染及支持療法, 住院21 天, 病情稍有好轉(zhuǎn), 但仍處于半昏迷狀態(tài)。遂結(jié)合中醫(yī)治療, 開(kāi)竅通絡(luò), 行氣活血。通竅活血湯加減: 麝香0.15g, 當(dāng)歸12g, 赤芍9g, 桃仁9g, 生姜2 片, 蔥白兩根, 9 劑, 神志漸趨清楚, 能簡(jiǎn)單答話, 僅感頭暈頭痛, 無(wú)嘔吐, 進(jìn)食正常, 能下床活動(dòng), 住院47 天, 痊愈出院。隨訪三年, 能正常工作, 無(wú)后遺癥。

    例二: 張某某, 女, 42 歲, 職工, 住院號(hào): 47299, 騎自行車(chē)跌倒, 昏迷紅20 分鐘, 劇烈頭痛, 嘔吐4 天, 于1982 年1 月19 日收中醫(yī)科。查: 體溫37.1 ℃ , 脈搏72次/分, 呼吸20 次/分, 血壓108-70mmHg, 神志模糊, 急性痛苦病容, 頭枕部、額部有明顯壓痛, 診斷: 腦挫傷。治以開(kāi)竅通絡(luò), 行氣活血。通竅活血湯加減; 麝香0.6g, 當(dāng)歸12g, 赤芍9g, 桃仁6g, 生姜三片蔥白三根,二劑, 嘔止, 進(jìn)少量半流汁, 仍頭暈頭痛, 繼守上方十劑。頭痛止, 能下床活動(dòng), 食欲增進(jìn), 住院35 天, 痊愈出院, 隨訪一年無(wú)后遺癥。

   例三: 翁某某, 男, 26 歲, 工人。住院號(hào): 31667, 左手及鼻唇部著地而外傷, 當(dāng)即昏迷, 于2005 年10 月27日下午半收外科。查: 體溫38.7 ℃ , 脈搏74 次/分, 呼吸20 次/分, 血壓130-80 毫米汞柱, 神志模糊, 煩躁不安, 瞳孔等大對(duì)光反射存在, 左頭頂有3cm ? 2cm 的傷痕, 鼻及上唇擦傷, 左腕擦傷腫脹明顯。診斷: 腦挫傷。治以養(yǎng)血安神, 活血祛瘀。血府逐瘀湯與歸脾湯化裁:棗仁15g, 遠(yuǎn)志9g, 石菖蒲6g, 郁金9g, 當(dāng)歸12g, 赤芍9g, 桃仁12g, 茯神15g, 8 劑, 水煎服。神志清楚, 頭痛減輕, 精神尚可, 食欲增進(jìn), 二便調(diào)和, 能下床活動(dòng), 住院23 天痊愈出院。隨訪二年半, 能正常工作。

    近幾年來(lái), 有關(guān)活血化瘀臨床應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)較多, 我們認(rèn)為把辨證與辨病有機(jī)地結(jié)合, 取長(zhǎng)補(bǔ)短, 更全面常握疾病的實(shí)質(zhì), 不斷實(shí)踐, 不斷總結(jié), 才能使祖國(guó)遺產(chǎn)的重要治則、活血化瘀法得到更大的發(fā)展。

      通竅活血湯:

       【組成】赤芍3克 川芎3克 桃仁9克(研泥) 紅棗7個(gè)(去核) 紅花9克 老蔥3根(切碎) 鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包)

　　【用法】用黃酒250毫升，將前七味煎至150毫升，去滓，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。 　　【功用】活血化瘀,通竅活絡(luò).用于血瘀所致的斑禿,酒渣鼻,蕁麻疹,白癜風(fēng),油風(fēng)等. 　　【主治】頭面淤血，頭發(fā)脫落，眼疼白珠紅，酒渣鼻，久聾，紫白癜風(fēng)，牙疳，婦女干血?jiǎng)?，小兒疳證等。

 

方源：天易健康網(wǎng) 《中醫(yī)臨床 》