經(jīng)血為何物？

人類作為地球上的高等動物，天生的第一要事便是繁衍后代，男女共同協(xié)作完成此項(xiàng)重任。作為女性，年齡大多數(shù)在13～15歲之間,但可能早在11～12歲出現(xiàn)一種獨(dú)特的生理現(xiàn)象是有規(guī)律的、周期性的子宮出血，稱作月經(jīng)。正常月經(jīng)持續(xù)2～7天,平均5天左右,月經(jīng)血量約為 10～60ml,月經(jīng)血一般呈暗紅色,主要是血液和子宮內(nèi)膜脫落的碎片。

圖1 正常女性生殖器官位置及相互關(guān)系

正常一個月經(jīng)周期以28日為例，子宮內(nèi)膜改變可分為3期：增生期、分泌期、出血期。①增生期1-9天，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生、變厚、腺體；②分泌期10-24天，在黃體分泌的孕激素作用下，內(nèi)膜繼續(xù)增厚、分泌現(xiàn)象、間質(zhì)疏松、含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)，有利于受精卵著床發(fā)育；③出血期25～28天，由于沒有受精卵到達(dá)而使黃體退化時，孕激素、雌激素水平下降，出現(xiàn)局部血管的痙攣性收縮，造成內(nèi)膜缺血、壞死，血管破裂出血，導(dǎo)致內(nèi)膜崩解脫落，隨血液排出，稱之為月經(jīng)。28天后，內(nèi)膜開始增生，下一周期開始。

   圖2  正常月經(jīng)出血流出途徑

正常時子宮內(nèi)膜位于子宮腔的內(nèi)表面，每次出血都可以順暢地從宮頸口流出，幾乎沒有任何感覺。一旦子宮內(nèi)膜不是位于子宮腔的內(nèi)表面，而是深入到子宮肌肉內(nèi)，甚至腹腔內(nèi)、卵巢內(nèi)等部位，每個月到出血時，由于不在子宮腔內(nèi)表面，壞死的血液不僅不能流出體外，反而積聚在原部位，于是就會出現(xiàn)難受、疼痛等不適，稱作痛經(jīng)。

由此可見，痛經(jīng)的根本原因就是本來在子宮腔內(nèi)的血跑到別處去了。都跑到哪里去了呢？

     有的內(nèi)膜組織跑到子宮的肌層生長，卻沒有到漿膜層，那就是子宮腺肌癥。有的跑出子宮，跑到了卵巢上生長，就產(chǎn)生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發(fā)生破裂，導(dǎo)致子宮粘連，影響生育。

  圖3 異位的子宮內(nèi)膜常見的部位

    痛亦何苦？

異常的情況是：在月經(jīng)期間和月經(jīng)前后，感覺到小腹部或腰部疼痛，有時痛感甚至?xí)竭_(dá)腰骶部。在有的女性身上，還會有比較嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)，如腸胃道的惡心嘔吐，冒冷汗，四肢發(fā)冷，甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥，影響著工作和生活。

這些表現(xiàn)，本質(zhì)上大都是激素水平波動引起的。月經(jīng)期前后，雌孕激素水平發(fā)生變化，會影響著人的情緒、身體的狀況等等。而如果是從不舒服到了痛的程度。這種痛就是痛經(jīng)，是一種病，也是需要找找原因的。

從臨床上可以將痛經(jīng)分類（見下表）

痛于何處？

上表中可以看出，原發(fā)性的痛經(jīng)屬于功能性的，身體里沒有明顯異常的病灶，所以也是比較好對付的。看發(fā)病人群就可以看出年齡偏年輕，心理、生理、生活習(xí)慣等各種因素都可以引起痛經(jīng)，然而這種痛相對是好對付的。

繼發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因是由于一些器質(zhì)性的病變，也就是說子宮、宮頸等生殖出現(xiàn)了異常的變化，有些變化是有癥狀表現(xiàn)出來的，而有些則是沒有任何表現(xiàn)的，那就要靠婦科檢查來明確找出來。引起繼發(fā)性痛經(jīng)的原因有子宮頸管狹窄、子宮發(fā)育不良、子宮位置異常、還有宮頸糜爛，慢性子宮內(nèi)膜、宮頸的炎癥，盆腔的炎性包塊，子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)一種情況是結(jié)婚后妊娠分娩，異位的子宮膜會萎縮，使病情減輕。

治痛分人

對于原發(fā)性的痛經(jīng)來說，需要適當(dāng)一些措施就可以緩解疼痛，比如經(jīng)期前后的保暖，或者在腹部使用暖水袋來促進(jìn)血液循環(huán)，要減少壓力放松心情，并注意飲食和個人衛(wèi)生等，都可以起到適當(dāng)預(yù)防和緩解痛經(jīng)的作用。疼痛明顯的時候也可以適量服用止痛藥。

對于盆腔炎癥、腫瘤引起的繼發(fā)性痛經(jīng)患者，要從根本上治療這些原發(fā)的病癥。

對于子宮內(nèi)膜異位癥患者來說，不同人群也有不同的處理方式。主要看是否已經(jīng)結(jié)婚生子，生育是大事！必須考慮！