王曉 467000河南平頂山市直機關醫(yī)院藥劑科　

　　摘 要： 目的：討論含左氧氟沙星、蘭索拉唑的三聯(lián)方案及加入果膠鉍的四聯(lián)方案對根除幽門螺桿菌(Hpylori)的療效及安全性。方法：將門診確診Hpylori感染者256例，隨機分為左氧氟沙星、蘭索拉唑、阿莫西林三聯(lián)組及加入果膠鉍的四聯(lián)組;以甲硝唑代替左氧氟沙星作為對照三、四聯(lián)組，四種不同方案治療7天，1個月后進行Hpylori檢測。結果：無論是三聯(lián)方案還是四聯(lián)方案，含左氧氟沙星組的Hpylori根除率要高于甲硝唑組，且差異均有顯著性(84.6%vs71.6%，87.5%vs75.0%，均P<0.05);加入果膠鉍的四聯(lián)方案較之相應的三聯(lián)方案Hpylori根除率要高，但差異無顯著性(P>0.05)。結論：含有左氧氟沙星的三聯(lián)方案及加入果膠鉍的四聯(lián)方案Hpylori的根除率效果較好，安全性高。

　　關鍵詞： 左氧氟沙星 果膠鉍 幽門螺桿菌

　　幽門螺桿菌(Hpylori)感染是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病因子，是胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的誘發(fā)因素之一[1]。因此根除Hpylori對治愈消化性潰瘍，預防潰瘍復發(fā)，緩解臨床癥狀，預防癌變均有重要意義。本文探討了左氧氟沙星聯(lián)合蘭索拉唑三聯(lián)及加入果膠鉍的四聯(lián)方案初次根除Hpylori的作用。

　　資料與方法

　　2009年2月～2010年4月經胃鏡確診的胃、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎患者，其中Hpylori陽性作為入選對象，共256例，年齡22～65歲，平均44.8歲。隨機分為4組，A組：左氧氟沙星、阿莫西林、蘭索拉唑組;B組：阿莫西林、甲硝唑、蘭索拉唑組;C組：左氧氟沙星、阿莫西林、蘭索拉唑、果膠鉍組;D組：阿莫西林、甲硝唑、蘭索拉唑、果膠鉍組。各組在年齡、性別及胃、十二指腸球部潰瘍和慢性胃炎比例等方面差異均無顯著性(P>0.05)。

　　方法：①Hpylori檢測：采用快速尿素酶試驗、胃黏膜組織學檢查和13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)。胃鏡檢查時，于胃竇和胃體各取2塊進行快速尿素酶試驗或胃黏膜組織學檢查，驗陽性者即診斷Hpylori感染。②治療：各類藥物均使用相同廠家及劑量，具體藥量如下：蘭索拉唑30mg，1次/日;左氧氟沙星0.2g，2次/日;阿莫西林0.5g，3次/日;甲硝唑0.2g，3次/日;果膠鉍0.15g，4次/日。各組療程均7天。

　　療效判斷標準：治療結束后至少4周以上進行13C-尿素呼氣試驗檢測，結果為陰性，確定為Hpylori已根除。

　　統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.5，對計量資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　結 果

　　各組方案對Hpylori的根除率比較：分別將A組與B組;C組與D組作比較，結果顯示含有左氧氟沙星除菌方案的Hpylori根除效果較甲硝唑組明顯，無論是三聯(lián)方案還是四聯(lián)方案，且差異均有顯著性(P<0.05)。分別將C組與A組，B組與D組進行統(tǒng)計學分析，結果顯示加入果膠鉍的四聯(lián)除菌方案較之經典的三聯(lián)除菌方案有效率要高，但差異無顯著性(P>0.05)，見表1。

　　各組方案的安全性比較：本研究中僅少數(shù)患者有頭暈、頭痛、惡心、腹瀉和腹脹，患者依從性好，未影響治療，全部不良反應發(fā)生較輕，無需特殊處理，服藥期間或療程結束停藥后自行消失。

　　討 論

　　幽門螺桿菌的傳染力很強，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,預防感染。注意飲食定時定量，營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐,細嚼慢咽;忌過飽，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌煙熏、腌制食物。含亞硝胺的腌制食品等具有致癌作用，加上幽門螺桿菌陽性的作用,就會增加癌變的幾率。幽門螺旋桿菌的感染途徑還可以通過胃進行感染，借助菌體一側的鞭毛提供動力穿過黏液層。

　　左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥，是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。其作用機制是通過抑制細菌的DNA旋轉酶(細菌拓撲異構酶Ⅱ)活性，阻止細菌DNA的合成和復制，導致細菌死亡。其抗菌譜覆蓋了革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌及非典型呼吸病原體。具有抗菌譜廣，抗菌活性強的特點。實驗表明，左氧氟沙星對Hpylori的殺菌活性強于甲硝唑，耐藥率低于甲硝唑。目前，左氧氟沙星多被用于初次根除失敗后的補救方案。本研究認為目前Hpylori對左氧氟沙星耐藥率低，因此初次根治Hpylori的效果較之經典的方案要好，可以用于初次根治。

　　目前我國的專家共識意見認為四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選[2]，膠體果膠鉍是一種果膠與鉍生成的組成不定的復合物，鉍劑口服后可在酸性環(huán)境下變成鉍酸衍生物，在胃黏膜上形成保護性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，增加對黏膜的保護作用，此外，能殺滅Hpylori，促進胃炎愈合。以生物大分子果膠酸取代了傳統(tǒng)劑的中、小分子酸根，如枸椽酸根、碳酸根，提高了鉍制劑的穩(wěn)定性和膠體特性，在胃內pH升至5的弱酸環(huán)境中仍能發(fā)揮其療效。本研究表明加入鉍劑的四聯(lián)療法較之三聯(lián)療法對Hpylori的根除率要高，但無明顯統(tǒng)計學差異。

　　因此，本組研究結果顯示無論是三聯(lián)方案還是四聯(lián)方案，含左氧氟沙星組的Hpylori根除率要高于甲硝唑組，加入果膠鉍的四聯(lián)抗菌方案由于對Hpylori的根除率高，不良反應無明顯增加，值得在臨床推廣。

　　參考文獻

　　1 Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection.The Maastricht Consensus Report European Helicobacter pylori StudayGroup.Gut,1997:418.

　　2 中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組,幽門螺桿菌科.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年8月廬山),2008.