淋濁

淄水漁夫 2012-09-24

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淋濁

2012-01-27 21:01:26| 分類：小便不利飲邪五 |字號訂閱

[卷九·雜證匯參] 淋濁

經(jīng)義
太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。
○少陽作二氣，風(fēng)火郁于上，膽熱，其病淋。（《素問》）
哲言
淋自膀胱，出于尿竅，或膏或血，與尿并出，出則無余。濁為敗精，出自精竅，內(nèi)雖大痛，而尿自清，或在尿前，或在尿后，便后尚有余滴而瀝，馬口常濕。以此分別，庶知療法。（鄭重光）淋有五淋之名，濁有精濁之別，數(shù)者當(dāng)察氣分、血分、精道、水道，確從何來。大凡痛則為淋，不痛為濁。
若心陽亢而下注者，利其火腑；濕熱甚而不宣者，徹其泉源。氣陷用升陽之法，血淤進化結(jié)之方。獨厥陰內(nèi)患，其證最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹，氣化機關(guān)已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經(jīng)入絡(luò)之品，發(fā)前人之所未發(fā)。夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調(diào)養(yǎng)中州，若虛實兩兼，又有益臟通腑之法。精濁者，蓋因損傷肝腎，有精淤、精滑之分∶精淤者，當(dāng)先理其離宮腐濁，繼與補腎；精滑者，用固補斂攝，不應(yīng)，當(dāng)從真氣調(diào)之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此證但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡(luò)，使督、任有權(quán)，漏危自己。（《臨證指南》）
淋病
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。○淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則便血。（《金匱》）淋病有五∶一曰勞淋，二曰血淋，三曰熱淋，四曰氣淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合為八也。（《東醫(yī)寶鑒》）熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結(jié)如沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成白堿；又如清水煎湯，熱甚沸溢，自然混濁。（徐春甫）《內(nèi)經(jīng)》言淋，無非濕與熱而已，然有因忿怒，氣動生火者；有因醇酒濃味，釀成濕熱者；有因房勞，陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表里，凡水入小腸，則通于胞行于陰而為溺。若腎氣不足，熱入膀胱，致水道澀而不利，或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱，受寒夾冷者，其候必先寒戰(zhàn)而后溲便。然淋有五∶石、膏、勞、熱、血是也。石淋者，水為熱乘，如湯瓶久在水中，底結(jié)白堿，便則莖痛里急；膏淋者，小便有脂如膏，此因腎虛不能制液而下行也；勞淋有二，因勞倦而作者屬脾虛，強力入房者屬腎虛；熱淋者，三焦有熱，流入于胞，溺黃而澀；血淋者，蓋心主血，熱盛搏血，失其常道，心與小腸為表里，乃下流而入于胞，與便齊出，脈必數(shù)而有力。若血色黑黯，面白脈遲者，此屬下元虛冷也；若小腹硬滿，莖痛欲死者，此血淤也。尿而痛者為血淋，不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋，總不外水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽乖舛，清濁相干，自清而濁，自柔而堅，自無形而有形。要皆一火之化，猶水煮為鹽之義。治宜開郁行滯，破血滋陰，清解邪熱，調(diào)平心火。心清則小便自利，火平則血不妄行，切勿誤加補劑，蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛矣。（《馮氏錦囊》）淋有虛實，不可不辨。如氣淋臍下妨悶，誠為氣滯，法當(dāng)疏利；若氣虛不運者，又宜補中。血淋腹硬莖痛，誠為死血，法當(dāng)去淤；然血虛、血冷者，又當(dāng)補腎。惟膏淋有精溺混濁之異，非滋陰不效；勞淋有脾腎困敗之狀，非養(yǎng)正不除。（《證治匯補》）淋濁二證，時醫(yī)好用滲利，殊不知淋濁久不愈者，多屬陰虛，而滲利在所當(dāng)忌。然又不可早用補澀，蓋此證之始，未有不因于濕熱下流者，補澀太早，反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者，皆由治法失其先后次第故也。（《赤水玄珠》）書云∶淋證不可服補藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。此言一出，人皆以為治淋閉者，不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結(jié)膀胱者，固不可補，若氣虛則滲泄之令不行，必須參、補氣；血虛則不得滋潤流通，必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎，以四物湯加知、柏，或煎下滋腎丸；若氣虛于下而不通者，宜補而升之。雖云升補不可獨用，而滲利亦不可獨行，須佐使得宜為要。
況行水難免不泄腎氣，滲利難免不亡津液，果是邪熱蘊結(jié)，而元氣未虛者，投之庶可獲效。設(shè)施于虛弱之人，未見其有成功也。（《醫(yī)宗粹言》）治淋，不可純用寒涼傷血，不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，均非至當(dāng)，但宜清上固下為是。
（《醫(yī)學(xué)入門》）虛淋者，腎虛精敗也。童子精未盛而御女，老人陰已痿而思色，則精不出而內(nèi)敗，莖中澀痛成淋者，惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復(fù)耗之，則大小便牽引而痛，宜滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉其陽，復(fù)耗其陰也。（薛立齋）淋病主治，而用八正、厘清、導(dǎo)赤等方，因熱濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解。
若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用，以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者，以麝香入絡(luò)通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。（《臨證指南》）淋閉一證，《玉機微義》闡述詳盡，他如河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣在血，嚴(yán)用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之積痰死血，劉宗濃之腎虛火熾，分門別類，惟婦人治法尚略。婦人經(jīng)未絕年，厥陰肝經(jīng)用事，肝主謀慮，婦人多郁，郁久成火，凝滯濁液，漸結(jié)成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡滲利竅，于病未嘗遠(yuǎn)也。不知淡滲皆在天之陽，但能利肺氣，非治有形之陰病也。腎乃肺子，淡滲過劑，腎氣奪矣。陰血日虧，郁火日熾，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲皆泄氣而損血，血損則竅愈澀，病愈劇。當(dāng)開郁火，補陰血，兼以導(dǎo)氣，壯者氣行則愈，陰血旺，氣道通，病自瘳矣，如河涸舟粘，縱用力多，未若決水之為易也。
用丹溪牛膝膏，加郁金開郁、山梔降火、生地補陰、琥珀導(dǎo)氣利竅則愈。（孫一奎）婦人血淋，多由沖任經(jīng)脈之病，與男子不同。（張景岳）諸淋皆屬于熱，雖有冷淋，蓋千百中之一也。（《醫(yī)學(xué)綱目》）石淋，須清其積熱，滌其砂石，宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散，專治石淋之圣藥?！饎诹埽衅?、腎之分，勞于脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉；勞于腎者，宜六味湯加麥冬、五味子?！鹧埽毧囱掷錈?，色鮮紫者為實熱，以生牛膝為主，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而熱者，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；若色淤淡者，屬腎與膀胱虛冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脈沉弦而數(shù)者，必有蓄淤，宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用?！饸饬?，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通，臍下妨悶，服利藥不效者，沉香降氣四磨湯選用?！鸶嗔?，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮須、芡實、山藥；或桑螵蛸、菟絲等分，蜜丸，服后，以六味丸合聚精丸調(diào)補?！鹄淞?，宜腎氣丸加鹿茸。○熱淋，煩渴引飲，宜導(dǎo)赤散加黃芩；躁熱不渴，宜滋腎丸，或淡竹葉煎湯調(diào)辰砂益元散。（《張氏醫(yī)通》）
濁病
溺與精所出之道不同，淋證在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁證在精道，故列之膀胱及腎部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵，淋漓不斷，初與溲溺不相混濫，至易辨也。
每見時醫(yī)以淋法治之，五苓、八正雜投而增劇者，不可勝數(shù)，故為正之。（《證治準(zhǔn)繩》）小便混濁，皆屬于熱。如夏月天熱，則水液濁渾；冬月天寒，則水液清潔，水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。（劉河間）濁證有赤、白之分，精、溺之辨。赤者多由于火，白者寒熱俱有之。由精為濁者，病在心腎；由溺為濁者，病在膀胱肝脾?！鸪酀嵋蛔C，有溺色之赤，有帶血之赤。若見鮮血，從溺血治。（張景岳）思慮過度，嗜欲無窮，心腎不交，精元失守，而為赤、白二濁。赤為心虛有熱，由思慮得之；白為腎虛有寒，由嗜欲得之。（朱丹溪）色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不干結(jié)者，為濕；色黃赤而馬口干掩者，為火。此皆為濁，胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結(jié)塊阻滯作痛，塊中內(nèi)蓄水泡者，此必醉酒使內(nèi)，酒濕乘虛襲入精竅也。（《張氏醫(yī)通》）精者，血之所化。有濁去多精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱證，不可以濁赤概作熱治。（戴復(fù)庵）脾氣上行則運，運則為清；下行則滯，滯則成濁。故知白濁之病，由脾腎不交，土邪乘腎之虛而下溜也。
下溫則上舉，不升而自升之法。（程郊倩）凡赤白濁，治須升提，若用利藥，決不見效。丹溪謂∶此胃中濁氣，滲入膀胱。此言深中病情。（汪雙泉）便濁，若有血塊窒塞尿管，痛難溺出者，由于房勞忍精，敗精離位，變成淤腐，少腹堅滿，大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，沖入杜牛膝汁。（葉天士）人有交合時，忽聞雷轟，或值人至，精不得泄，變?yōu)榘诐?，溺管痛如針刺。人以為腎精內(nèi)敗，不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄，十一臟皆取決于膽，今膽受驚，則諸經(jīng)之氣皆不能外泄，所阻之精蓄于膀胱，遂變?yōu)闈?，壅塞而難出也。治當(dāng)舒其膽氣，少加導(dǎo)水之味，方用竹茹、枳實、車前子、蒼術(shù)、滑石、木通、苡仁、豬苓，名助膽導(dǎo)水湯。（陳士鐸）濁乃小病，亦有淹纏不愈者，皆用藥無紀(jì)律故也。今將吃緊要處，次第條陳，庶初學(xué)人有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多，始緣中宮不清，以致痰濁下流，滲入膀胱。治當(dāng)審其小便痛與不痛，若小便將行而痛者，氣之滯也；行后而痛者，氣之陷也。若小便頻數(shù)而痛，此名淋濁，治以二陳湯加木通、山梔、升、柴；若只濁而不痛，治宜燥濕，以二陳湯加蒼、白術(shù)、桔梗、升麻，提之即愈；若久濁不痛為虛，宜補中益氣湯，虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之；久濁陰虛，腰膝酸疼者，宜六味丸，挾熱者加黃柏、知母，挾寒者加桂心、菟絲、巴戟，虛甚者加鹿茸?！鹪娀及诐嵴撸T藥不效，一味生白果食之即愈，以其專祛濕濁污垢故也。（孫一奎）
脈候
少陰脈數(shù)，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋；盛大而實者生，虛小而澀者死。（《張氏醫(yī)通》）
選案
鄞縣尉耿，夢接內(nèi)，患石淋十三年，痛不可忍，溺下沙石，剝剝有聲，百治不效。偶得此方，一服而愈，方用苦杖根洗凈。銼一合，以水五合，煎一盞，去滓，服時沖入麝香少許。（《本草綱目》）一人患淋證，每溺時必作戰(zhàn)，點滴而出，用六味湯加鹿角霜治愈。（