送進(jìn)去，還要走出來(lái)

精神病管理最終要回到社區(qū)，已成學(xué)界共識(shí)，但由于社會(huì)康復(fù)體系的缺失，精神病院成為重癥精神病患者的最后一站。

“有的病人已經(jīng)住了20多年，沒(méi)人管，送不出去，醫(yī)院也不能不治，把他趕出去?！蓖跽苷f(shuō)，“可一旦出事，比如病人骨折了，來(lái)醫(yī)院要錢的就上門”。僅2010年，遼寧省第三人民醫(yī)院為“住院不給錢”的病人支出約400萬(wàn)元。

“686項(xiàng)目”試圖探索完善“醫(yī)院社區(qū)一體化”的管理模式，把對(duì)重性精神病人的管理重點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)，在進(jìn)行有效治療、康復(fù)的過(guò)程中進(jìn)行管理。

“我們社區(qū)有27名精神病患者，其中重癥患者7人?！遍_原市新都社區(qū)黨委書記韓鐵東說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，每個(gè)重癥精神病患者都有兩到三個(gè)看護(hù)人，“樓長(zhǎng)、居委會(huì)主任或者跟他在一個(gè)單元住的鄰居，隨時(shí)隨地關(guān)注他的精神狀態(tài)?！?/p>

43歲的王強(qiáng)（化名）當(dāng)年高考時(shí)以一分之差落榜，大受刺激，精神病史已經(jīng)20多年，時(shí)而清醒，時(shí)而恍惚，一個(gè)人住，“沒(méi)人管”。隨著社區(qū)幫扶機(jī)制的完善，王強(qiáng)現(xiàn)在有3名社區(qū)居民負(fù)責(zé)看護(hù)。

“他每天早上都要來(lái)找我領(lǐng)當(dāng)天的生活費(fèi)，一天15元、20元，見(jiàn)面就好了解他當(dāng)天的精神狀態(tài)?！钡诎司游瘯?huì)主任陳永敏說(shuō)，每年兩套衣服，定期給他發(fā)藥，“他情緒不穩(wěn)定的時(shí)候，別人沒(méi)辦法，我們安撫他，他就聽(tīng)”。

目前，精神病重點(diǎn)人口的服務(wù)管理已經(jīng)納入開原市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的年度綜合工作，實(shí)行目標(biāo)考核，發(fā)現(xiàn)新病例或者患者情緒波動(dòng)需要應(yīng)急處置，各級(jí)綜治組織都會(huì)及時(shí)上報(bào)“686項(xiàng)目”辦。

精神衛(wèi)生投入仍然不足

“686項(xiàng)目”專項(xiàng)資金的用途之一，就是為貧困患者提供免費(fèi)藥物治療和住院治療。但是，在王哲看來(lái)，要享受免費(fèi)的投藥和住院治療服務(wù)，“條件有些苛刻”。

截至今年10月，開原市累計(jì)使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)250萬(wàn)元，免費(fèi)藥物治療精神病患者280例，累計(jì)免費(fèi)住院患者185例。同期，開原市建檔的重性精神病患者數(shù)量為1680例（錄入國(guó)家信息系統(tǒng)的四類精神病患者1466例）。

王哲表示，全國(guó)重性精神疾病患者中80%的人屬于貧困群體。如果按照這個(gè)比例，開原市僅有35%左右的重性精神病患者得到了這個(gè)項(xiàng)目提供的免費(fèi)服務(wù)。

“以免費(fèi)投藥為例，90%的藥是便宜藥品，平均每人每月的藥費(fèi)是二三十元?！蓖跽苷f(shuō)，相對(duì)于價(jià)格貴的藥品，這些藥副作用大、并發(fā)癥多，“不少人是給藥不吃藥”。

但是，如果要用效果好、副作用小的藥，每人每月的藥費(fèi)就要翻好幾倍。王哲認(rèn)為，重性精神病患者需要終生服藥，如果沒(méi)有財(cái)政保障，很難進(jìn)行持續(xù)有效的治療。

自2010年年底，重性精神病防治工作已被納入平安醫(yī)院建設(shè)總體規(guī)劃。但是，精神衛(wèi)生投入僅占衛(wèi)生總投入的1%，卻要負(fù)擔(dān)占所有疾病20%的精神疾病。

在日前審議的《精神衛(wèi)生法（草案）》中，除第55條“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神衛(wèi)生工作需要，將精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算”外，就數(shù)額或者比例再無(wú)具體說(shuō)明。（記者 李麗）