相關(guān)部門(mén)將重點(diǎn)解決診療技術(shù)有限、人員不足等困擾社區(qū)醫(yī)生的問(wèn)題

社區(qū)診療重性精神病不再是難事

文/本報(bào)記者劉盼

以?xún)?yōu)異成績(jī)考上內(nèi)陸一所知名大學(xué)的白雪（化名），上了一學(xué)期回來(lái)，母親發(fā)現(xiàn)女兒出現(xiàn)了異常：冬天穿絲襪出門(mén)、脾氣異常暴躁……

直到醫(yī)生給出明確診斷，白雪的母親也不愿相信一向活潑好學(xué)的女兒得了精神分裂癥。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生來(lái)家里建檔、隨訪時(shí)，每次都被母親拒絕了。

隨訪醫(yī)生沒(méi)有放棄，一個(gè)月上門(mén)8次、一周打一個(gè)電話(huà)關(guān)心詢(xún)問(wèn)白雪的生活狀況，在用藥方面做指導(dǎo)，讓每日以淚洗面、對(duì)女兒病情一籌莫展的母親，感覺(jué)有了依靠。

社區(qū)醫(yī)生試圖敲開(kāi)他們的心門(mén)

28歲的趙麗華是幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，管理重性精神病患者3年了，轄區(qū)內(nèi)30名已建檔的患者名字、家庭住址、經(jīng)濟(jì)情況、發(fā)病規(guī)律她均能脫口而出。

她的主要工作職責(zé)就是給已經(jīng)確診的患者建立檔案、隨訪評(píng)估、分類(lèi)干預(yù)等?；颊叩木駹顩r，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等，還有軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等都必須實(shí)時(shí)掌握。

每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

像白雪這樣的患者，家屬不配合的情況時(shí)常遇到。

趙麗華介紹，這類(lèi)患者家屬，一般都有一定社會(huì)地位或者是知識(shí)分子，覺(jué)得家里有一個(gè)精神病患者是很丟人的事，特別害怕別人知道。

在白雪發(fā)病之初，其父母將孩子鎖在家里，在網(wǎng)上找到一個(gè)江西的中醫(yī)，吃了三個(gè)月中藥也沒(méi)見(jiàn)好，從而耽誤了最佳治療時(shí)期。怕周?chē)酥?，白雪又被父母帶到外地求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)折騰了半年，還是住進(jìn)了烏市第四人民醫(yī)院。

從她出院回到家，社區(qū)的醫(yī)生就試圖敲開(kāi)她家的門(mén)，以及她家人的心門(mén)。

如今，白雪的家門(mén)打開(kāi)了，但仍有部分患者家屬拒絕社區(qū)的隨訪。

讓趙麗華痛心的是，他們管理的重性精神病患者95%都是貧困家庭，每月的藥費(fèi)大多都在400元左右，如果急性發(fā)病，住院一個(gè)療程費(fèi)用就更高了。

加上患者會(huì)毫無(wú)預(yù)兆地出現(xiàn)幻聽(tīng)、打砸、傷人、自傷、自殺行為。趙麗華說(shuō)，時(shí)間一長(zhǎng)，家里人就嫌棄、厭惡患者了，如果我們?cè)俨还?，他們自身沒(méi)安全保障，也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

此外，一旦患了重性精神病，人們往往容易忽略其他病癥。趙麗華說(shuō)，轄區(qū)內(nèi)的患者年齡大多數(shù)集中在40多歲~60多歲，跟正常人一樣，他們也會(huì)得高血壓、糖尿病等慢性病，“精神類(lèi)藥物已經(jīng)是個(gè)沉重負(fù)擔(dān)了，看其他病對(duì)他們來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)就更重了?！?/p>

趙麗華希望，國(guó)家能給重性精神病患者提供一些免費(fèi)用藥，就像肺結(jié)核、艾滋病一樣，讓入戶(hù)隨訪的工作開(kāi)展得好一些。

再者，能否給他們提供一年一次的免費(fèi)體檢，讓他們的身體健康得到保障。

人員不足困擾著醫(yī)生

盡管與精神病患者接觸了三年，但是畢竟不是專(zhuān)業(yè)出身，在遇到一些狀況時(shí)，趙麗華往往顯得束手無(wú)策。

按照2011年衛(wèi)生部出臺(tái)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，若精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，要求社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)癥處理后，立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。

“但我們管理范圍內(nèi)的重性精神病有6種，發(fā)病癥狀都特別像，需要很專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和臨床處理能力才能處理?！壁w麗華說(shuō)，上崗前，衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)他們進(jìn)行過(guò)崗前培訓(xùn)，此后每年都會(huì)辦學(xué)習(xí)班，這種學(xué)習(xí)進(jìn)度已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前需要。

今年，社區(qū)分給他們90名重性精神病患者，人數(shù)增加數(shù)倍，但相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員卻沒(méi)有增編。

該中心社區(qū)衛(wèi)生管理科主任李迪梅表示，目前，負(fù)責(zé)這類(lèi)患者的人員共有8人，他們均身?yè)?dān)著好幾項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，一下增加到90名患者，確實(shí)是個(gè)頭疼的問(wèn)題。

該中心已將90名患者分配下去，并制定出了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，每入戶(hù)隨訪一次發(fā)10元補(bǔ)貼。

烏市第四人民醫(yī)院醫(yī)生陳崇善坦言，每年該院專(zhuān)家在對(duì)社區(qū)重性精神病患者管理的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)性太大，“系統(tǒng)的5次培訓(xùn)中，有3次人都不一樣，這樣怎么提高培訓(xùn)的質(zhì)量，真正起到提高他們能力的作用？”他說(shuō)。

有些人員培訓(xùn)完就不干了，有些人幾乎擔(dān)負(fù)著所有慢性病管理的職責(zé)，“不是專(zhuān)業(yè)出身，卻每種病都學(xué)，結(jié)果就可想而知了?！标惓缟普f(shuō)，把人員固定下來(lái)，提高其技能，讓慢性病患者得到真正的管理，才能實(shí)現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標(biāo)。

重性精神病管理被單獨(dú)列出來(lái)

市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王剛在接受記者采訪時(shí)表示，今年，社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目重新被劃分為10大類(lèi)、41小項(xiàng)，其中，重性精神病管理被單獨(dú)列出來(lái)，將重點(diǎn)加強(qiáng)該項(xiàng)工作，并聯(lián)合公安等其他部門(mén)，逐步商量解決辦法。

據(jù)了解，2004年，衛(wèi)生部開(kāi)展了中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱(chēng)686項(xiàng)目）。

依據(jù)686項(xiàng)目要求，對(duì)于家庭貧困患者社區(qū)進(jìn)行部分藥物的免費(fèi)發(fā)放，需要住院治療的患者，也有相應(yīng)補(bǔ)助。

陳崇善在第四人民醫(yī)院就負(fù)責(zé)686項(xiàng)目工作。他介紹，去年及前年，該項(xiàng)目下?lián)芰?00多萬(wàn)元資金，用于資助貧困重性精神病患者，但目前全市僅有300余名患者可享受免費(fèi)服藥，“條件是本市戶(hù)口，持有低保證對(duì)于眾多患者來(lái)說(shuō)，300余名額太有限了。他說(shuō)。

衛(wèi)生部相關(guān)資料顯示，重性精神疾病的發(fā)病率為1%，目前全國(guó)有重性精神疾病患者1600萬(wàn)，新疆參照有經(jīng)驗(yàn)省份的調(diào)查比例1%來(lái)估算，也有2萬(wàn)名左右精神病患者。

自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科主任鄒韶紅介紹，由于氣壓、季節(jié)、空氣等因素，這段時(shí)間屬于精神類(lèi)疾病高發(fā)季節(jié)，除了要預(yù)防重性精神病患者病情復(fù)發(fā)，被工作、生活壓力纏身的健康人群也要謹(jǐn)慎。

對(duì)于精神疾病發(fā)病原因，鄒韶紅表示，常見(jiàn)的6種重性精神病中，遺傳因素還是占有較大比重，此外還有生化因素、社會(huì)因素，比如夫妻離異，同事關(guān)系不好，家庭暴力，個(gè)性敏感、多疑、孤僻、脆弱，家人對(duì)自己不關(guān)心等綜合原因很復(fù)雜。

鄒韶紅建議，睡好覺(jué)是很重要的緩解方式之一，其次是再忙也要運(yùn)動(dòng)，多參加社交活動(dòng)，找人傾訴，唱唱歌，哭一哭，不要把情緒長(zhǎng)期積壓在心里。

(本文來(lái)源：烏魯木齊晚報(bào) )