案一、腎病綜合征

    前年裘氏曾治一來自寧波的7歲患兒，經(jīng)某醫(yī)院擬診腎病綜合征伴慢性腎功能不全，住院2月余，迭經(jīng)各種西藥治療，未能收效，院方已發(fā)病危通知，患兒家屬慕名邀診，見病人面色蒼白，神氣消索，全身浮腫，腹大如鼓，胸膺高突，陰囊腫大透亮，大便點滴難下。診其脈微細(xì)欲絕，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔膩水滑。此正氣大虛，氣不化精而化水，水濕泛濫，流溢皮里膜外。病經(jīng)遷延，形神俱敗，癥情險篤。裘氏為擬一方：生黃芪50g  土茯苓30g  黑大豆30g  大棗7枚  牡蠣30g(搗)。3帖后，小便通暢，腫勢稍退，神氣略振，脈較前有力。藥有效機，原方加巴戟肉15g  黃柏15g  澤瀉18g，再服1周，尿量增多，水腫大減，陰囊腫基本退盡，神態(tài)活躍，脈細(xì)有神。以“補泄理腎方”增減，連服3月，諸癥全消，體檢化驗均在正常范圍，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

    [評析]“腎病綜合征”的病機甚為復(fù)雜，歸納起來不外乎本虛標(biāo)實。本虛指脾腎兩虛，標(biāo)實指風(fēng)邪、水濕、瘀濁留滯。故治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，補瀉并施。本案患者病變發(fā)展迅速2個月中，正氣大虛，氣不化精，水濕乏濫，形神均見危象。藥用裘氏經(jīng)驗方“補泄理腎湯”增減，令證情化險為夷。方中黃芪為君，有補氣、固表、攝精、升陽、祛毒、和營、利尿之功。裘氏認(rèn)為，大劑黃芪，功蓋人參，此即仲景所謂“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。巴戟肉與黃柏配伍，一陽一陰，均為補腎要藥。前者溫而不熱，益元陽，補腎氣；后者苦寒而滋腎益陰。元代名醫(yī)以一味黃柏制大補丸，別有深意。黑大豆入脾、腎二經(jīng)，《本草綱目》載其“治腎病，利水下氣，制諸風(fēng)熱，活血解毒?！泵鞔鷱埥橘e有“玄武豆”之法?，F(xiàn)用于消除蛋白尿及糾正低蛋白血癥有一定功效。牡蠣有澀精氣而利水氣作用，土茯苓利濕清熱解毒泄?jié)?，澤瀉滲濕泄熱，養(yǎng)新水，去舊水，大棗健脾和營。全方有補氣、健脾、益腎、利水、泄?jié)?、解毒之功，對改善腎功能及臨床癥狀均有良好功效。裘氏用此方為基礎(chǔ)，應(yīng)變于臨床，屢獲效驗。

案二、糜爛性胃炎

    ××，男，43歲，1990年因見柏油樣大便，擬診“上消化道出血”，后作X光鋇餐攝片示“胃小彎淺表性糜爛”，服西藥后效不顯。近1年來胃脘作脹，頻頻噯氣，勞累后胃痛隱隱，進(jìn)食后稍緩解，舌苔薄膩，脈弦滑。此肝胃不和，升降失調(diào)，治擬疏肝和胃，辛開苦降。藥用高良姜12g  制香附12g  黨參30g  生甘草24g  制半夏12g  川黃連12g  牡蠣30g  當(dāng)歸15g  川楝子10g  延胡索18g  小茴香各12g  佛手4.5g。上方加減，連續(xù)服用4個月后癥狀基本消失，偶在疲勞后稍有噯氣之類，后改用香砂六君子湯加減善后。同年12月經(jīng)X光鋇餐復(fù)查，胃小彎糜爛點消失，胃竇部輕度充血，余均正常。

    [評析]裘氏治療胃病，慣用辛開苦降法消息。蓋脾胃居中焦，為升降出入之樞紐。“六府以通為補”，胃以通降為用。辛開苦降法具有開結(jié)、散郁、降逆、和中功效，正合胃府之生理。本案胃脘痛、脹兼作，伴有噯氣，乃肝胃失和，升降不調(diào)。方取良附丸、半夏瀉心湯、金鈴子散意，令癥情迅速改善，繼以香砂六君子湯加減善后，和理脾胃，不僅癥狀消失，而且胃鏡復(fù)查局部病理變化明顯改善。本案治驗可提示兩點：一是應(yīng)用古方，有時可逕用全方，有時當(dāng)取其意，所謂“圓機活法”，神明之妙，存乎一心；二是治療經(jīng)西醫(yī)病理診斷的疾病，當(dāng)不為其概念所囿，本案前醫(yī)見“糜爛性胃炎”，屢用清熱解毒方藥，苦寒之品戕伐胃陽，使胃氣益滯，竟無寸效，經(jīng)裘氏辨證擬方，迅速取效。對此，裘氏深有感觸地說，用中藥治病，就應(yīng)該用中醫(yī)的理論作指導(dǎo)，否則難免因循失誤。

案三、多發(fā)性漿細(xì)胞骨髓瘤

    李××，男，60歲，1987年10月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、氣急、呼吸時肋骨疼痛。經(jīng)某醫(yī)院X光攝片示：第五肋骨骨折，局部骨質(zhì)破壞，伴周圍胸膜增厚，左肋膈角鈍。結(jié)論為病理性骨折，考慮為轉(zhuǎn)移灶，但原發(fā)病灶不明。此后經(jīng)過幾家醫(yī)院多科會診及CT同位素等多次檢查，考慮為多發(fā)性漿細(xì)胞骨髓瘤。但病情發(fā)展較快，左第五肋、右第十二肋胸椎交界處，胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明顯的骨質(zhì)損害，胸口處有10厘米左右大小的腫塊。多家醫(yī)院稱“最多生存期期為3～5個月”。

    1988年6月家屬慕名請裘氏診療?；颊呖滔驴人圆恢?，咯痰不多色白，口干欲飲，胸骨疼痛，氣急，呼吸時疼痛加劇，食少，精神疲乏，苔薄脈細(xì)弱。用養(yǎng)正徐圖法，投補氣養(yǎng)血，健脾益腎滋陰，兼以軟堅化痰，清熱解毒。方用生曬參9g  生黃芪30g  生白術(shù)15g  熟地30g  巴戟肉15g  半枝蓮20g  夏枯草15g  茯苓15g  葶藶子12g  川貝母6g  牡蠣30g  麥冬15g  淡蓯蓉15g  丹參20g  延胡索20g。另用牛黃醒消丸1支，分次吞服。上方加減服至1989年3月，咳嗽停，胸部疼痛止，腰部仍痛，一度曾有的低熱也除，患者生活能自理。1989年4月開始，病情反復(fù)，咳嗽疼痛又起，伴有發(fā)熱，經(jīng)檢查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨質(zhì)破壞，疼痛不止，開始使用度冷丁等止痛劑。藥用生曬參12g  生黃芪50g  炙山甲20g  炙鱉甲20g  三棱15g  莪術(shù)18g  敗醬草24g  紅藤30g  漢防己20g  巴戟肉15g  熟地30g  丹參24g  延胡索30g  細(xì)辛2g  仙靈脾15g  黃芩30g  牛黃醒消丸1支。此方加減服至1989年7月，病情開始好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，胃納好轉(zhuǎn)，可出去散步，自行來診。1990年2月來診，腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起腫塊消失，右肩胛略有隱痛，生活能自理，每天上下午各2小時作行走鍛煉?；颊呓?jīng)裘氏治療后，其生存期延長達(dá)3年有余。

    [評析]對“不治之癥”采取何種態(tài)度，既是個醫(yī)療技術(shù)問題，又是職業(yè)道德問題。裘氏認(rèn)為，沒有絕對的不治之癥，作為醫(yī)務(wù)人員面對所謂“不治之癥”，應(yīng)以“大慈惻隱之心”，一方面開導(dǎo)病者，樹立堅強樂觀之信念，配合醫(yī)生做好調(diào)護(hù)工作；一方面應(yīng)千方百計減輕病者痛苦，延長其生命。他治療一些惡性腫瘤，常常先著眼扶助正氣，挽留一息生機。癥積雖不能速除，元氣亟宜扶助。具體而言，采用補脾腎、益氣血之品，如黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天、熟地、蓯蓉、茯苓、仙靈脾、丹參、枸杞子等，旨在調(diào)動機體內(nèi)在積極因素和抗病能力，一以g邪，一以振奮神機，延續(xù)生命。若藥后精神得振，胃氣漸復(fù)，則癥情明顯改善，在這個基礎(chǔ)上佐以活血行瘀，軟堅散結(jié)，驅(qū)邪解毒，往往使不少患者減輕了痛苦，延長了生命。本案患者已被西醫(yī)判為不治之證，且認(rèn)定數(shù)月內(nèi)可能死亡，后經(jīng)裘氏悉心診治，在較長一段時間內(nèi)生活可以自理，自覺癥狀幾近消失，生命又延續(xù)了3年余。裘氏感慨地說，醫(yī)生不要輕易回絕病人，醫(yī)生的責(zé)任是救人于危難，如果對病人輕言“不治”，將會促使病情的加速惡化。

案四、心律紊亂

    張×，男，42歲?；颊?0余年前有血吸蟲病史，后經(jīng)銻劑治療，繼因勞累過度，先后罹患乙型肝炎、膽囊炎，心肌炎等。曾多次發(fā)作室上性心動過速，經(jīng)常應(yīng)用西地蘭等強心劑。此次又因“室速”發(fā)作，在外院用西地蘭無效，后改用異搏定靜注后好轉(zhuǎn)。刻下訴心悸，胸前區(qū)隱隱作痛，出冷汗，右耳鳴，夜不能安臥。聽診心率85次/分，律不齊，3～4次/分早搏，舌苔薄，脈結(jié)代。此心氣陰陽兩虧，投炙甘草湯：炙甘草24g  麥冬15g  干地黃30g  黨參30g  阿膠(化沖)9g  麻仁15g  桂枝18g  生姜6g  大棗7枚，7貼。上方加減服用近1年，癥情基本穩(wěn)定，加減方藥有：丹參、黃芪、熟地、熟附塊、黃連、煅龍骨齒、太子參等，心電圖隨訪正常，并照常上班。

    [評析]本案乃心肌炎后遺癥出現(xiàn)嚴(yán)重的心律紊亂，開始用西藥強心劑尚有療效，繼后效不應(yīng)手。改用中醫(yī)藥治療過程中曾有數(shù)次反復(fù)。裘氏以炙甘草湯為主方加減化裁，桂枝用量曾達(dá)30g，還加用熟附塊等溫振心陽。心為陽臟，主火，心臟的搏動和血脈的營運，賴心陽以溫煦和推動。心陽不振，搏動無制，鼓動不力，可出現(xiàn)心律紊亂，故見心悸，氣短諸癥；心陽得振，則血運振奮，心臟搏動可恢復(fù)常律。裘氏治各種心律紊亂必用桂枝，且深得配伍之妙：配生地，可育心陰，則陽得陰助而生化無窮，且可制桂枝之辛；配丹參，乃心主血脈，通陽必合活血和血，俾心脈通暢，心氣亦諧和；配甘草，有通陽復(fù)脈之功，故甘草劑量必須加重；配參芪、補益心氣，有助于振奮心肌收縮力，增加有效搏動；配磁石龍齒，佐以鎮(zhèn)攝，可安定心志；配黃連，取陰陽相反相成，尤其對心動過速者可制陽和陰，療效肯定。本案經(jīng)1993年4月隨訪，癥情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)，能勝任日常工作，即使偶有心區(qū)不適，即來門診，投藥即平。

案五、肝炎后肝硬化案

    李×，女，37歲?；颊?981年曾患乙型急性無黃疸型肝炎，經(jīng)治療1個多月后，各項化驗恢復(fù)正常后出院。1986年始覺上腹部不適，神疲乏力倦怠，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、麝香草酚濁度、硫酸鋅濁度、γ球蛋白等升高，B超示肝脾腫大，肝光點分布不均勻，血管走向不清晰，市傳染病醫(yī)院擬診肝炎后肝硬化住院，好轉(zhuǎn)出院。近因神疲肢軟，倦怠乏力，牙齒出血，口苦而粘，求治于中醫(yī)。診其面色蒼白帶灰，黯然無澤，略消溲，頸部有蜘蛛痣，無肝掌，下肢不腫，舌苔薄膩，脈細(xì)弦。此肝虛血瘀，氣不攝血，治擬柔肝和血攝血。方投：黃芪30g  丹參24g  生地30g  黃精15g  當(dāng)歸20g  莪術(shù)15g  生蒲黃15g  紅藤24g  延胡索20g  小茴香各10g  焦山楂、六曲各10g  茜草根15g  另牛黃醒消丸1支分吞，14貼。

    二診：齒衄減而未盡，再以消補兼施。方用桃仁泥15g  紅花9g  當(dāng)歸20g  川芎12g  生地、熟地各24g  白芍15g  牛角片(先煎，50g  丹皮10g  黃芪30g  生槐花18g  仙鶴草20g  另牛黃醒消丸1支分吞，14貼。

    藥后齒衄消失，神疲稍緩解，以后陸續(xù)來診1年余，方投一貫煎、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯、鱉甲煎丸等加減。1993年10月隨訪，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，蜘蛛痣部分隱退，復(fù)查肝功能均在正常范圍，目前仍在調(diào)理之中。

    [評析]肝硬化在代償期，屬中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”之類，失代償期屬“鼓脹”之類。《醫(yī)門法律》說：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，是名單腹脹?！本科洳C，大凡肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，脈絡(luò)壅塞，或脾虛濕滯，清濁相混，遂道不通，水液停留。氣、瘀、濕等邪久羈，卻肝損脾，窮則及腎。病至“肝硬化”，既有肝、脾、腎受損之象，又有氣滯、瘀停、濕留之征，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，故治療不可專以攻邪，裘氏常以消補兼施為法。

    本案處于肝硬化早期代償階段，正氣大虛，故治療以扶正為先導(dǎo)，重點是養(yǎng)陰柔肝，滋陰涼血，補氣攝血。裘氏常用一貫煎、當(dāng)歸六黃湯、鱉甲煎丸三方加減進(jìn)退，補中寓消，剛?cè)嵯酀?，不僅對改善癥狀有明顯療效，且對肝功能康復(fù)頗有裨益。經(jīng)裘氏診治者，大多能遏制病勢，帶病延年。