腫瘤標志物高就一定是得癌嗎

　　近年來，惡性腫瘤發(fā)病率越來越高，于是人們寄希望在體檢時通過檢查腫瘤標志物，來早期篩查、診斷或排除惡性腫瘤。但是，真的檢查了腫瘤標志物以后，一些人因結果正常而興高采烈不久還是被醫(yī)生確診患了腫瘤；另一些人則因結果異常查了很久也無法排除腫瘤而愁眉苦臉。

　　為什么會出現(xiàn)這樣的情況呢？體檢時檢查腫瘤標志物，可以篩查和診斷哪些早期腫瘤呢？

　　腫瘤標志物增高，并不表明患了腫瘤

　　腫瘤標志物是用于反映惡性腫瘤是否存在的一類生化物質。理想情況下，一旦增高就應該可以確診患了惡性腫瘤，即靈敏度應100％；如果正常則又可以肯定地排除惡性腫瘤，即特異性100％。但實際上，目前沒有一個腫瘤標志物能完全符合這樣的定義和達到這樣的目標。也就是說，腫瘤標志物增高，并不表明一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標志物不增高，也并不表明一定沒有患惡性腫瘤。

　　既然是這樣的情況，為什么醫(yī)生還要人們檢查腫瘤標志物呢？在臨床上，腫瘤標志物首先是用于已知惡性腫瘤患者的預后分析，如分析惡性程度、侵襲性、擴散情況、生存期等；其次，對那些治療前增高的腫瘤標志物，可用于治療期間的療效評估、決定是否更改治療方案、診斷有無殘留，隨訪期間用于診斷復發(fā)；再次，對有明確腫塊或轉移的患者可用于腫瘤來源的輔助診斷、腫瘤分類；最后，僅個別腫瘤標志物可用于體檢時篩查和早期診斷相應的腫瘤。

　　體檢時，可檢查下列腫瘤標志物

　　根據臨床實踐，下列腫瘤標志物可用于篩查和早期診斷相應的惡性腫瘤，其增高的幅度可達上千。

　　甲胎蛋白（AFP）：反映分化較好的肝細胞性肝癌，其增高常早于肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，可使肝癌手術切除率、一年生存率得到明顯的提高。AFP增高還可見于卵巢和睪丸等部位的生殖細胞腫瘤，包括畸胎瘤，因此，肝癌排除后還應檢查是否存在這些腫瘤。此外，急慢性肝炎也可發(fā)生AFP的增高，但多在300微克/升以內，且常伴轉氨酶增高。

　　糖類抗原125（CA125）：反映卵巢漿液性囊腺癌，在各種盆腔腫塊中，卵巢惡性腫瘤陽性率78%，其中，卵巢漿液性囊腺癌100%陽性，粘液性囊腺癌只有33%，且為低值增高，較少超過65u/毫升。其他，如子宮內膜移位、纖維瘤、功能性囊腫、盆腔炎癥、輸卵管積水等盆腔良性疾病中，只有6%陽性。各種其他惡性腫瘤，如同時伴有CA125增高時，常見明顯的胸腹水。

　　前列腺特異抗原（PSA）：前列腺特異抗原（PSA）和肛門指檢以及經直腸前列腺超聲波檢查一樣，都是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳方法。

　　降鈣素（CT）：反映分化較好的甲狀腺髓樣癌。這類患者常有臉部潮紅、長期腹瀉的表現(xiàn)，CT明顯增高時可存在嚴重的腹瀉，甲狀腺甚至下頸部有較硬的結節(jié)存在，如是家族性患者可存在雙側甲狀腺結節(jié)伴腎上腺腫塊。CT增高，還可存在于其他具有內分泌功能的腫瘤，如小細胞性肺癌等。

　　絨毛膜促性腺激素（HCG）：是惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤——絨癌、睪丸癌的有效腫瘤標志物，其血含量的改變可充分反映治療情況。通常HCG用于檢測是否懷孕，因此，育齡婦女HCG增高首先要考慮妊娠。近期流產或不規(guī)則經血者若HCG持續(xù)增高，要考慮絨癌。

　　腫瘤標志物增高，需綜合判斷

　　其實，腫瘤標志物增高除與惡性腫瘤的發(fā)生有關外，就受檢者而言，各種部位，如胃、腸道、肝膽、泌尿生殖系統(tǒng)、肺部等處的炎癥和感染，腸道息肉、炎性增生，皮膚疾病如銀屑病，膽汁淤積，肝腎功能不良等，均可導致CEA、CA199、CA50、CA724、CA125、PSA等腫瘤標志物的低度增高，即“假陽性”表現(xiàn)。許多腫瘤標志物在懷孕婦女中也低度增高，甚至有些育齡婦女是在體檢中因腫瘤標志物增高才發(fā)現(xiàn)是懷孕所致。但是，需要注意的是，持續(xù)、大量的腫瘤標志物增高，需警惕同時伴有癌癥。

　　此外，醫(yī)院的標本質量、操作因素、試劑種類和方法學問題等也將影響腫瘤標志物測量結果的精確度。因此，體檢者如遇腫瘤標志物增高，可到腫瘤醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會對其正常值范圍、增高幅度、個人癥狀和該腫瘤標志物的特點進行綜合分析。一般地說，對稍高于正常值上限但無明顯可疑癥狀，或特異性非常低的腫瘤標志物低度增高，可在適當調理、休息后，在腫瘤醫(yī)院一個月復查一次，如繼續(xù)在原值范圍波動，或有增高趨勢，應針對同一項目同時在腫瘤醫(yī)院和其他醫(yī)院復查。如繼續(xù)增高，醫(yī)生會仔細排查，必要時需要做CT、PET/CT等檢查。若腫瘤標志物反復上下波動，但總體沒有繼續(xù)增高的趨勢，此時患者不必過分緊張。