坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分布區(qū)域的疼痛，即在臀部、大腿后側、小腿外側及后側和足外側的疼痛。一旦出現(xiàn)坐骨神經痛，人們往往會想到腰突癥，其實很多疾病都可引起坐骨神經痛，應仔細鑒別，找出確切病因，才能有的放矢地治療。

坐骨神經痛的定位診斷：

坐骨神經由腰4-腰5及骶1-骶3神經根組成。神經根自椎管斜行發(fā)出，經椎間孔的上半部，出骨盆后抵達骶髂關節(jié)的前面和梨狀肌的下緣。在其走行的路徑中，任何部位的病變都可引發(fā)坐骨神經痛。其疼痛分根性、叢性和干性三種類型。根性疼痛最常見。

1、根性坐骨神經痛：疼痛始于腰骶部，當咳嗽、打噴嚏和用力時疼痛加劇。腰椎棘突和橫突壓痛明顯。病人仰臥位屈頸或向前彎腰時，患側下肢即自動屈曲，且腰腿痛加劇。若將病人患肢抬高，則患側下肢疼痛加劇，即為直腿抬高試驗陽性。重癥者將健側下肢抬高，會誘發(fā)患側腰腿痛，則為交叉直腿高舉試驗陽性。久病者多出現(xiàn)患側臀肌松弛，臀紋低，腓腸肌萎縮，足背（趾）背屈力弱，踝反射減弱或消失，以小腿后外側為主的根性感覺減退等一系列運動、反射、感覺改變等；

2、叢性坐骨神經痛：疼痛多始于骶部，有時可放射至股前及會陰部。壓痛以臀點、腘點等坐骨神經干最明顯。直腿抬高試驗陽性，屈腿內收試驗陰性，感覺障礙呈一支以上的神經干型分布；

3、干性坐骨神經痛：疼痛始于臀部以下。疼痛多呈持續(xù)性鈍痛且發(fā)作性加劇，發(fā)作性疼痛呈燒灼樣或刀割樣，常在夜間加重，病人常取一系列減痛姿勢。例如睡時取健側臥位并微屈患側下肢；若從仰臥位坐起時，即屈曲患側膝關節(jié)；坐下時以健側臀部先著力；站立時身體重心略向健側傾斜，其下肢在髖、膝關節(jié)處微屈，造成脊柱側彎。無腰部壓痛，壓痛以臀下、腘窩、腓骨頭后、內踝后為著，直腿抬高及伸膝抬足（Sicard征）試驗陽性，可有干型感覺障礙及踝反射減弱等癥狀。

坐骨神經痛的病因診斷：

1、根性坐骨神經痛，其病變主要位于椎管內，如腰椎間盤突出癥，退行性腰椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚、腰椎結核、腰椎管內腫瘤、腰椎骨腫瘤、腰椎弓峽部不連引起的腰椎滑脫等，均可在椎間孔區(qū)壓迫神經根而引起根性坐骨神經痛。其中以腰4~5椎間盤突出最常見，常有外傷史，多為麻痛、刺痛或脹痛。局部壓痛明顯，并沿突出側向臀部及下肢放射，常因咳嗽、打噴嚏、步行過久或站立時加重疼痛。查體可見腰椎側彎、椎旁有壓痛及放射痛。直腿抬高、屈頸及挺腹等試驗呈陽性等，X線片可見患椎間隙變窄，CT顯示椎間盤突出征象；

2、叢性坐骨神經痛：較少見，多繼發(fā)于骶髂關節(jié)炎、盆腔炎癥或盆腔腫瘤?？蓮年P節(jié)有無壓痛、兩側髂前棘壓迫試驗、影像學檢查以及肛門指檢或婦科檢查方面的陽性發(fā)現(xiàn)而獲確診；

3、干性坐骨神經痛：其病變主要位于椎管外。以梨狀肌綜合征最多，疼痛與壓痛均以臀部為主，并沿坐骨神經向下放射。梨狀肌緊張試驗，即患者仰臥位抬起患肢并使其內旋，或俯臥位時壓住健側骶髂關節(jié)處，同時令其患肢屈曲成直角，并用力向外推，使梨狀肌緊張而誘發(fā)疼痛。其他有腰骶神經叢及神經干附近的病變，如骶髂關節(jié)炎、髖關節(jié)炎、各種損傷及神經本身發(fā)生的腫瘤等。另外，糖尿病、下肢動脈內膜炎等某些代謝性疾病亦可有坐骨神經痛的表現(xiàn)。

治療對策：

坐骨神經痛的病因很多，首先應查找病因，針對病因施治。

1、對癥治療：

①一般治療，患者應睡硬板床臥床休息，可酌情理療，熱敷、紅外線、超短波透熱和服用抗炎鎮(zhèn)痛藥等以緩解疼痛；

②靜脈給藥，10%葡萄糖注射液250ml，丹參注射液16ml，靜脈滴注，一日1次，連用7天；

③骶管療法，0.9%氯化鈉注射液200ml，2%利多卡因10ml，地塞米松注射液10mg，維生素B122000ug，脈絡寧注射液10ml，骶管滴注。一周1次，連用三周，適用于根性坐骨神經痛。

2、病因治療：

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，筆者采用中藥內外兼治療法，內服烏獨湯。藥用制川烏、制草烏、靈仙各6克，烏梅、烏藥、蒼耳子、當歸、苦參各10克，首烏、木瓜、徐長卿、秦艽各12克，獨活、桑寄生、元胡、白芍、甘草各15克，黃芪20克，臨證加減。

方解：制川烏、制草烏、烏梅乃名方三烏湯，獨活、寄生、秦艽、白芍、當歸乃獨活寄生湯，二方合用對新久痹痛療效甚佳。獨活善祛在下之風濕；秦艽乃風藥中之潤劑；靈仙有通十二經脈之功，既能通在表之風濕，又能通經絡而止痛，為治風濕痹痛之要藥；木瓜舒筋活絡祛濕止痛；徐長卿、蒼耳子、苦參共奏止痛之效；黃芪、當歸補氣血；元胡、白芍、甘草乃止痛之圣藥。全方共奏祛風、除濕、舒筋、活絡、止痛之效。并在病變部位、相關穴位或痛點外敷磁藥貼，內外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，對導致坐骨神經痛的各種病因均有顯著療效，即使是久治無效或擬行手術而拒絕手術的重癥腰椎間盤突出癥、退行性腰椎管狹窄癥患者，多可避手術的創(chuàng)傷、風險和巨額費用而獲治愈之效。