| 咯血（Hemoptysis) |
| 來(lái)源： 作者： 編輯： 2008-4-16 9:53:48 瀏覽：2731 |
| [定義] 咯血是肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核的常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率為20％－90％。氣管、支氣管、肺出血，經(jīng)咳嗽由口腔咯出血者稱為咯血。所以咯血，不包括鼻、咽和口腔的出血。 根據(jù)咯血量的大小分為血痰，少量咯血（每日量＜100ml），中等量咯血(每日量100-500ml；或一次量≥100-200ml),大量咯血（每日量＞500ml或一次量＞200ml）。 [鑒別診斷] 一、呼吸系疾?。阂苑谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌、肺膿腫等最常見(jiàn)。其次為慢性支氣管炎（一般為痰血或少量咯血），肺炎、肺寄生蟲(chóng)病等，其他少見(jiàn)病有支氣管結(jié)石或肺鉆化灶脫落，肺微石病，肺含鐵血量素沉著病，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，閉合性肺外傷。 二、肺外疾?。簽轱L(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，高血壓動(dòng)脈硬化，心力衰竭，肺粳塞，子宮內(nèi)膜異位癥（月經(jīng)期咯血），腎炎一肺出血綜合(Good-Pasture's syndrome)，結(jié)締組織疾病，血液系統(tǒng)病等。 [臨床表現(xiàn)] 一、誘因：可無(wú)明顯誘因，亦可因劇咳，用力、勞累、激動(dòng)，呼吸道感染等引起。 二、癥狀：除原發(fā)病病狀外，咯血前有時(shí)可有喉癢胸悶，有血腥味，嗆咳等先癥狀，亦可無(wú)明顯先兆突然出現(xiàn)大口咯血，血液隨咳嗽咯出，伴有或不伴有痰液，色鮮紅有泡沫,呈鹼性,咯出后即不久自行凝固，咯血量大時(shí)自口鼻外涌，甚至引起窒息（后述）。大咯血后數(shù)日常有余血（色暗）咯出或痰中帶血。 三、體征 （一）肺外疾病的體征，如心臟雜音，血液病體征等。 （二）肺部原發(fā)疾病的體征。 （三）咯血時(shí)，病變區(qū)域可有呼吸音減弱，支氣管呼吸音或水泡音，氣管內(nèi)可有痰鳴音。 （四）心跳加快，呼吸急促有時(shí)可有紫紺，煩躁不安等窒息先兆（見(jiàn)后述）。 [檢查] 一、大咯血時(shí)，簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，查血壓脈搏呼吸及肺部聽(tīng)診及時(shí)進(jìn)行止血處理，待咯血停止后再詳細(xì)詢問(wèn)病史，系統(tǒng)體格檢查，查找出血原因。 二、胸部Ｘ線檢查。包括不同位置，胸透或照片，必要時(shí)作體層攝影或CT檢查。 三、血尿常規(guī)檢查。 四、咯血完全停止一周后考慮纖支氣管造影。 五、纖支鏡檢：確定病因，出血部位及經(jīng)纖支鏡治療。 六、痰查結(jié)核菌及普通細(xì)菌。 七、細(xì)菌學(xué)特殊檢查。 八、痰脫落細(xì)胞檢查。 九、心電圖 十、耳鼻喉科檢查。 十一、原發(fā)病因的有關(guān)檢查。 [診斷] 一、病因診斷：根據(jù)病史、體征及相關(guān)檢查確定。 二、咯血的定位和定量診斷。 三、判斷是否為真正咯血：排除消化道出血及鼻咽、喉出血。 [治療] 一、一般治療 (一)安慰病人，解除思想顧慮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)患者將血咳出。 (二)臥床休息，取患側(cè)臥位。 (三)一般不給鎮(zhèn)咳劑，但因?yàn)閯】纫鸬姆磸?fù)咳血時(shí)，可小心使用鎮(zhèn)咳劑。 二、止血藥物治療 (一)一般止血藥 1、安絡(luò)血 10－20mg im Bid 2、6－氨基已酸 4－6g，＋10％葡萄糖100ml靜滴。 3、止血敏 500－100mg靜滴或500mg im Bid 4、對(duì)羧基芐胺100－200mg靜滴。 5、其他止血藥物如仙鶴昔素。凝血質(zhì)、維生素Ｋ，云南注藥，三七粉,白芨粉等。 (二)垂體后葉素 10u＋25％葡萄糖20－40ml靜注慢注(10－15分鐘注完)或10－30u＋5－10％葡萄糖內(nèi)靜滴，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整給藥速度。有高血壓、冠心病及妊娠患者禁用。 (三)0.25％普魯卡因100ml靜滴1－2次／日(皮試)。 (四)654－2 10mg＋葡萄糖20－40ml靜注。 (五)魚(yú)精蛋白50mg im Bid或100mg加葡萄糖20－40ml靜注。 (六)強(qiáng)的松5－10mg口服2－3次／日。或地塞米松5－0mg靜滴。 (七)立止血1單位靜注。 與其它病因咯血的鑒別 咯血并非肺結(jié)核所獨(dú)有,引起咯血的病因至少有100種以上。在結(jié)核病發(fā)病率較低的國(guó)家和地區(qū)，咯血的主要原因是肺癌與支氣管管擴(kuò)張。它們的鑒別參見(jiàn)表26－2。  鑒別要點(diǎn): （1）判斷是否為真下咯血； （2）每單位時(shí)間咯血量有多少，或僅僅是痰中帶血，曾經(jīng)有無(wú)咯血史； （3）病人凝血機(jī)制有無(wú)異常； （4）有無(wú)大咯血傾向，有無(wú)早期窒息表現(xiàn)，有無(wú)其他并發(fā)癥； （5）盡早明確出血部位及是否為肺結(jié)核以外病因所致的咯血； （6）如系大咯血，是否會(huì)導(dǎo)致呼吸道被血液和/或血塊堵塞，有否可能發(fā)生心肺危象，是否需要外科治療。 三、萎陷療法：人工氣胸或人工氣腹。 四、外科手術(shù)，內(nèi)科保保守治療無(wú)效或反復(fù)咯血者可考慮外科手術(shù)病灶切除或肺動(dòng)脈結(jié)扎等。 五、其他治療 （一）支氣管內(nèi)填塞術(shù) （二）支氣管動(dòng)脈檢塞術(shù)。 （三）經(jīng)纖支鏡局部止血治療。 六、加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。 七、關(guān)于輸血問(wèn)題，小量咯血可不輸血，大量咯血或有嚴(yán)重貧血，或合并出 血性休克者可考慮小量輸血（一般不超過(guò)出血量）。 八、咯血后短期使用抗生素。 表26－３ 各類咯血的處理原則  附：室息的搶救 一、原因： 年青患者常因高度精神緊張不敢將血咳出或由于年老體弱，無(wú)為咳嗽致使血在氣道內(nèi)凝固堵塞引起窒息?；蛞蜉^大血管或支氣管動(dòng)脈破裂出血，出血量大壓力高，血液側(cè)流淹沒(méi)肺泡所致。 二、癥狀：上述情況應(yīng)提高警惕，年青病人的有呼吸窘迫心跳加快，掙扎不安，紫紺，如不及時(shí)救治很快進(jìn)入意識(shí)障礙甚至昏迷抽搐。年老衰弱的患者除紫紺外可無(wú)明顯反應(yīng)而心跳呼吸停止。 三、處理： （一）立即進(jìn)行體位倒血 （二）暢通氣道 １、清除口鼻及氣道內(nèi)積血 ２、必要時(shí)緊急進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)。 （三）高流量高濃度吸Ｏ2。 （四）止血處理（見(jiàn)前） （五）使用阿托品肌注或靜注。 （六）氣道暢通后使用呼吸興奮劑。 |
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來(lái)自： 成為亨特 > 《肺結(jié)核》
