論治巧配(五)實(shí)證45則應(yīng)用 (四)溫法。 24,溫肺祛痰法。 用于寒痰。用的主方就是杏蘇散。 方子組成:蘇葉、杏仁、半夏、茯苓、橘皮、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗。方子出自《溫病條辨》。 有痰的用蘇子,沒痰的用蘇葉,加上杏仁、前胡、桔梗,當(dāng)然一定要配合茯苓和陳皮,就截?cái)嗨纳抵础?/font> 25,溫化痰飲法。 用于痰飲呀。張仲景講了:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。方子是苓桂術(shù)甘湯。 方子組成:茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。方子出自《傷寒論》。 原方有甘草,但不用甘草。當(dāng)然一定要加黨參,光溫呀,痰飲去不了,加個(gè)動(dòng)力,就用黨參。 26,溫陽(yáng)利水法。 用于陰水者。陰水呀,主要小便不利,腰以下腫,再加上四肢不溫,手腳涼。這就用真武湯。 方子組成:茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子。方子出自《傷寒論》。 制附片、干姜、云苓、白術(shù),真武湯這四個(gè)藥是主要的藥。里面一定要配合黃芪,也是給它動(dòng)力,要用大腹皮,生黃芪的用量可大要15-30g。古人有高招,對(duì)不對(duì)?祛外邪要用扶正的藥,祛痰要用扶正的藥,利水要用扶正的藥,都離不開扶正,當(dāng)然他們用的是黨參,但是臨床最好的還不如用生黃芪。 27,溫經(jīng)通絡(luò)法。 用于陰疽、流注。這外科的病呀,好多結(jié)核性的腫瘤,有寒呀,中醫(yī)就用陽(yáng)和湯。 方子組成:熟地、肉桂、麻黃、鹿角霜、白芥子、姜炭、生甘草。方子出自《外科證治全生集》。 它里面主要用的是桂枝、炮姜,當(dāng)然它用的是麻黃,白芥子和鹿角霜。這里面一定要加丹參養(yǎng)血和血,還要加夏枯草。夏枯草并不是單純的清熱瀉火,夏枯草軟堅(jiān)的藥,對(duì)腫瘤,良性腫瘤效果非常好??墒牵@個(gè)陽(yáng)和湯能用于什么病呢?糖尿病引起的壞疽,就是腳趾爛了,西醫(yī)沒辦法就是截肢,中醫(yī)可用陽(yáng)和湯。但是在陰疽里面,陽(yáng)和湯里面,還要加兩個(gè)引經(jīng)藥,治療糖尿病引起的壞疽。什么引經(jīng)藥呢??jī)蓚€(gè)。一個(gè)是川斷;一個(gè)是15g的木瓜。這個(gè)辦法呢,可以煮兩回。頭煎、二煎,煮兩回,煮完以后喝。藥渣子別扔掉,加15g的薄荷,煮第三遍,煮完以后水溫或者涼的時(shí)候泡這個(gè)壞疽的地方,泡15-20分鐘,你給他泡,效果更好。 附帶還有講一下煎藥,現(xiàn)在外面煎藥啊,根本不泡,甚至有的地方為了圖省事,病人太多,蒸汽開水一吹,5分鐘藥就出來了,這根本不起作用。中藥的專利昨天我講了,重要的療效取決于也是三個(gè)環(huán)節(jié),第一方子的巧配;第二藥材的地道;第三是煎藥的方法。這么弄,根本錯(cuò)不了。因?yàn)橹参锼幰灿屑?xì)胞呀,細(xì)胞也有膜,就像雞蛋一樣,一加熱細(xì)胞不就凝固了嗎?細(xì)胞里面的藥還能出來嗎?就出不來了。所以煎藥的第一個(gè)原則必須浸泡。浸泡一個(gè)小時(shí),泡的時(shí)間越長(zhǎng)越好,趁細(xì)胞膜還沒凝固,這飲片,植物藥里面的成分都浸泡在水里了,這是一個(gè)。第二個(gè)最多煎20分鐘。廣東南方的他煲藥跟煲菜一樣,一煲就三碗水煲成一碗水,至少一個(gè)小時(shí)以上,那你煲湯是煲的動(dòng)物啊,這魚呀!你煲藥?kù)业弥参镅剑∫粋€(gè)小時(shí)都給你揮發(fā)了,所以開鍋以后20分鐘。有些藥需要后下,但是后下的藥也是浸泡一個(gè)小時(shí),后下放進(jìn)去一開鍋就好,保證藥效都出來了保證不揮發(fā)。二煎的時(shí)候用不著煲,直接放冷水,水呢蓋過藥面就行了,不要太多。二煎你要開鍋以后20分鐘和頭煎混在一起,分兩次服,過去的服法就早晚服,現(xiàn)在呢科學(xué)發(fā)展了,不合理了。因?yàn)檫^去我們講人體有子午流注呀,知道嗎?子午流注就是按照鐘點(diǎn)走,穴位呀,就是按照鐘點(diǎn)來開和闔,哎呀!過去批判,說這是個(gè)糟粕,封建迷信,現(xiàn)在不這樣了,這是個(gè)學(xué)問呀,為什么?現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展了,人有生物鐘啊,人的器官像鐘表一樣,有高潮有低谷,這個(gè)理論呢,跟我們中醫(yī)的子午流注非常吻合。對(duì)不對(duì)?中醫(yī)也講了,子午這兩個(gè)點(diǎn)就是半夜1點(diǎn)到4點(diǎn),中午12點(diǎn)到1點(diǎn),這是最低谷,就要休息呀,低谷的時(shí)候你還用,不休息,等于機(jī)器磨損,所以夜班的女工或者護(hù)士長(zhǎng)壽的很少,該休息不休息呀。有高峰,高峰就在上午的9點(diǎn),下午的3點(diǎn),這是器官的高峰,因此呢服藥的辦法不能早晚服,就是放在上午的9點(diǎn)下午的3點(diǎn),充分的吸收,這就是有學(xué)問了。所以中醫(yī)講風(fēng)水,哎呀!更迷信了,我信。 (五)清法 28,清熱瀉火法。 清法就比較多了,最大的清熱瀉火,這是臨床很常用的一個(gè)方法,這個(gè)方法呢,因?yàn)榛鹜5牟课徊灰粯?,又得?xì)分四法,有停在心、停在肺、停在肝、停在胃,停在四個(gè)部位不一樣,所以清熱瀉火法才細(xì)分四法。 (1)導(dǎo)赤清心法。 第一個(gè)停于心,就用清心導(dǎo)赤法或者叫導(dǎo)赤清心法。這個(gè)就用于心熱移腸,有心火加上小便有問題。什么問題?尿頻、尿急、尿痛,這兩個(gè)心火癥狀兌在一起,就是心熱移腸,就要用導(dǎo)赤清熱法,用我們古方導(dǎo)赤散。 方子組成:生地黃、木通、竹葉、甘草。方子出自《小兒藥證直訣》。 導(dǎo)赤散里面最主要的藥就是生地、竹葉和甘草稍,這個(gè)時(shí)候用甘草稍,止痛。但這個(gè)方子要提高療效,一定要和滋腎通關(guān)丸合用,滋腎通關(guān)丸,知母、黃柏、肉桂,還要加萆薢10g。這個(gè)方子清心導(dǎo)赤還可以治一個(gè)很好的病,對(duì)不對(duì)?西醫(yī)沒辦法的,就是口腔潰瘍。你用中藥清心導(dǎo)赤,導(dǎo)赤散和滋腎通關(guān)合在一起,你里面再加上生黃芪,治療口腔潰瘍效果非常理想。 (2)清熱瀉肺法。 火在肺,肺火。用的方子就是瀉白散。 方子組成:桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。方子出自《小兒藥證直訣》。 主要的藥就是:桑白皮、地骨皮和知母。里面要加炒黃芩和蘆根。 (3)瀉火清肝法。 這是肝火,要用龍膽瀉肝湯。 方子組成:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草。方子出自《醫(yī)方集解》。 龍膽瀉肝湯里面三個(gè)主要的藥物:龍膽草、黃芩和梔子。用龍膽草要控制量,才可以用,要中病即止,不能常用,這是苦寒傷胃的藥。但里面要加兩組藥;一組就加柔肝,柔肝就是瀉肝,這是中醫(yī)的竅門,就加當(dāng)歸和白芍。第二組加引經(jīng)藥,一會(huì)我要講,引經(jīng)藥里面不是用柴胡就是用薄荷。 (4)降火清胃法。 用于胃火爍陰呀。昨天我講了,胃火或胃陰是聯(lián)系的,它用的方子就是清胃散。 方子組成:生地黃、當(dāng)歸身、牡丹皮、黃連、升麻。方子出自《蘭室秘藏》。 里面主要用生石膏、蘆根,生石膏必須用30g?,F(xiàn)在礦物這些藥不必先煎,那么現(xiàn)在都打碎了,不像過去都整塊的,你不先煎它出不來,打碎了用不著先煎,一起煎就行了。生石膏30g、蘆根10g,加制大黃。里面也必須加兩個(gè)炭來驅(qū)火,這兩個(gè)炭也是我們家傳的一個(gè)辦法,店里面沒有的。一個(gè)是升麻炭,一個(gè)是銀花炭,都用10g。當(dāng)然藥店沒有,怎么辦呢?加三倍的量,升麻要30g,銀華用30g,自己在鍋里頭炒成炭,這是第一個(gè)法,就是清熱瀉火法。 29,清熱解毒法。 這也是臨床用的非常多的一個(gè)辦法,就比熱還重了,成了毒了。它主要用于三焦火毒,三焦火毒呀,三焦都有火都有毒,它用的方子就是黃連解毒湯。 方子組成:黃連、黃芩、黃柏、梔子。方子出自《外臺(tái)秘要》。 上焦的肺火用黃芩,中焦的胃火用黃連,下焦的腎火用黃柏。這個(gè)方子很簡(jiǎn)練,但是針對(duì)性很強(qiáng),針對(duì)三焦,黃連、黃芩、黃柏。一定要加上兩個(gè)藥,一個(gè)就是制大黃,給它瀉熱;一個(gè)就是車前草,給毒有個(gè)出路,從尿排出去,那么車前草本身也能寫熱,中毒假如重了,那里面要加羚羊粉,0.6g的羚羊粉,這是一個(gè)非常有效的解毒方子。 30,清熱利濕法。 它治療濕熱下注。它用的方子就是八正散。 方子組成:車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、炙甘草、木通、大黃、燈心草。方子出自《太平惠民和劑局方》。 里面我把病目改了,用它的方義改了我的藥,用什么藥呢?土茯苓、萹蓄、瞿麥、制軍、公英、澤蘭、白花蛇舌草和生黃芪。改了治什么病呢?就是淋病。這是性病,不是中醫(yī)的五淋,是個(gè)淋證。它是淋病,就是西醫(yī)骯臟的病,就是性病。 31,清熱生津法。 氣分熱盛,就是肺胃實(shí)熱。大熱、大汗、大渴、脈洪大。方子用白虎湯。 方子組成:石膏、知母、甘草、粳米。方子出自《傷寒論》。 里面主要用生石膏、知母,甘草可以不用,里面的粳米換成生薏苡仁,還要加連翹和蘆根。 32,清營(yíng)涼血法。 用于熱入營(yíng)血,病比較重而且也比較危險(xiǎn)。用犀角地黃湯。 方子組成:犀角、芍藥、生生地、牡丹皮。方子出自《備急千金要方》。 現(xiàn)在犀角很少,受國(guó)家保護(hù),不能用了,用水牛角代替,水牛角磨粉1g沖服就行,這地方一樣,然后就是生地、赤芍、牡丹皮。但是里面要加兩個(gè)藥:一個(gè)加強(qiáng)清熱作用,要用生梔子;二一個(gè)加強(qiáng)清寧作用,用人工牛黃,真牛黃很少,弄到真牛黃更好,用人工牛黃沖服,用1g就行。 33,清營(yíng)開竅法。 清營(yíng)開竅用于熱毒內(nèi)閉。它就用安宮牛黃丸。 方子組成:牛黃、郁金、黃連、朱砂、山梔子、雄黃、黃芩、犀角、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。方子出自《溫病條辨》。 現(xiàn)在安宮牛黃丸很難用了,一個(gè)是貴,一個(gè)是有些藥受國(guó)家保護(hù)?,F(xiàn)在用什么呢?用清開靈代替安宮牛黃丸,或用安腦丸。他們?cè)诎矊m牛黃丸改進(jìn)里面就兩個(gè)改進(jìn),第一個(gè)取消了保護(hù)藥物,牛黃呀、犀角呀取消了,用水牛角和人工牛黃來代替;第二取消了重金屬,金箔、朱砂這一類藥取消了,所以這個(gè)安腦丸和清開靈完全可以取代安宮牛黃丸。二一個(gè)清開靈注意了,針劑要注意了,現(xiàn)在清開靈的過敏很明顯,口服沒問題,有口服液有膠囊有滴丸,都有了。 34,清暑利濕法。 暑濕證,也就是濕熱證在夏天叫暑濕,平常叫濕熱,這我反復(fù)講了,就是要用三仁湯,三焦分利。 方子組成:杏仁、飛滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生薏苡仁、半夏。方子出自《溫病條辨》。 三仁湯:杏仁、寇仁、生薏苡仁。但在暑天呢,一定要加青蒿,青蒿里面的成分有青蒿素,怕熱,所以用青蒿也得后下。另外一個(gè)首選就是六一散,知道???滑石、甘草六一散。拿荷葉,夏天不是有荷花嗎?拿荷葉包六一散,繩子或線捆上以后,拿去蒸,拿針呀把那個(gè)包上面洞眼,扎幾個(gè)針孔,煎,加強(qiáng)清署的作用。第二個(gè)一定要加扶正的藥,最好的就生黃芪。 35,清熱滌痰法。 痰熱內(nèi)積,也就是痰證化熱。用的就是清氣化痰丸。 方子組成:陳皮、杏仁、枳實(shí)、黃芩、瓜蔞仁、茯苓、膽南星、制半夏。方子出自《醫(yī)方考》。 主要的藥就是膽南星、全瓜蔞、天竺黃、萊菔子和牡丹皮。這里面呢一定要加兩個(gè)藥:一個(gè)呢加草決明;一個(gè)加車前草叫潤(rùn)腸利尿,拿這個(gè)熱痰有出路,排除去呀,提高療效,草決明和車前草都用到30g。 36,清熱滋陰法。 適用于低熱不退,夜熱早涼,骨蒸勞熱,汗解渴飲,苔薄黃質(zhì)紅,脈沉細(xì)數(shù)的余熱傷陰證。主方就是青蒿鱉甲湯。 方子組成:青蒿、鱉甲、知母、生地、地骨皮、元參、銀柴胡。 (六)消法。 37,燥濕祛痰法。 用于痰濕中阻,我講的痰濁阻于中焦,加上腸胃證,它很簡(jiǎn)單,就用二陳湯。 方子組成:半夏、白茯苓、橘紅、甘草,生姜、烏梅。方子出自《太平惠民和劑局方》。 二陳湯里面內(nèi)用半夏,現(xiàn)在不用半夏,把半夏改成炒蒼術(shù),炒蒼術(shù)也燥,炒了以后燥性就降低了,祛痰了,二陳湯去半夏改成炒蒼術(shù),還要加萊菔子和生牡蠣。 38,軟堅(jiān)祛痰法。 用于痰核。方子就消瘰丸。 方子組成:玄參、牡蠣、貝母。方子出自《醫(yī)學(xué)心悟》。 里面主要的三個(gè)藥:一個(gè)是玄參,一個(gè)是海藻,一個(gè)是貝母。但里面要加活血的丹參,軟堅(jiān)的生牡蠣,和消瘤的夏枯草。 39,滌痰開竅法。 用于痰迷心竅。用滌痰丸。 方子組成:半夏、膽南星、橘紅、枳實(shí)、茯苓、人參、菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗。方子出自《濟(jì)生方》。 它用四個(gè)藥,膽南星、天竺黃、石菖蒲和郁金。當(dāng)然一定要加云苓和陳皮。脾為生痰之源,加這兩個(gè)藥截?cái)嗌档膩碓础?/font> 40,芳香化濕法。 外有風(fēng)寒,內(nèi)有暑濕。用于風(fēng)寒束表,暑濕中阻。用的方子就是香薷散。 方子組成:香薷、白扁豆、厚樸。方子出自《太平惠民和劑局方》。 主要是香薷祛風(fēng)寒,暑濕用藿香和白扁豆。當(dāng)然一定要加連翹或者蒲公英。 41,祛風(fēng)勝濕法。 用于痹癥,風(fēng)寒濕三邪合尓為痹,它用于痹癥里面的濕痹,也叫著痹。它的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)腫脹、麻木、發(fā)板、不痛,苔是膩的。古人用獨(dú)活寄生湯。方子出自《備急千金要方》。 方子組成:獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、桂心、防風(fēng)、芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃。 獨(dú)活寄生湯三個(gè)組成:第一用獨(dú)活和秦艽,祛濕止痛;用當(dāng)歸和白芍柔肝通絡(luò);用桑寄生和桂枝來扶正溫通。這是治療痹癥的一個(gè)好藥。當(dāng)然加什么藥呢?要加茵陳,增加它化濕的力量,茵陳15g后下;加生薏苡仁,增加化濕;加柴胡和枳殼。因?yàn)橹燥L(fēng)濕到了經(jīng)絡(luò)里面,肝主筋,所以要用柴胡舒筋活經(jīng)絡(luò),枳殼理氣,有助于一個(gè)動(dòng)力把經(jīng)絡(luò)的濕氣打出來。 42,苦溫燥濕法。 用于中焦?jié)褡?。用的方子是平胃散?/font> 方子組成:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、姜、棗。方子出自《太平惠民和劑局方》。 里面四個(gè)主要的藥:蒼術(shù)、厚樸、云苓、陳皮。但一定要加上公英,濕,熱化的多,加上焦三仙來和胃。 43,淡滲利濕法。 用于水液內(nèi)停。它兩個(gè)主癥:第一個(gè)小便不通,量少,尿量少;第二個(gè)就是水腫,各個(gè)部位的水腫。它用的就是五苓散。 方子組成:豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。方子出自《傷寒論》。 里面主要用茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)。要加利水的澤蘭、車前草;加上利濕的生薏苡仁、冬瓜仁;加上溫通的桂枝。 44,消導(dǎo)和中法。 用于食積食阻。主要的方子就是保和丸。 方子組成:山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、蘿卜子。方子出自《丹溪心法》。 首先用茯苓和陳皮,健脾和胃,再加上生山楂,焦三仙來化積化食,這里面的關(guān)鍵就是用連翹,不能忘記連翹。另外它食積化熱,假如西醫(yī)講的幽門螺旋菌感染,你還可以加公英,殺菌的妙藥公英。 45,活血化瘀法。 它用于血瘀證。方子就是王清任的血府逐瘀湯。 方子組成:桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。方子出自《醫(yī)林改錯(cuò)》。 它第一個(gè)用桃紅四物湯來活血化瘀;第二用柴胡、郁金來理氣。這王清任的配伍很巧妙,淤血要加理氣,氣行則血行,兩部分。這里面還可以加蟲類剔絡(luò),尤其可以用地龍和水蛭。這45則常規(guī)治療,直接治療,我把要害的中藥都給大家介紹了。 |
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