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特殊病種的認(rèn)定及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程
1、本人患病后，到市醫(yī)保定點(diǎn)的相關(guān)醫(yī)院就診，并開具診斷證明。
2、本人持身份證復(fù)印件，病歷及診斷證明，到服務(wù)管理科填寫市醫(yī)保的制式《特殊病種認(rèn)定表》（申請表由服務(wù)管理科到醫(yī)保申領(lǐng)）。
3、填寫好的申請表，由服務(wù)管理科相關(guān)人員送達(dá)醫(yī)保審核。
4、審核批準(zhǔn)后，返回服務(wù)管理科，并通知本人，可享受特殊病種的相關(guān)待遇。
石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病病種門診就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)管理辦法
為規(guī)范特殊病病種就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)管理，根據(jù)《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（石政辦發(fā)〔2009〕91號），聯(lián)系本市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）管理實(shí)際，制定本辦法。
一、特殊病病種的范圍
本辦法所指特殊病病種包括下列病種：
?。ㄒ唬┬栝T診放化療的惡性腫瘤（含白血病、腦瘤）；
?。ǘ┬栝T診透析的慢性腎功能不全；
（三）需門診抗排異治療的器官移植術(shù)后。
二、特殊病病種的認(rèn)定
參保軍休干部患特殊病病種后，于每月10日前由所在單位提供下列資料向石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）申請認(rèn)定。
（一）病歷資料：
1、惡性腫瘤：住院或門診病歷記錄、影象學(xué)檢查報(bào)告、病理學(xué)檢查報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告復(fù)印件。如無病理學(xué)報(bào)告或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告，須醫(yī)生在診斷證明上注明原因。
2、慢性腎功能不全：住院或門診病歷記錄、腎B超報(bào)告、透析記錄、相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件。
3、器官移植術(shù)后：全部住院病歷復(fù)印件。
（二）二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明。
?。ㄈ┨顚憽妒仪f市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病病種認(rèn)定表》。
市醫(yī)保中心對申報(bào)病種診斷和治療明確、依據(jù)充分的予以認(rèn)定；對診斷或治療依據(jù)有疑問的，組織專家在指定地點(diǎn)進(jìn)行體檢認(rèn)定；對診斷或治療依據(jù)不足的，不予認(rèn)定。認(rèn)定后發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病病種就醫(yī)證》（以下簡稱《就醫(yī)證》）。
三、特殊病病種的認(rèn)定有效期限
特殊病病種認(rèn)定后，自當(dāng)月起享受使用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診醫(yī)療費(fèi)待遇，有效期一年。一年后仍需門診放化療、透析或抗排異治療的，憑放化療方案、透析記錄或抗排異用藥記錄以及指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相應(yīng)診斷證明再行申報(bào)。
四、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
參保軍休干部患特殊病病種，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在指定的定點(diǎn)零售藥店購藥的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，但要使用基本醫(yī)?？?，按基本醫(yī)保就醫(yī)程序操作，治療終結(jié)由所在單位憑《就醫(yī)證》復(fù)印件、門診病歷記錄復(fù)印件、大型檢查報(bào)告復(fù)印件、外檢（治）外購藥品審批表、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)，于每月10日前向市醫(yī)保中心申請報(bào)銷。
報(bào)銷事宜由軍休所服務(wù)管理科負(fù)責(zé)。
五、最后還是建議各位軍休干部保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持適量的運(yùn)動，開開心心的過好每一天。隨時(shí)歡迎各位軍休干部向我咨詢關(guān)于的醫(yī)療保險(xiǎn)的事宜。
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