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頭痛（偏頭痛） 頭痛是臨床常見癥狀之一，可因多種原因引起。外感頭痛、頸源性頭痛、偏頭痛、內(nèi)傷頭痛等適宜手法治療。 【診斷要點】 1、頸源性頭痛：起病或急或緩，有長時間低頭俯案工作或失枕史，頭痛連及頸項，伴頸椎活動不利，或頭暈、惡心、畏光、目脹等，在患側風池周圍及上位頸椎關節(jié)突關節(jié)附近可觸及明顯壓痛和結節(jié)狀物。 2、外感頭痛：起病較急，有明顯感受外邪史，或頭痛連及項背，或脹痛欲裂，或頭痛如裹；可伴有發(fā)熱、惡寒或惡風、身困、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀。 3、偏頭痛：反復發(fā)作的一側或雙側頭痛，女性多于男性，發(fā)作前多有先兆，常因緊張、憂郁等誘發(fā)。麥角胺治療可緩解癥狀。 4、內(nèi)傷頭痛：可因肝陽上亢、血虛不榮、痰瘀阻絡、腎虛失充等引起，表現(xiàn)各異。 頭痛的診斷應以經(jīng)絡辨證為主，結合臟腑辨證，同時，注意檢查是否存在頸部“筋出槽”或“骨錯縫”的病理變化，綜合分析，才能做出正確判斷。 【治療】 1、治療原則：疏經(jīng)，通絡，止痛。 2、基本治法 （1）頭面部操作 ①取穴及部位：印堂、神庭、魚腰、攢竹、頭維、太陽、百會、四神聰，頭面部六陽經(jīng)及督脈循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、叩擊法、拿法、抹法、掃散法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、神庭、攢竹、魚腰、太陽、百會、四神聰?shù)妊?，每穴約1分鐘；結合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風池穴處做五指拿法，反復3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復3～6遍。 （2）頸肩部操作 ①取穴及部位：風府、風池、新設、項根、肩井、大椎，項肩部太陽經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、撥法、平推法、拿法、扌袞 法。 ③操作方法：患者取坐位或俯臥位。用一指禪推法沿項部膀胱經(jīng)、督脈上下往返操作，結合揉、撥、推上述穴位，3～5分鐘。繼之拿風池穴、項部兩側肌群、肩井，各半分鐘；在項、肩、上背部施以扌袞 法，約2分鐘。 3、辨證加減 （1）頸源性頭痛：在頸項、肩及上背部的阿是穴處施以指揉、指撥、指推法，用力由輕到重，以患側為主，注意點線、點面結合，3～5分鐘。必要時采用整復頸椎手法。 （2）外感頭痛：在項背部太陽經(jīng)施以扌袞 法、一指禪推法，重點按揉風池、風府、肩井、大椎、肺俞、風門、定喘、曲池、合谷穴，3～5分鐘。擦背部兩側膀胱經(jīng)，以透熱為度。 （3）偏頭痛：在太陽、頭維穴區(qū)行一指禪推法，以較重力量按揉風池穴，3～5分鐘。 （4）內(nèi)傷頭痛：肝陽頭痛指按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間，每穴約1分鐘；推橋弓30次左右，兩側交替進行；掃散法操作20次。血虛頭痛指按揉中脘、氣海、關元、足三里、三陰交、膈俞，每穴約1分鐘；掌摩腹部5分鐘左右；擦背部督脈，以透熱為度。痰濁頭痛用一指禪推法推中脘穴、天樞穴，每穴約2分鐘；摩腹部5分鐘左右；指按揉脾俞、胃俞、大腸俞、足三里、豐隆，每穴約1分鐘。腎虛頭痛指按揉腎俞、命門、腰陽關、氣海、關元、太溪，每穴1～2分鐘；擦背部督脈、腰骶部，以透熱為度。瘀血頭痛分抹前額1～2分鐘；指按揉攢竹、太陽，每穴1～2分鐘；指按揉合谷、血海、太沖，每穴約1分鐘；擦前額部，以透熱為度。 感冒 感冒，輕者俗稱“傷風”，一般數(shù)天即愈。病情較重，引起廣泛流行者稱為時行感冒。宜結合相關藥物綜合治療。 【診斷要點】 感冒初起，多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重，或頭痛、畏寒，或發(fā)熱、咳嗽、喉癢或咽痛等。甚則惡寒高熱、頭痛、周身酸痛、疲乏等。 【治療】 1、治療原則：解表散邪。 2、基本治法 （1）頭面及頸項部操作 ①取穴及部位：印堂、攢竹、太陽、迎香、風池、風府、肩井穴，眼眶、前額及頸項部太陽經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、按法、推法、抹法、掃散法、拿法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、迎香、太陽、百會，每穴1分鐘；結合抹前額3～5遍；用分推法在前額、目眶上下及兩側鼻翼，反復推5～8遍；從前額發(fā)際處拿至風池穴處做五指拿法，反復3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復3～6遍。患者取坐位，醫(yī)者立其體側，用拇、食兩指指面在風池穴上作拿法，再緩慢向下移動拿頸項兩側直至頸項根部，如此，由上自下反復8～10遍；從前發(fā)際開始到后發(fā)際處用五指拿法5～8遍；拿肩井，稍用力以酸脹為度，反復8～10遍。 （2）背部操作 ①取穴及部位：肺俞、定喘、大椎穴，背部膀胱經(jīng)。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、拿法、擦法。 ③操作方法：一指禪推法結合按揉，在雙側肺俞、定喘穴操作，每側1分鐘。擦大椎，擦背部膀胱經(jīng)（重點擦大杼至膈俞部位），透熱為度。 3.上肢部操作 ①取穴及部位：尺澤、曲池、合谷、外關、魚際穴，上肢太陰經(jīng)和陽明經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、推法、拿法。 操作方法：一指禪推法沿上肢太陰經(jīng)和陽明經(jīng)往返操作，結合按揉或拿揉尺澤、曲池、合谷、外關、魚際穴，每穴0.5～1分鐘；掌推上肢伸側手三陽經(jīng)2～3分鐘。 眩暈 眩暈即目眩、頭暈的簡稱，可單獨出現(xiàn)，也可同時并見。輕者閉目即止，重者可伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。 【診斷要點】 1、頸椎源性眩暈：眩暈發(fā)作與頸椎位置改變密切相關，以目眩為主，可伴惡心、嘔吐、汗出、目脹、畏光等，影像學檢查有頸椎退行性改變。 2、內(nèi)傷眩暈：可因肝陽上亢、痰濁中阻、腎精不足、氣血虧虛、瘀血內(nèi)阻引起，表現(xiàn)各異。 【治療】 1、治療原則:補虛瀉實，調(diào)整陰陽。 2、基本治法 （1）頭面及頸部操作 ①取穴及部位：印堂、攢竹、魚腰、睛明、四白、太陽，前額、頭頂、眼眶、頸項部。 ②主要手法：一指禪推法、抹法、推法、按法、揉法、拿法、掃散法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、魚腰、四白、太陽、百會、四神聰?shù)妊?，每穴約1分鐘；結合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風池穴處做五指拿法，反復3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復3～6遍。 （2）頸肩部操作 ①取穴及部位：風府、風池、新設、肩井、大椎，項肩部太陽經(jīng)、少陽經(jīng)及督脈循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、撥法、平推法、拿法、扌袞 法。 ③操作方法：患者取坐位或俯臥位。用一指禪推法沿項部膀胱經(jīng)、督脈上下往返操作，結合揉、撥、推上述穴位，3～5分鐘。拿風池、風府，3～5分鐘。繼之拿風池穴、項部兩側肌群、肩井，各半分鐘；在項、肩、上背部施以扌袞 法，約2分鐘。 3、辨證加減 （1）頸椎源性眩暈：參照椎動脈型頸椎病治療。 （2）內(nèi)傷眩暈：肝陽上亢重推心俞、肝俞、腎俞、命門；拿曲池，按揉三陰交；指推橋弓，左右各10～20遍。痰濁中阻推摩膻中、中府、云門；推揉中脘，按揉足三里、豐隆，推脾俞、胃俞。腎精不足推大椎，按揉翳風；重點推腎俞、命門，按揉大腸俞，拿承山。氣血虧虛推中脘，摩腹，按揉血海、足三里；推心俞、脾俞、胃俞，3～5分鐘。瘀血內(nèi)阻揉中脘、章門、期門、云門；搓脅肋部；拿承山。
失眠 失眠又稱不寐，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者難以入寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或時寐時醒；重者徹夜不能入寐。本病可單獨出現(xiàn)，也可以與頭痛、健忘、眩暈、心悸等癥同時出現(xiàn)。 【診斷要點】 1、心脾兩虛：多夢易醒，面色不華，頭暈目眩，心悸健忘，神疲肢倦，飲食無味，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。 2、陰虛火旺：心煩不寐，頭暈耳鳴，心悸健忘，顴紅潮熱，口干少津，手足心熱，腰膝痠軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。 3、痰熱內(nèi)擾：不寐多夢，頭重心煩，頭暈目眩，口苦痰多，胸悶脘痞，不思飲食，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。 4、肝郁化火：心煩不能入寐，急躁易怒，頭痛面紅，目赤口苦，胸悶脅痛，不思飲食，口渴喜飲，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 【治療】 1、治療原則：寧心安神、平衡陰陽。 2、基本治法 （1）頭面及頸肩部操作 ①取穴及部位：印堂、神庭、太陽、睛明、攢竹、魚腰、角孫、百會、風池、安眠穴。 ②主要手法：一指禪推法、抹法、按揉法、掃散法、拿法。 ③操作方法：患者坐位或仰臥位。醫(yī)者行一指禪“小∞字”和“大∞字”推法，反復分推3～5遍。繼之指按、指揉印堂、攢竹、睛明、魚腰、太陽、神庭、角孫、百會，每穴1分鐘；結合抹前額3～5遍；從前額發(fā)際處拿至風池穴處做五指拿法，反復3～5遍。行雙手掃散法，約1分鐘；指尖擊前額部至頭頂，反復3～6遍。 （2）腰背部操作 ①取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門，背部督脈、華佗夾脊等部位。 ②主要手法：扌袞 法、捏法、掌推法。 ③操作方法：患者俯臥位。醫(yī)者用扌袞 法在患者背部、腰部操作，重點治療心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門等部位，時間約5分鐘。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脈，3～4遍。 2、辨證加減 心脾兩虛指按、指揉神門、天樞、足三里、三陰交，每穴1～2分鐘；擦背部督脈，以透熱為度。陰虛火旺推橋弓，左右各20次；擦兩側涌泉穴，以透熱為度。肝郁化火指按、指揉肝俞、膽俞、期門、章門、太沖，每穴1～2分鐘；搓兩脅，約1分鐘。痰熱內(nèi)擾指按、指揉神門、內(nèi)關、豐隆、足三里，每穴1～2分鐘；橫擦脾俞、胃俞、八髎，以透熱為度。
心悸 心悸是指自覺心中悸動、驚惕不安為主要表現(xiàn)的一種病癥，常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥，脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。推拿治療以功能性心律失常為主，器質(zhì)性病癥引起的心悸，盡作為輔助治療。 【診斷要點】 1、實證為主：心悸不寧，心煩少寐，頭暈目眩，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈象細數(shù)?；蛐募卵灒仉淦M，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈象弦滑。或心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，或見唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。 2、虛證為主：心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白或如常，脈象動數(shù)或虛弦?；蛐募骂^暈，面色不華，倦怠無力，舌質(zhì)淡紅，脈象細弱?；蛐募虏话?，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細而數(shù)。 【治療】 1、治療原則：寧心，安神，定悸。 2、基本治法 （1）頭面部操作 ①取穴及部位：橋弓、風池、百會。 ②主要手法：一指禪推法、推法、抹法、揉法、按法、拿法。 ③操作方法：一指禪推法結合抹法、揉法、按法，在橋弓、風池、百會穴操作，2～3分鐘。自下而上推橋弓，每側約1分鐘。拿風池穴1分鐘。 （2）胸背部操作 ①取穴及部位：心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞、膻中。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、摩法、擦法。 ③操作方法：一指禪推法推心俞、肺俞、膈俞，各1分鐘；揉膻中1分鐘，摩中府、云門，各1分鐘。 （3）上肢部操作 ①取穴及部位：內(nèi)關、神門、合谷。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、拿法。 ③操作方法：按揉雙側內(nèi)關、神門，配合深呼吸，2～3分鐘；拿雙上肢，2分鐘。 3、辨證加減 （1）實證為主：一指禪推法推腎俞各1分鐘，拿太沖、行間，推太陽、聽宮、聽會、耳門；按揉翳風，拿風池，按啞門。按揉章門、期門，搓兩脅；梳胸部中府、膻中兩穴各2分鐘，運腹部約5分鐘。按揉大包、京門、膈俞、三陰交，以透熱為度；按、摩頭項部及背部膀胱經(jīng)第1側線，操作3～5分鐘。 （2）虛證為主：延長按揉神門時間，加按巨闕，拿風池、玉枕；用小魚際沿胸骨正中分別向左右腋中線推運至兩脅部約3～5分鐘。揉中脘，拿血海、足三里，延長推脾俞、胃俞；雙手掌重疊按揉或用一指禪推法，施術于心俞、華佗夾脊穴5分鐘。摩小腹，按中極，推關元、氣海、中極；揉八髎、腎俞、命門，拿三陰交。 呃逆 呃逆以氣逆上沖, 喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種癥狀。呃逆有偶然和持續(xù)發(fā)作的不同，偶然發(fā)作的大都可以不藥自愈。張景岳說：“輕易之呃, 或偶然之呃，氣順則巳”?！搬t(yī)碥”又說：“無病之呃, 不必治也, 即治, 不過用內(nèi)經(jīng)刺鼻取嚏, 或閉息不令出入, 或驚之之法, 皆可立巳”。若持續(xù)不斷則須治療方能漸平。本節(jié)所討論的是屬于持續(xù)不己的呃逆, 本癥若在其它急慢性疾病過程中出現(xiàn)，則每為病變轉(zhuǎn)向危重的予兆。 【臨床癥狀】 （1）胃中寒冷：呃聲沉緩有力, 膈間及胃脘不舒, 得熱則減, 得寒愈甚, 食欲減少, 口不渴, 舌苔白潤, 脈遲緩。 （2）胃中燥熱：呃逆連聲, 洪亮有力, 口渴便秘, 面赤煩躁, 喜冷惡熱, 舌苔黃, 脈象滑數(shù)。 （3）氣郁痰阻：呃逆連聲, 胸脅脹悶，常因情志不暢而誘發(fā)或加重, 時有惡心, 飲食不下, 頭目昏眩, 舌苔薄膩, 脈弦而滑。 （4）正氣虧虛：呃聲低沉無力, 氣不得續(xù), 面色蒼白, 手足不溫, 食少困倦, 腰膝無力, 舌淡苔白, 脈象沉細。 【治 療】 治則以和胃，降氣，平呃為主，胃寒者加溫中祛寒之法；胃熱者佐以泄熱通腑；氣郁痰阻者輔以降氣化痰；正氣虧虛則治宜溫補脾胃。 （1）基本治法 ① 胸腹部操作 取穴：缺盆, 膻中, 中脘。 手法：按法, 揉法, 摩法。 操作：患者仰臥位。醫(yī)者坐于右側, 按、揉缺盆穴, 以酸脹為度, 每側半分鐘, 然后按、揉膻中半分鐘；再用摩法治療腹部, 摩法操作及在腹部移動方向均為順時針方向, 以中脘穴為重點, 時間6～8分鐘。 ② 背部操作： 取穴：膈俞，胃俞。 手法：按法, 揉法, 一指禪推法, 搓法。 操作：患者俯臥位。醫(yī)者坐于右側, 用一指禪推法自上而下在背部膀胱經(jīng)治療3～4遍, 重點在膈俞, 胃俞。時間約6分鐘。再按、揉膈俞, 胃俞, 以酸脹為度, 最后搓背部及兩脅。 （2）辨證加減 ① 胃中寒冷：摩腹時加氣海穴, 時間2分鐘；橫擦背部兩側膀胱經(jīng), 以透熱為度。 ② 胃中燥熱：加摩少腹, 大橫, 天樞, 腹結穴以泄熱, 按、揉大腸俞, 八髎, 足三里穴以酸脹為度。 ③ 氣郁痰阻：按、揉胸腹部的中府, 云門, 膻中, 章門, 期門；背部的肺俞, 肝俞, 膈俞, 胃俞, 均以酸脹為度, 橫擦胸上部, 以透熱為度；斜擦兩脅, 以微有熱感為度；按、揉內(nèi)關, 足三里, 豐隆, 以酸脹為度, 每穴約半分鐘。 ④ 正氣虧虛：擦熱背部膀胱經(jīng)與督脈, 按、揉足三里, 內(nèi)關穴各半分鐘, 再配合捏脊3～5遍。 【注意事項】 （1）少食生冷辛熱等食品。 （2）注意保暖避免寒冷刺激。 （3）情緒安寧, 專心做些其他事務以分散注意力。 胃脘痛 胃脘痛是指以上腹部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種消化道病癥。 【診斷要點】 1、病邪阻滯：多為急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊?；蛭鸽涿洂?，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑。 2、臟腑失調(diào)：多為慢性疼痛，胃脘脹滿，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，苔多薄白，脈弦?；蛭竿措[隱， 【治療】 1、治療原則：理氣止痛。 2、基本治法 （1）胃脘部操作 ①取穴與部位：中脘、建理、天樞、氣海、關元、足三里。 ②主要手法：一指禪推法、摩法、揉法、按法。 ③操作方法：患者取仰臥位。醫(yī)者于患者右側，先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療，重點按揉中脘、氣海、天樞等穴，繼之用一指禪推法結合按揉法，在足三里穴操作。時間約10分鐘。 （2）背部操作 ①取穴與部位：膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、擦法。 ③操作方法：患者取俯臥位。醫(yī)者于患者左側，用一指禪推法，沿背部膀胱經(jīng)自膈俞至三焦俞，往返操作5～10遍，然后用較重的按揉法于膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞穴操作，時間約5分鐘。沿膀胱經(jīng)循行循行部位施以擦法，透熱為度。 （3）肩臂及脅部操作 ①取穴與部位：肩井、曲池、手三里、內(nèi)關、合谷。 ②主要手法：一指禪推法、拿法、搓法、揉法、按法。 ③操作方法：患者取坐勢，一指禪推法結合拿法、揉法、按法，在肩井、手三里、內(nèi)關、合谷等穴作較強刺激地操作。然后搓肩臂和兩脅，往返10～20遍。 3、辨證加減 （1）病邪阻滯：用較重的點、按法治療脾俞、胃俞、大腸俞、八髎、足三里，時間約2分鐘；用擦法在左側背部治療(T7～T12)，透熱為度。順時針方向摩腹，重點在中脘、天樞穴。 （2）臟腑失調(diào)：用柔和的一指禪推法結合揉法，自天突向下至中脘穴治療，重點在膻中、氣海、關元，在氣海穴治療時間可適當延長；然后輕柔地按揉兩側章門、期門，時間約3分鐘；用較重的手法按揉背部肝俞、膽俞、膈俞。輕推、擦足三里穴，直擦背部督脈、橫擦左側背部(T7～T12)及腰部腎俞、命門穴，以透熱為度。 糖尿病 糖尿病分為1型和2型兩種，推拿一般適合治療2型糖尿病，通過手法治療可以降低藥物的使用量，減少副作用。 糖尿病是有多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。2型糖尿病是那些有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的患者。也是推拿的適應癥。 1 診斷依據(jù) 1.1 典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕。但多數(shù)起病緩慢，早期常無自覺癥狀，肥胖患者起病后會體重減輕?？捎衅つw搔癢、視力模糊等癥狀。 1.2 實驗室檢查有以下任何一項及一項以上者，即可診斷為糖尿病。 1.2.1 癥狀＋隨機血漿血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。(或全血血糖≥10.0mmol/L，即180mg/dl) 1.2.2 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L(126mg/dl)。(或全血血糖≥6.1mmol/L，即110mg/dl) 1.2.3 葡萄糖耐糖試驗（OGTT）中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。WHO推薦成人于清晨空腹狀態(tài)下，口服葡萄糖75克，溶于250-300ml水中，５分鐘內(nèi)飲完，２小時后再測靜脈空腹血糖。 1.2.4 無糖尿病癥狀者需要注意血糖化驗的重復性，必須有兩次血糖異常才能確診。 2 證候分類 2.1 燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食善饑，小便量多，大便干結。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 2.2 胃燥津傷：消谷善饑，大便秘結，口干欲飲，形體消瘦。舌紅，苔黃，脈滑有力。 2.3 腎陰虧虛：尿頻量多，渾濁如膏，頭暈目眩耳鳴，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩。舌紅，無苔，脈細弦數(shù)。 3 治療方案 3.1 治療總則：滋陰清熱生津， 推拿常規(guī)操作為：在俯臥位按揉左胰俞、雙側腎俞，直擦背部膀胱經(jīng)、橫擦胰俞、斜擦腎俞透熱，時間約10分鐘；在仰臥位一指禪推中脘、梁門、氣海、關元后，次行摩腹，約10分鐘，再按揉下肢血海、三陰交、足三里；坐位做內(nèi)功推拿的頭面部和上肢部常規(guī)操作。 3.2 辨證施治 3.2.1 燥熱傷肺證：潤肺生津 臥位加揉人迎、廉泉、中府、云門，拿肩井及掌擦胸背的操作。 3.2.2 胃燥津傷證：養(yǎng)胃清熱 俯臥位加揉胃俞、脾俞，在仰臥位以一指禪久推中脘、梁門，點期門、章門、太沖、行間，坐位加斜擦兩脅的操作。 3.2.3 腎陰虧虛證：補腎固精 俯臥位加久揉命門、志室，直擦八髎、橫擦腎俞、命門的操作。 3.3 其它療法 中成藥：消渴丸、甘芍降糖片、降糖舒膠囊等。 4 療效評定 4.1 治愈：臨床癥狀和體征消失，停用降糖藥物，實驗室檢查多次正常。 4.2 好轉(zhuǎn)：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，藥物劑量減半或基本停用，實驗室檢查有改善。 4.3 未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。 5 注意事項 5.1飲食控制是治療糖尿病的基本療法，每一患者必須首先應用。忌暴飲暴食，忌高糖、油膩、辛燥之食品。 5.2 調(diào)攝情緒，保持心情舒暢，忌緊張多慮，憂思悲傷，情緒波動，反復無常。 5.3 推拿治療前已用降糖藥物者，應結合治療過程中的血糖變化，逐漸減少藥量或停用藥物。 5.4 可進行適宜的輕體力勞動和體育鍛煉。 腹瀉 泄瀉又稱腹瀉, 是指排便次數(shù)增多, 糞便稀薄, 甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便溏簿而勢緩者為泄, 大便清稀如水而直下者為瀉。本病一年四季均可發(fā)生, 但以夏秋兩季為多見。 本證在“內(nèi)經(jīng)”稱為泄, 有“濡泄”, “洞泄”, “飧泄”, “注泄”等名稱。漢唐時代稱為“下利”, 宋代以后統(tǒng)稱“泄瀉”。亦有根據(jù)病因或病機而稱為“署泄”、“大腸泄”者, 名稱雖多, 但都不離“泄瀉”兩字。 【診斷要點】 1、急性泄瀉：有受寒濕或暴飲暴食和不潔食物史, 發(fā)病急驟, 大便稀薄或夾粘液, 日行5～6次或10余次, 腹痛如絞, 腸鳴漉漉, 瀉后痛減, 神倦乏力, 脈滑數(shù), 舌苔黃膩。 糞檢：有不消化食物和少數(shù)紅白細胞和粘液, 嚴重者可出現(xiàn)大量白細胞。 2、慢性泄瀉：大便溏薄, 完谷不化, 反復發(fā)作, 脾虛者稍食油膩即瀉或排便次數(shù)增多；腎虛者黎明前有臍周痛, 腸鳴即瀉, 瀉后痛減；肝氣乘脾者每迂情緒波動而誘發(fā)泄瀉；三者均為脈沉細苔薄。 3、糞檢：有少量紅白細胞及粘液。 【辨證分型】 1、濕邪侵襲：癥見發(fā)病急驟, 大便稀薄或夾粘液, 每日數(shù)次或10余次, 腹痛腸鳴, 瀉后痛止, 肢體痠痛, 苔黃膩或白膩, 脈濡或滑數(shù)。 2、傷食泄瀉：發(fā)病突然, 脘腹脹痛, 瀉下糞便臭如敗卵, 瀉后則痛減, 噯腐吞酸, 舌苔垢膩, 脈滑數(shù)。 3、脾胃虛弱：大便時溏時泄, 完谷不化，反復發(fā)作, 稍食油膩后大便次數(shù)增多, 甚則食入即瀉, 食欲不振, 面色晃白, 舌質(zhì)淡, 苔薄, 脈沉細或緩弱。 4、肝氣郁結： 泄瀉每因情緒波動時發(fā)作，平時感覺胸脅脹滿, 腸鳴腹痛, 心煩不寐, 噯氣納少, 舌苔淡紅尖絳, 脈弦。 5、腎虛泄瀉：黎明前臍周腹痛, 腸鳴漉漉有聲, 痛發(fā)即瀉, 瀉后痛減, 口渴, 形寒肢冷, 腰膝痠軟, 舌苔薄白,脈沉細。 【治療】 推拿臨床以治脾泄與腎泄為主, 腸結核、腫瘤等引起的泄瀉不宜推拿治療。 1、治療原則：健脾和胃, 溫腎壯陽, 疏肝理氣為主。 2、基本治法 （1）取穴：中脘、氣海、關元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強、肩井、曲池、合谷。 （2）手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法、拿法。 （3）操作： ① 患者取仰臥位：醫(yī)者居于右側, 用沉著緩慢的一指禪推法、摩法, 由中脘慢慢向下移動至氣海、關元穴, 往復數(shù)次, 再指按、揉中脘、天樞、氣海及下肢的足三里。 ② 患者俯臥位：一指禪推法于脾俞、胃俞 、大腸俞、上次髎穴約5分鐘, 然后按揉法于上述諸穴, 以酸脹為度, 橫擦大腸穴、八髎部透熱為度。 ③ 患者取坐位：拿肩井及上肢的曲池、合谷等穴結束。 3、辯證加減 （1）脾胃虛弱：去一指禪推法, 用摩法于中脘、天樞、氣海、關元穴8分鐘, 接著再摩胃脘及下腹部各5分鐘；坐位擦脾胃俞、腎俞、大腸俞, 以透熱為度。 （2）腎虛泄瀉：加橫擦氣海、關元穴, 直擦督脈, 橫擦腎俞、命門, 逐漸下降到大腸俞、八髎部以透熱為度, 按揉涌泉后再擦涌泉穴以引火歸元。脾腎兩虛者可加內(nèi)功推拿常規(guī)操作, 重點在脘腹和腰骶部。 （3）肝氣郁結：加推摩膻中、章門、期門, 按揉肝膽俞、膈俞、行間、內(nèi)關穴以痠脹為度, 并擦兩脅部以熱為度, 達到疏肝理氣的功用。 （4）濕邪侵襲：加揉摩天樞、氣誨、關元、重按內(nèi)關、足三里穴, 橫擦八醪部。 （5）傷食泄瀉：去一指禪推法, 加摩脘腹部, 順時針方向進行約15～20分鐘, 重按足三里, 直擦大腸俞、八髎部。 便秘 便秘是指大便秘結不通, 排便時間延長, 或欲大便而艱澀不暢的一種病證。本證多見于各種急慢性病中, 只是其中的一個癥狀, 本篇專論便秘, 是以便秘為主要癥狀。 便秘雖屬大腸傳導功能失常, 但與脾胃及腎臟的關系甚為密切。其發(fā)病的原因, 有燥熱內(nèi)結, 津液不足；情志失和, 氣機郁滯；以及勞倦內(nèi)傷, 身體衰弱, 氣血不足等。按照病因病機及臨床所見, 本病可分為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘等四類。由于其他疾病而兼見大便秘結者, 不在本篇論述范圍。 【診斷要點】 便秘的一般癥狀，是排便困難, 經(jīng)常三五日或六七日才能大便一次。有部分患者, 大便次數(shù)正常, 但糞質(zhì)干燥, 堅硬難排；或少數(shù)患者, 時有便意, 大便并不干燥, 但排出艱難。而另一部分患者, 由于便秘腑氣不通, 濁氣不降, 往往有頭痛頭暈, 腹中脹滿, 甚則疼痛, 脘悶噯氣, 食欲減退, 睡眠不安, 心煩易怒等癥。長期便秘, 會引起痔瘡, 肛裂。 1、熱秘：大便干結, 小便短赤, 面紅身熱, 或兼有腹脹腹痛, 口干口臭, 舌紅苔黃或黃燥, 脈滑數(shù)。 2、氣秘：大便秘結, 欲便不得, 噯氣頻作, 胸脅痞滿, 甚則腹中脹痛, 納食減少, 舌苔薄膩, 脈弦。 3、虛秘：① 氣虛便秘： 雖有便意, 臨廁努掙乏力, 掙則汗出短氣, 便后疲乏, 大便并不干硬, 面色晃白, 舌淡, 苔薄, 脈虛。② 血虛便秘：大便秘結, 面色少華, 頭暈目眩, 心悸, 唇舌淡, 脈細澀。 4、冷秘：大便艱澀, 排出困難, 小便清長, 面色晃白, 四肢不溫, 喜熱惡冷, 腹中冷痛, 或腰脊痠冷, 舌淡苔白, 脈沉遲 【治療】 1、治療原則：推拿對便秘的治療原則是和腸通便, 但是還需進一步審證求因, 辨證論治。凡實證胃腸燥熱者宜清熱降濁；氣機郁滯者宜疏肝理氣；虛證氣血虧損者宜健脾和胃, 補益氣血；陰寒凝結者宜溫中散寒。 2、基本治法 （1）取穴：中脘、關元、天樞、大橫、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、大腸俞、八髎、長強、足三里。 （2）手法：一指禪推法、按法、摩法、揉法。 （3）操作：患者仰臥位, 醫(yī)者居于患者右側, 在中脘、天樞、關元、大橫穴用輕快的一指禪推法、摩法進行操作, 使熱量深透至腹部, 增強腸胃的蠕動；接著改取俯臥位, 在背部脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞用一指禪推法進行操作, 接著用指按法、揉法于腎俞、長強穴, 然后指按足三里, 搓、抹法腹部結束。 3、辨證加減： （1）胃腸燥熱：直擦八髎穴, 以透熱為度, 按揉足三里、大腸俞以酸脹為度。 （2）氣機郁滯：摩膻中、章門、期門穴, 按揉膈俞、肝俞均以酸脹為度, 擦兩肋及腹部氣海、關元、大橫部以疏肝理氣, 最后直擦腰骶部八髎穴以理氣通便。 （3）氣血虧損：橫擦胸上部、背部及腰骶部, 均以透熱為度；接著按、揉足三里、支溝穴以酸脹為度。 （4）陰寒凝結：橫擦脘腹部和腰骶部以透熱為度, 直擦背部督脈, 以透熱為度。 勞倦內(nèi)傷 勞倦內(nèi)傷就是相當于現(xiàn)代的慢性疲勞綜合征，一般行一指禪推拿的全身保健按摩。 1.您知道慢性疲勞綜合征嗎？ 有效治療慢性疲勞綜合征對醫(yī)生和患者都是一個巨大的挑戰(zhàn)，應及時發(fā)現(xiàn)并給予患者早期治療，以“救其萌芽”。相對而言，病程越長臨床療效越差。國際慢性疲勞綜合征協(xié)會研究指南指出目前尚無明確的治療CFS的通用方法，隨著時間的推移，患者自覺癥狀會有所好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)功能失調(diào)將持續(xù)數(shù)年。推薦的治療方案有：1．低劑量的三環(huán)類抗抑郁藥，如鹽酸地昔帕明等；2．選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，如鹽酸氟西汀等；3．監(jiān)督下的漸進功能訓練；4．持續(xù)六個月到一年的認知行為治療或其他教育等支持療法；5．良好的睡眠衛(wèi)生習慣；6．合理的飲食結構和體重控制。
月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào), 是指月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色等發(fā)生改變, 并伴有其他癥狀而言。常見的有經(jīng)行先期、經(jīng)行后期、經(jīng)行先后無定期等。 現(xiàn)代醫(yī)學認為體內(nèi)雌激素分泌失調(diào), 植物神經(jīng)功能紊亂, 精神刺激, 寒冷疲勞和某些全身性疾病等, 都可以導致此病的發(fā)生。 【診斷要點】 1、經(jīng)行先期：月經(jīng)先期而至, 甚至經(jīng)行一月兩次, 經(jīng)色鮮紅或紫, 伴有煩熱, 口干渴, 喜冷飲等癥, 舌紅苔黃, 脈數(shù)。 2、經(jīng)行后期：月經(jīng)周期延后, 甚達四、五十天一次, 經(jīng)色淡晦, 畏寒喜熱, 舌淡, 脈遲。 3、經(jīng)行無定期：經(jīng)來先后無定期, 經(jīng)量或多或少, 經(jīng)色或紫或淡, 體質(zhì)虛弱, 面色萎黃, 舌淡, 脈細澀。 【治療】 1、基本治法 （1）取穴：中脘、關元、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、命門、八髎、章門、期門等。 （2）手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法、拿法、擦法。 （3）操作 ① 取仰臥位：以一指禪推法或掌摩法于中脘、關元、氣海穴10分鐘。 ② 取俯臥位：以一指禪推法在肝俞、脾俞、腎俞穴往返治療5分鐘, 并按揉命門穴、八髎穴使之有酸脹感。 ③ 拿揉足三里、三陰交、血海、陰陵泉穴。 2、辨證加減 （1）血熱型：按揉大椎穴, 并擦該部以熱為度；點按曲池、神門穴各1分鐘, 搓擦涌泉穴1分鐘。 （2）氣虛型：全腹順時針摩法5分鐘, 再以掌置關元穴處振顫法1～3分鐘。 （3）寒凝型：拿肩井穴5～10次, 沿臍以掌分推腹部, 以熱為度。 （4）氣滯型：點按膻中穴1分鐘, 按揉章門、期門穴, 并搓擦兩脅肋。 11、痛經(jīng) 痛經(jīng) 婦女在行經(jīng)前后, 或正值行經(jīng)期間, 小腹及腰部疼痛, 甚至劇痛難忍, 常伴面色蒼白, 頭面冷汗淋漓, 手足厥冷, 泛惡嘔吐等癥, 并隨著月經(jīng)周期發(fā)作, 稱為“痛經(jīng)”, 亦稱“經(jīng)行腹痛”。 現(xiàn)代醫(yī)學認為, 原發(fā)性痛經(jīng)多見于青年婦女, 自初潮起即有痛經(jīng), 與植物神經(jīng)功能紊亂、子宮痙攣收縮有關。亦可由于子宮發(fā)育不良、子宮頸狹窄、子宮過度屈曲等, 影響經(jīng)血暢行而致。繼發(fā)性痛經(jīng)常繼發(fā)于生殖器官器質(zhì)性病變, 如炎癥、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥等。 【診斷要點】 本病的特點是經(jīng)行小腹疼痛, 并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。根據(jù)疼痛發(fā)生的時間、疼痛的性質(zhì), 辨其寒熱虛實。一般以經(jīng)前、經(jīng)期痛者屬實, 經(jīng)后痛者為虛。痛時拒按屬實, 喜按屬虛。得熱痛減為寒, 得熱痛劇為熱。痛甚于脹, 血塊排出疼痛減輕者為血瘀, 脹甚于痛為氣滯。絞痛、冷痛屬寒, 刺痛屬熱。綿綿作痛或隱痛為虛。 1、氣滯血瘀：經(jīng)期或經(jīng)前小腹脹痛, 行經(jīng)量少, 淋漓不暢, 血色紫暗有瘀塊, 塊下則疼痛減輕, 胸脅乳房作脹, 舌質(zhì)紫暗, 舌邊或有瘀點, 脈沉弦。 2、寒濕凝滯：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛, 甚則牽連腰脊疼痛, 得熱則舒, 經(jīng)行量少, 色黯有血塊, 畏寒便溏, 苔白膩, 脈沉緊。 3、氣血虛弱：經(jīng)期或經(jīng)凈后, 小腹綿綿作痛, 按之痛減, 經(jīng)色淡, 質(zhì)清稀, 面色蒼白, 精神倦怠, 舌淡苔薄, 脈細弱。 【治療】 1、治療原則：根據(jù)“通則不痛”的原理, 治療痛經(jīng)的原則是以“通調(diào)氣血” 為主。如因虛而致痛經(jīng)者, 以補為通；因氣郁而致血滯者, 以行氣為主, 佐以活血；因寒濕凝滯而引起瘀滯不通者, 以溫經(jīng)化瘀為主。 2、基本治法 （1）取穴：氣海、關元、腎俞、八髎、章門、期門、肝俞、膈俞、脾俞、胃俞、足三里。 （2）手法：一指禪推法、摩法、揉法、按法、擦法。 （3）操作 ① 患者仰臥位：醫(yī)生坐于右側, 用摩法按順時針方向在小腹部治療, 然后用一指禪推法或揉法在氣海、關元穴治療。 ② 患者俯臥位：用一指禪推法或滾法在腰部脊柱兩旁及骶部治療,然 后用按法于腎俞、八髎穴使之有酸脹感為度, 再用擦法于八髎穴使之有溫熱感。 3、辨證加減 （1）氣滯血瘀：按揉章門、期門、肝俞、膈俞, 每穴約半分鐘, 并拿血海、三陰交, 以酸脹為度。 （2）寒濕凝滯：直擦背部督脈, 橫擦腰部腎俞、命門, 以透熱為度；按揉血誨、三陰交, 每穴約1分鐘。 （3）氣血虛弱：直擦背部督脈, 橫擦左側背部, 以透熱為度。摩腹時加揉中脘2～3分鐘。按揉脾俞、胃俞、足三里, 每穴約1分鐘。 咳喘 咳喘是咳嗽和喘息的簡稱，因二者發(fā)生均與肺失肅降有關，推拿手法治療可緩解癥狀。 【診斷要點】 1、外感咳喘：起病較急，咳嗽頻劇，或喉癢，痰液稀白，咯吐不暢，惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸楚，頭痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮或緊?；驓獯?，咽痛口干，咯痰不爽，痰黃質(zhì)粘，頭痛，身熱惡風，有汗不暢，口渴，舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。 2、內(nèi)傷咳喘：病程較長，或咳聲重濁，痰多粘稠，痰色稀白或灰暗，伴胸悶、脘痞、食少、疲倦，舌苔白膩，脈濡或滑?；蚩人躁囎?，痰少質(zhì)粘，氣逆作咳，咳時胸脅引痛，面頰略紅，咽喉干癢，口苦，舌尖偏紅，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。 【治療】 1、治療原則：宣肺降氣，止咳平喘。 2、基本治法 （1）胸背部操作 ①取穴及部位：天突、膻中、中府、云門、身柱、大杼、風門、肺俞、定喘穴，脅肋與胸背部。 ②主要手法：一指禪推法、揉法、推法、揉法、擦法。 ③操作方法：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者以一指禪推法結合中指揉法，在天突、膻中、中府、云門穴操作，每穴1分鐘。再以兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部，5～10遍?；颊呷∽换蚋┡P位，用一指禪推法結合中指揉法，在大椎、定喘、身柱、大杼、風門、肺俞穴操作，每穴1分鐘。 （2）四肢部操作 ①取穴及部位：尺澤、外關、列缺、太淵、魚際、合谷穴，上肢太陰經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、推法、按法、揉法、拿法。 ③操作方法：患者取坐位或仰臥位，以一指禪推法結合指按、指揉法在尺澤、外關、列缺、太淵、魚際穴操作，2～3分鐘，繼之拿揉合谷穴，1～2分鐘。 3、辨證加減 （1）外感咳喘：指按風池、風府穴，每穴2～3分鐘；擦背部膀胱經(jīng)，以透熱為度。拿肩井3分鐘；小魚際推、搓大椎、肺俞及背部壓痛點，各3分鐘；按揉曲池、合谷穴3分鐘。 （2）內(nèi)傷咳喘：按揉手三里、豐隆穴，每穴3分鐘；推、抹前胸與脅肋部2～3分鐘，按揉章門穴2分鐘；一指禪推天柱、肩井穴2分鐘；重按太沖、行間、三陰交各1分鐘。 高血壓病
高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征，可并發(fā)心臟、腦與腎臟、視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征。臨床上按病因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性高血壓（或稱高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（或稱癥狀性高血壓）。其中高血壓病約占高血壓中的90%。 1 診斷依據(jù) 1.1 多發(fā)生在40歲以上、肥胖者,腦力勞動者和城市居民的發(fā)病率較高,有一定的遺傳傾向。已確定的發(fā)病危險因素是體重超重,膳食高鹽和中度以上的飲酒。隨著高血壓病的進一步發(fā)展，可出現(xiàn)高血壓性心臟病、高血壓危象，腦血管痙攣，高血壓腦病等。 1.2 高血壓的臨床表現(xiàn)，輕重程度相差很大，某些病人無自覺癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。一般癥狀有眩暈、頭痛、氣急、乏力、心悸、耳鳴、失眠、煩悶、便秘等。癥狀輕重與血壓水平不一定相關。后期臨床表現(xiàn)決定于心、腦、腎的病變情況。 1.3 血壓測定：患者非同日的血壓持續(xù)增高達到高血壓標準。目前多采用1999年世界衛(wèi)生組織建議的18歲以上成人血壓水平分類標準。理想血壓：收縮壓<120mmHg,舒張壓<80mmHg，正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg；1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；亞組（臨界高血壓）：收縮壓140～149mmHg，舒張壓90～94mmHg；2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg；亞組（臨界收縮期高血壓）：收縮壓140～149mmHg，舒張壓<90mmHg。 1.4 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)第二心音亢進、心尖區(qū)收縮期雜音,心臟叩診中可有左心室擴大等。 1.5 早期患者常規(guī)檢查無異常。后期可出現(xiàn)尿常規(guī)異常、尿蛋白增多，腎功能減退，胸部X片和心電圖發(fā)現(xiàn)左心室增大。眼底檢查對了解高血壓嚴重程度有幫助。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能客觀體現(xiàn)實際血壓水平。 2 證候分類 2.1 肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。 2.2 痰濕內(nèi)盛：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。 2.3 氣血虧虛：頭暈目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，舌淡，舌苔薄白，脈弱。 2.4 肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視物模糊，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸腿軟，舌紅，舌苔薄，脈弦細。 3 治療方案 3.1 辨證施治 3.1.1 治療總則：平肝潛陽，滋陰益腎，寧心降壓。 3.1.2 基本操作：一指禪推或按揉印堂、太陽、率谷、風池、天柱等穴。摩腹。按揉心俞、肝俞、腎俞、氣海、關元等穴。 3.1.3 肝陽上亢證：在基本操作的基礎上，加用曲池、章門、期門等穴。 3.1.4 痰濕內(nèi)盛證：在基本操作的基礎上，加用中脘、豐隆等穴。 3.1.5 氣血虧虛證：在基本操作的基礎上，加用足三里、脾俞、胃俞、命門等穴。 3.1.6 肝腎陰虛證：在基本操作的基礎上，按揉三陰交，橫擦腰骶部、直擦涌泉，均以透熱為度。 3.2 其他療法 3.2.1 中藥：肝陽上亢型可配合天麻鉤藤飲加減；痰濕內(nèi)盛型可配合半夏白術天麻湯加減；氣血虧虛型可配合八珍湯加減；肝腎陰虛型可配合杞菊地黃丸加減。 3.2.2 針刺：選取風池、曲池、足三里、太沖、內(nèi)關、行間、三陰交等穴。 3.3 并發(fā)癥處理：參照西醫(yī)《內(nèi)科疾病診療常規(guī)》高血壓條目。 3.4 注意事項 3.4.1 推拿療法適用于1級和2級高血壓病患者。 3.4.2 在推拿治療高血壓病時，手法要輕柔。 3.4.3 高血壓患者，平時要節(jié)制飲食，減少鹽的攝入量，忌食動物脂肪，內(nèi)臟，防止體重超重，戒煙戒酒。生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和情緒激動，可在醫(yī)生指導下進行適當?shù)捏w育鍛煉。 4 療效評定 4.1 治愈：癥狀、體征消失及有關實驗室檢查基本正常。 4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。 4.3 未愈：癥狀無改善。
中風又稱為腦卒中，或指腦血管意外。腦卒中之后患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強語謇等一系列殘障，需積極進行康復治療。從目前臨床進展看來，推拿早期介入腦卒中康復，特別是急性期介入，對于減少嚴重殘障，提高患者生活能力和生活治療，具有良好的療效。 1 診斷依據(jù)： 1.1 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，高粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。尤其多見于50～60歲以上患有動脈硬化者，及伴有高血壓、冠心病或糖尿病等病者。 1.2 半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木為主證，生命體征穩(wěn)定。 1.3 有某一腦動脈供血區(qū)腦功能缺損的體征。 1.4 頭顱CT或MRI示腦組織缺血或出血性損害特征。 1.5 為進一步評估患者肢體殘障情況、制定康復處方及觀察康復效果，有條件者可進行運動功能、精神情緒、言語功能及社會功能的評定。 2 證候分類 2.1 半身不遂 2.1.1 氣虛血滯，脈絡瘀阻：半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫，面色萎黃，或暗淡無華。苔浮白，質(zhì)淡紫，脈弦澀無力。 2.1.2 肝陽上亢，脈絡瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘攣，兼見頭暈頭痛，面赤耳鳴。舌紅絳，苔薄黃，脈弦有力。 2.2 語言不利 2.2.1 風痰阻絡：舌強語蹇，肢體麻木，頭暈失眠，胸悶納少。苔白膩，脈弦滑。 2.2.2 腎精虧損：音喑失語，心悸氣短，腰膝痠軟，健忘，口干不欲飲。脈細弱。 2.2.3 肝陽痰阻：語言不利，頭暈頭痛，面色潮紅，胸悶痰多，脘痞食少。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。 2.3 口眼歪斜：多為風痰阻絡證候。 3 治療方案 3.1 辨證施治： 治療總則：活血化瘀，疏經(jīng)通絡，并根據(jù)各型辨證論治，制訂相應治則。 3.1.1 半身不遂 治療原則：活血化瘀，滑利關節(jié)。 基本治法：以法施于脊柱兩側及患肢，配合四肢諸關節(jié)的屈伸運動，以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點。 3.1.1.1 氣虛血滯者佐以益氣通絡，以手法刺激手足陽明經(jīng)經(jīng)筋皮部為重點，手法宜輕柔，并可根據(jù)繆刺方式，對肢體健側交叉取穴。 3.1.1.2 肝陽上亢者佐以滋陰柔筋，以手法刺激手足少陰經(jīng)筋皮部為重點，手法可適度加強，并配合關節(jié)被動運動操作。 3.1.2 語言不利 治療原則：化痰通絡開竅，頭面部、咽喉部和軀干部操作結合。 3.1.2.1 風痰阻絡佐以健脾化痰，采用頭面部推拿常規(guī)操作、一指禪推咽喉部及摩腹。 3.1.2.2 肝陽痰阻佐以平肝潛陽，頭面部推拿時強化掃散膽經(jīng)和拿頭頂操作、一指禪推咽喉部、搓摩脅肋、擦涌泉。 3.1.2.3 腎精虧損以補腎填精，采用頭面部推拿常規(guī)操作、強化一指禪推咽喉部、擦督脈、擦背部膀胱經(jīng)、擦腎俞命門、擦八髎、擦涌泉。 3.1.3 口眼歪斜 治療原則：化痰通絡。以頭面部手法操作為主。 3.2 其他療法 3.2.1 針灸：取風池、內(nèi)關、太沖、肩隅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴。 3.2.2 康復訓練：以運動療法為主，配合姿勢治療，發(fā)展運動控制；結合理療、作業(yè)治療等方法進行綜合治療。 3.3 并發(fā)癥處理： 加強對高血壓、糖尿病、高血脂癥的對癥處理，防止腦卒中的再次發(fā)生。（具體方法見相關條目） 3.4 注意事項 3.4.1 腦卒中患者一般在生命體征穩(wěn)定，神志清醒以后就應該進行積極康復，缺血性腦卒中患者可在發(fā)病后2～7日，出血性腦卒中病人可在發(fā)病后10～14日，合并心肌梗塞者可在發(fā)病后三周開始康復治療。 3.4.2 臥床不起的患者應注意經(jīng)常翻身，預防褥瘡的發(fā)生。 3.4.3 軟癱期患者應注意姿勢的擺放，防止異常模式的形成；痙攣期患者應采用抗痙攣體位，以減少屈肌痙攣對肌肉、關節(jié)造成的危害。 3.4.4 鼓勵患者盡早進行主動鍛煉，包括坐位和站位，以減少臥床引起的并發(fā)癥。 3.4.5 治療前后應盡可能對患者進行功能評定，如ADL、Brunstrom等量表的評估，客觀評價疾病的發(fā)展或恢復程度。 3.4.6 注意情緒和生活飲食的調(diào)攝，防止再中。 4 療效評定 4.1 治愈：癥狀和體征消失，基本能夠獨立生活。 4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能夠自理. 4.3 無效：癥狀和體征無變化。 冠心病 冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，是指由于冠狀循環(huán)改變引起冠狀血流與心肌之間的供需平衡遭到破壞，而導致心肌受損的疾病，又叫缺血性心臟病，引起冠狀循環(huán)障礙的原因可以是功能性的，如冠狀動脈痙攣等，也可以是器質(zhì)性的，如冠狀動脈粥樣硬化等。 【診斷要點】 臨床以前胸部陣發(fā)性或持久性的壓榨樣疼痛或劇痛，甚則心律失常、休克或心力衰竭為特征；亦可無任何癥狀而僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者。 本病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心悸”、“厥脫”等范疇。與寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關。病位在心，與肝脾腎等臟功能失調(diào)關系密切。其病機不外虛實兩端。虛者，年逾半百，腎氣漸衰，溫煦滋養(yǎng)無權，終致心肝脾腎俱虧，功能失調(diào)；實者，氣滯、血瘀、寒凝、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈，不通則痛，而發(fā)胸痛。臨床又以虛實挾雜之證為多見。 1、胸陽痹阻 胸前絞痛，或痛悶交作，痛發(fā)時可引及左肩、左臂，爪甲暗淡，唇舌紫暗，或嘔吐痰涎，舌暗邊有瘀血點，苔薄白或白膩，脈弦或細滑。 2、陽氣虛衰 心胸隱痛或胸悶氣短，頭暈、心悸，神疲懶言，畏寒肢冷，面色蒼白，動則汗出，舌淡胖邊有齒印，脈沉細或結、代。 【治療】 1、治療原則：補心溫陽，宣痹止痛。 2、基本治法 ①取穴及部位：膻中、心俞、厥陰俞、內(nèi)關穴，胸部任脈循行部位及背部督脈、太陽經(jīng)循行部位。 ②主要手法：一指禪推法、按法、揉法、擦法。 ③操作方法：患者取坐位或仰臥位，以一指禪推法結合指按、指揉法在膻中、內(nèi)關穴操作，各3分鐘；掐揉內(nèi)關配合深呼吸，5分鐘；橫擦前胸部，透熱為度?；颊呷∽换蚋┡P位，以一指禪推法結合指按、指揉法在心俞、厥陰俞穴操作，各3分鐘；側擦背部，透熱為度。 【辨證加減】 1．胸陽痹阻：上述手法操作時用力宜重，重推背部太陽經(jīng)肺俞至膈俞，以瀉為主。 2．陽氣虛衰：上述手法操作時用力宜輕，輕摩心俞、厥陰俞，10～20分鐘，以補為主。 腦卒中康復
中風又稱為腦卒中，或指腦血管意外。腦卒中之后患者多遺留有口眼歪斜、半身不遂、舌強語謇等一系列殘障，需積極進行康復治療。從目前臨床進展看來，推拿早期介入腦卒中康復，特別是急性期介入，對于減少嚴重殘障，提高患者生活能力和生活治療，具有良好的療效。 1 診斷依據(jù)： 1.1 常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，高粱厚味等因素，每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。尤其多見于50～60歲以上患有動脈硬化者，及伴有高血壓、冠心病或糖尿病等病者。 1.2 半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，偏身麻木為主證，生命體征穩(wěn)定。 1.3 有某一腦動脈供血區(qū)腦功能缺損的體征。 1.4 頭顱CT或MRI示腦組織缺血或出血性損害特征。 1.5 為進一步評估患者肢體殘障情況、制定康復處方及觀察康復效果，有條件者可進行運動功能、精神情緒、言語功能及社會功能的評定。 2 證候分類 2.1 半身不遂 2.1.1 氣虛血滯，脈絡瘀阻：半身不遂，肢軟無力，伴手足浮腫，面色萎黃，或暗淡無華。苔浮白，質(zhì)淡紫，脈弦澀無力。 2.1.2 肝陽上亢，脈絡瘀阻：半身不遂，肌肉僵硬拘攣，兼見頭暈頭痛，面赤耳鳴。舌紅絳，苔薄黃，脈弦有力。 2.2 語言不利 2.2.1 風痰阻絡：舌強語蹇，肢體麻木，頭暈失眠，胸悶納少。苔白膩，脈弦滑。 2.2.2 腎精虧損：音喑失語，心悸氣短，腰膝痠軟，健忘，口干不欲飲。脈細弱。 2.2.3 肝陽痰阻：語言不利，頭暈頭痛，面色潮紅，胸悶痰多，脘痞食少。舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。 2.3 口眼歪斜：多為風痰阻絡證候。 3 治療方案 3.1 辨證施治： 治療總則：活血化瘀，疏經(jīng)通絡，并根據(jù)各型辨證論治，制訂相應治則。 3.1.1 半身不遂 治療原則：活血化瘀，滑利關節(jié)。 基本治法：以法施于脊柱兩側及患肢，配合四肢諸關節(jié)的屈伸運動，以上肢屈肌、下肢伸肌為手法刺激重點。 3.1.1.1 氣虛血滯者佐以益氣通絡，以手法刺激手足陽明經(jīng)經(jīng)筋皮部為重點，手法宜輕柔，并可根據(jù)繆刺方式，對肢體健側交叉取穴。 3.1.1.2 肝陽上亢者佐以滋陰柔筋，以手法刺激手足少陰經(jīng)筋皮部為重點，手法可適度加強，并配合關節(jié)被動運動操作。 3.1.2 語言不利 治療原則：化痰通絡開竅，頭面部、咽喉部和軀干部操作結合。 3.1.2.1 風痰阻絡佐以健脾化痰，采用頭面部推拿常規(guī)操作、一指禪推咽喉部及摩腹。 3.1.2.2 肝陽痰阻佐以平肝潛陽，頭面部推拿時強化掃散膽經(jīng)和拿頭頂操作、一指禪推咽喉部、搓摩脅肋、擦涌泉。 3.1.2.3 腎精虧損以補腎填精，采用頭面部推拿常規(guī)操作、強化一指禪推咽喉部、擦督脈、擦背部膀胱經(jīng)、擦腎俞命門、擦八髎、擦涌泉。 3.1.3 口眼歪斜 治療原則：化痰通絡。以頭面部手法操作為主。 3.2 其他療法 3.2.1 針灸：取風池、內(nèi)關、太沖、肩隅、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖等穴。 3.2.2 康復訓練：以運動療法為主，配合姿勢治療，發(fā)展運動控制；結合理療、作業(yè)治療等方法進行綜合治療。 3.3 并發(fā)癥處理： 加強對高血壓、糖尿病、高血脂癥的對癥處理，防止腦卒中的再次發(fā)生。（具體方法見相關條目） 3.4 注意事項 3.4.1 腦卒中患者一般在生命體征穩(wěn)定，神志清醒以后就應該進行積極康復，缺血性腦卒中患者可在發(fā)病后2～7日，出血性腦卒中病人可在發(fā)病后10～14日，合并心肌梗塞者可在發(fā)病后三周開始康復治療。 3.4.2 臥床不起的患者應注意經(jīng)常翻身，預防褥瘡的發(fā)生。 3.4.3 軟癱期患者應注意姿勢的擺放，防止異常模式的形成；痙攣期患者應采用抗痙攣體位，以減少屈肌痙攣對肌肉、關節(jié)造成的危害。 3.4.4 鼓勵患者盡早進行主動鍛煉，包括坐位和站位，以減少臥床引起的并發(fā)癥。 3.4.5 治療前后應盡可能對患者進行功能評定，如ADL、Brunstrom等量表的評估，客觀評價疾病的發(fā)展或恢復程度。 3.4.6 注意情緒和生活飲食的調(diào)攝，防止再中。 4 療效評定 4.1 治愈：癥狀和體征消失，基本能夠獨立生活。 4.2 好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能夠自理. 4.3 無效：癥狀和體征無變化。 中風偏癱病人正確的臥床姿勢 偏癱患者臥床體位需用不同形狀和大小的“枕頭”做輔助。理想的枕頭應稍大，用羽絨或類似物填充，質(zhì)地柔軟，形狀與所支持身體的部位相適應。 一. 仰臥 1. 患側肩部要用合適的枕頭墊起來，使肩部略向前伸 2. 要把患側上肢放在體旁的枕頭上，使肘關節(jié)與腕關節(jié)伸展，使患側上肢稍稍抬高 3. 髖部要放一個合適的枕頭，以防止骨盆向后傾斜，防止兩腿外旋 4. 為避免下肢伸肌痙攣，可用一軟枕置于患側膝下，使膝關節(jié)略屈曲 5. 避免被子壓在腳背上，而造成足下垂 二. 健側臥位 1. 將一枕頭放在病人胸前，并使患肩向前，患側上肢放在枕頭上，肘伸展，手的掌面對床 2. 患腿下放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋屈曲位，膝和踝放在自然位置 3. 健側下肢呈伸展微屈膝位平放在床上 三. 患側臥位 1. 頭部要枕在枕頭上，使頸部微屈而不要伸展 2. 肩部要盡量前伸，肘腕伸直，手掌面朝上 3. 健腿可放在患腿前面，下面放一枕頭，呈屈膝位 4. 患側下肢保持髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈
中風病人病情穩(wěn)定后，就應經(jīng)常變換體位，至少每2～3小時翻一次身，這樣就可以避免體重對局部壓迫時間過長導致褥瘡發(fā)生。 |
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