| 濕熱是中醫(yī)內(nèi)蘊(yùn)，指濕熱蘊(yùn)釀於中焦脾胃和肝膽而言。濕為重濁粘膩之邪，容易影響氣機(jī)的流通，如與熱邪相合，濕熱交困，則熱因濕阻而難清，濕因熱蒸而陽(yáng)氣受傷更甚，臨床表現(xiàn)為熱勢(shì)纏綿，下午熱高，身重，神疲，懶言，神志昏沉，胸脘痞悶，惡心，納呆，腹脹，便溏，或發(fā)黃疸，小便不利或黃赤，舌苔黃膩。多見(jiàn)於腸傷寒、黃疸型肝炎，鉤端螺旋體病等?！ ∵@里所談的濕熱病，乃屬雜病范疇，不包括熱病中之濕溫病。雜病中常見(jiàn)的濕熱病有脾胃濕熱證、肝膽濕熱證、大腸濕熱證、膀胱濕熱證、肺臟濕熱證，其治各有其方，茲結(jié)合臨床實(shí)踐分述如下?！ ?.脾胃濕熱證多由感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘及酒酪，致脾胃恣生濕熱引起。濕熱壅滯脾胃，必然影響脾胃之運(yùn)納和升降，故臨床多表現(xiàn)為脘腹脹悶、食少無(wú)味、厭油欲嘔、渴而不飲、小便黃少、大便溏而不爽，有的患者還出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，苔膩，脈滑數(shù)或緩濡等。筆者治此病，常將茵陳蒿湯（茵陳24克，梔子15克，大黃6克）合五苓散（桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓各9克，白術(shù)15克）化裁。苔黃膩者，去桂枝，加黃連6克；苔白膩者，加藿香9克、白蔻6克；苔白膩而脘腹脹甚者，加厚樸15克，蒼術(shù)、陳皮各9克；嘔吐者，加半夏、生姜各12克?！ ?.肝膽濕熱證多由肝膽感受濕熱之邪，或肝膽氣郁，致膽汁疏泄不暢，化生濕熱引起。其證或表現(xiàn)為脅肋隱痛、心煩口苦、易于發(fā)怒、小便短黃、苔黃膩、脈滑數(shù)，或上證不解，又見(jiàn)陰囊濕疹，或婦女陰部瘙癢，或黃帶多等濕熱下注之候。或表現(xiàn)為右脅下劇痛，痛而拒按，惡心嘔吐，甚則寒顫高熱，身目發(fā)黃，苔黃厚，脈滑數(shù)等（此病西醫(yī)多診斷為毛細(xì)膽管炎或膽結(jié)石合并感染）。前者宜用龍膽瀉肝丸治之，后者筆者常用四逆散（柴胡12克，枳實(shí)18克，白芍15克，甘草6克）合香連丸（木香12克，黃連9克）加茵陳、金錢草各30克，半夏、竹茹各12克；大便秘結(jié)者，更加大黃9克、厚樸15克，均可獲滿意之效?！ ?.腸腑濕熱多由夏秋之際，外受濕熱之邪，內(nèi)傷飲食生冷，化生濕熱，下注腸腑，致大腸傳導(dǎo)失司引起。其病或以泄瀉為主，或以痢疾為主。泄瀉之特點(diǎn)為腹痛即瀉，瀉而不爽，大便為黃褐色氣穢；痢疾之特點(diǎn)為下痢膿血，腹痛，里急后重，且上述兩者都可伴有發(fā)熱、口中微渴、小便短黃、苔黃膩、脈滑數(shù)等。其治雖然均當(dāng)清熱祛濕，但選方用藥則不同。前者宜用葛根芩連湯（葛根18克，黃芩12克，黃連9克，甘草3克）加減；后者宜用白頭翁湯（白頭翁30克，秦皮15克，黃連、黃柏各9克），或更加木香、白芍、檳榔、枳殼治之?！ ?.膀胱濕熱或由外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)膀胱，或由飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱引起。其證尿頻尿急，尿痛尿灼，小便黃赤渾濁，短少不利，或尿中有砂石，并伴有舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)等。宜清熱利尿通淋。無(wú)砂石者，當(dāng)用八正散（萹蓄、瞿麥、梔子各15克，木通9克，滑石18克，車前子12克，大黃6克，甘草3克）治之；有砂石者，筆者常用自擬的通淋排石湯（金錢草30克，石葦18克，冬葵子、車前子、茯苓、生地各15克，澤瀉、竹葉、木通、雞內(nèi)金各9克）隨證加減。結(jié)石過(guò)大，不易排出者，應(yīng)先用激光碎石，然后再服此方?！ ?.肺腑濕熱一般不稱濕熱壅肺，而叫痰熱阻肺。所以然者，以濕在肺中，多化為痰也。痰熱阻肺，或由肺中宿飲濕濁，郁久而成熱成痰；或由邪熱入肺，煎熬肺液成痰，致痰熱滯肺引起。其證常見(jiàn)咳嗽氣緊，胸痛，咯黃色稠痰，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。應(yīng)清熱除痰。筆者常用千金葦莖湯（蘆根18克，冬瓜子15克，薏苡仁30克，桃仁12克）加桔梗、大力治之。有發(fā)熱而喘者，更合麻杏石甘湯（麻黃6克，石膏30克，杏仁12克，甘草6克）；痰如膿樣，量多腥臭者，再加魚腥草、金銀花各30克治之，屢用屢效。 總之，濕熱所在部位不同，不僅表現(xiàn)各異，而且用方也不同。故醫(yī)者若只知濕熱，不知濕熱在何臟腑，就無(wú)法下手開(kāi)方。B09.3濕熱病與濕熱方 |
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