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不得不提防的藥源性白細(xì)胞減少癥 自從頭痛頭暈門診開(kāi)診以來(lái)，我驚訝的發(fā)現(xiàn)竟有這么多的貧血病人！其中不乏很多白細(xì)胞減少癥。因?yàn)檫@種病人大多以頭暈乏力起病而來(lái)就診，經(jīng)過(guò)查血確診。引起粒細(xì)胞缺乏癥的主要有化學(xué)物品、藥物、感染、物理、疾病和遺傳因素。其中化學(xué)物品及藥物、感染，是引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的主要原因。在臨床工作中，我們不能不高度堤防藥源性白細(xì)胞減少癥。 臨床資料顯示，藥源性血液病約占藥物不良反應(yīng)的１０％，在藥源性血液病中，粒細(xì)胞減少與缺乏占 ４０％ 左右。白細(xì)胞減少癥是指血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于４×１０ ９／升。由于白細(xì)胞的成分以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)白細(xì)胞中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低時(shí)，稱為粒細(xì)胞減少癥；若白細(xì)胞總數(shù)低于 ２×１０ ９／升，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于 ０．５×１０ ９／升甚至消失，稱為粒細(xì)胞缺乏癥。此時(shí)，細(xì)菌可能在機(jī)體完全或基本喪失抵抗的狀態(tài)下迅速擴(kuò)散，甚至引發(fā)膿毒血癥而導(dǎo)致死亡。 可引起白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥的主要藥物有以下幾種： ⑴抗腫瘤藥；⑵解熱鎮(zhèn)痛藥，如氨基比林、保太 松、阿司匹林、安乃近、布洛芬、吲哚美辛、炎痛喜康、對(duì)乙酰氨基酚等；⑶抗甲狀腺藥，如他巴唑、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、卡比馬唑等；⑷磺胺類，如復(fù)方新諾明、柳氮磺胺吡啶、百炎凈等；⑸抗生素，如氯霉素、合霉素、頭孢菌素類、氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素、喹諾酮類等；⑹吩噻嗪類安定藥，如氯丙嗪、奮乃靜等；⑺抗瘧藥，如氯喹、伯喹等；⑻磺脲類抗糖尿病 藥，如優(yōu)降糖等；⑼抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸等；⑽抗癲癇藥，如密蘇林、琥珀酰胺類等；⑾抗高血壓藥，如甲基多巴、利血平、卡托普利、普奈洛爾等；⑿Ｈ受體阻滯劑，如苯海拉明、撲爾敏、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；⒀利尿藥，如速尿等；⒁其他如別嘌呤醇、干擾素、鉍劑、砷劑、青霉胺、左旋咪唑等。 合理應(yīng)用消炎止痛等藥物，是避免致粒細(xì)胞減少癥的關(guān)鍵。例如：普通感冒和流感都是由病毒引起，抗生素對(duì)病毒無(wú)效。如果癥狀不嚴(yán)重，即使不服藥，一般５～７天也可痊愈。盲目用藥弊多利少?；颊咴诜酶忻八帟r(shí)，最好只服用一種抗感冒藥。因?yàn)楦忻八幚锩娴乃幬锍煞钟锌赡芤蛑貜?fù)而產(chǎn)生疊加，導(dǎo)致藥物過(guò)量。例如對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛，我國(guó)常用的復(fù)方制劑泰諾、白加黑、康得、克感敏、速效傷風(fēng)膠囊等，都含有此成分。另外服用可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少和缺乏的藥物時(shí)，一定要告知患者，加強(qiáng)血液學(xué)監(jiān)測(cè)，定期檢查血象，一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞不正常減少，應(yīng)立即停用藥物，及時(shí)就診， |
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