[摘要] 目的  探討宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（TCRE）對子宮內(nèi)膜非典型增生疾病的治療效果。 方法  分析了30例TCRE治療子宮內(nèi)膜非典型增生的療效。 結(jié)果  術(shù)后44%無月經(jīng)，24%經(jīng)量減少，16%正常月經(jīng)，16%復發(fā)，治療有效率84%（21/25）。子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率85.71%（18/21），正常率76.19%（16/21），癌變率為4%（1/25）。 結(jié)論  TCRE治療子宮內(nèi)膜非典型增生效果滿意，療效其輕度好于中、重度增生，二者存在顯著性差異。對于年輕、有生育要求或身體狀況無法耐受子宮切除術(shù)者提倡首選TCRE術(shù)。北京復興醫(yī)院婦科劉玉環(huán)

宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)（transcervical resection of endometrium，TCRE）是通過宮腔電切鏡切除子宮內(nèi)膜及部分子宮肌層，破壞子宮內(nèi)膜正常生長的解剖學基礎(chǔ)，以達到人工閉經(jīng)或減少月經(jīng)，治療保守性治療無效的異常子宮出血之目的。子宮內(nèi)膜非典型增生最常見的癥狀是異常子宮出血。由于子宮內(nèi)膜非典型增生具有一定的癌變傾向，與子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生關(guān)系密切，所以許多患者采取了全子宮切除術(shù)，尤其對于尚未生育的女性，對生理和心理造成較大影響。能否應(yīng)用TCRE手術(shù)治療子宮內(nèi)膜非典型增生，其療效如何，是值得探討的一個問題。

1994年WHO將子宮內(nèi)膜非典型增生劃分為單純性非典型增生和復雜性非典型增生。我國習慣使用輕、中、重度的劃分方法，因其對治療有一定的指導作用。兩種方法各有所長。有作者報道：非典型程度越重,癌變危險性越高。復雜性非典型增生者癌變率較單純性者高，年輕婦女患子宮內(nèi)膜非典型增生采用大劑量的保守治療有一定療效，但非典型增生的癌變率仍高達25% 。子宮內(nèi)膜非典型增生如果發(fā)展為內(nèi)膜癌常常是一個漫長的過程，Kurman等報道48例非典型增生者中，有23%于1~11年（平均4.1年）后發(fā)展為內(nèi)膜癌，單純性非典型增生占8%，復雜性非典型增生占29%。Horn等^[5]報道了112例非典型增生者，孕激素治療后仍有52%（58例）發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，認為非典型增生對孕激素治療不敏感，應(yīng)行全子宮切除術(shù)，尤其絕經(jīng)后婦女。Valenzuela等也支持對于內(nèi)膜非典型增生患者發(fā)現(xiàn)后切除子宮較好。但近年來許多學者認為對年輕有生育要求的子宮內(nèi)膜非典型增生患者，甚至分化較好的早期子宮內(nèi)膜腺癌患者，可以考慮孕激素或GnRH-a保守治療，但必須有嚴密的隨訪監(jiān)控。研究發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)膜對藥物的反應(yīng)率達57％～94％。待內(nèi)膜正常后行輔助生育，妊娠率可達28％～80％，尤其GnRH-a可能具有較好的應(yīng)用前景。

TCRE治療子宮內(nèi)膜非典型增生至今國內(nèi)外少見報道，本研究顯示TCRE治療子宮內(nèi)膜非典型增生效果顯著，對子宮內(nèi)膜單純性非典型增生治療效果好于復雜性非典型增生。對子宮內(nèi)膜輕度非典型增生治療效果明顯好于子宮內(nèi)膜中、重度非典型增生，且二者具有顯著性差異(p<0.01)。本文研究結(jié)果顯示：1例原發(fā)不孕，子宮內(nèi)膜重度復雜性非典型增生的年輕患者，子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)后，高效孕酮治療15個月，間斷促排卵治療，未妊娠，跟蹤4年后，發(fā)現(xiàn)患子宮內(nèi)膜腺癌。另1例重度復雜性非典型增生者，子宮內(nèi)膜切除術(shù)后高效孕酮治療2個月，復查內(nèi)膜未改變。所以，對這類患者的治療臨床上應(yīng)予以重視。有3例大于40歲的患者術(shù)后未使用孕激素，一直無月經(jīng)，復查宮腔鏡及診刮病理均正常，TCRE術(shù)后是否必須輔助孕激素治療及治療時機的選擇，有待進一步的研究。

本文研究結(jié)果表明：子宮內(nèi)膜切除術(shù)或者子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜非典型增生療效較滿意，尤其對于年輕、有生育要求或身體狀況無法耐受子宮切除術(shù)者，首選TCRE術(shù)治療值得推廣，以避免盲目的施行子宮全切術(shù)。但重度、復雜性非典型增生患者以選擇全子宮切除術(shù)為益，以防止癌變的可能。