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龍文君教授臨床驗(yàn)案舉隅 龍文君教授從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)、科研工作40年，理驗(yàn)俱豐，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，思路活躍，擅長(zhǎng)針灸治療各種疑難雜病，尤其是耳針的應(yīng)用，更是造詣?lì)H深，運(yùn)用靈活。茲對(duì)龍文君教授治療幾則驗(yàn)案整理如下:
1 三叉神經(jīng)痛
患者，男，60歲，干部，2003年7月6日初診。右面部反復(fù)痛10余年?；颊哂?0年前突起右面部電擊樣劇痛1次，以后每天發(fā)作1～2次。兩年后，逐漸加重，每日反復(fù)發(fā)作電擊樣疼痛20～30次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間約10～30秒，曾在某醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”。經(jīng)用電針、穴位封閉以及中西藥物治療，效不顯。近1月來，日夜陣發(fā)性疼痛40余次，由右側(cè)鼻唇溝處竄至太陽(yáng)穴處，不敢吃硬食，只能進(jìn)流食，并在洗臉、刷牙和飲冷、熱食物時(shí)誘發(fā)，伴有口苦、心煩失眠、易怒。患者來診時(shí)面色少華，痛苦面容，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦滑。辨證為肝膽火旺，火邪上犯面部經(jīng)脈，氣血痹阻而痛。治以清泄肝膽，疏通經(jīng)脈，活絡(luò)止痛。體針和耳針并用。先取耳穴面頰、神門、枕、頸、交感、腦點(diǎn)、肝、胃，耳廓常規(guī)消毒后，半寸毫針快速刺入，留針30min，每10min行針1次。體針采用上病下取，遠(yuǎn)近相配，取穴豐隆、太沖、合谷，用瀉法;風(fēng)池、下關(guān)、四白、夾承漿、地倉(cāng)透頰車，用平補(bǔ)平瀉法。留針30min，每10min行針1次，針感要達(dá)到整個(gè)面部，沉重酸脹。每日1次，10次為1個(gè)療程。治療1周，面部疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少至每日1～2次。連續(xù)治療2個(gè)療程，疼痛癥狀完全消失。半年后隨訪，未 見復(fù)發(fā)。
按語: 老師認(rèn)為本病多由風(fēng)寒痰火，胃熱及憂
思惱怒而致肝郁化火，上擾面部經(jīng)脈，致氣血失和，痹阻不通，遂致面痛發(fā)作。故治療應(yīng)從整體出發(fā)，注重病因治療，以清泄肝膽之火，疏通面部經(jīng)脈，調(diào)氣血為大法。耳穴有明顯的止痛及調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡的功能，故先針耳穴神門鎮(zhèn)靜安神，舒筋鎮(zhèn)痛;面頰疏通面部筋脈，祛寒清熱，調(diào)和氣血;枕、頸、交感疏經(jīng)活血，解痙止痛;腦點(diǎn)緩解血管痙攣而解痙鎮(zhèn)痛;肝穴清肝解郁;胃穴舒通陽(yáng)明經(jīng)氣，達(dá)到氣血陰陽(yáng)平衡，從而收到“通則不痛”的效果。而后再取體針上病下取，太沖、豐隆、合谷用瀉法，清泄肝膽、陽(yáng)明經(jīng)之火，疏通經(jīng)絡(luò);遠(yuǎn)近相配取風(fēng)池、下關(guān)、四白、夾承漿、地倉(cāng)透頰車，采用透刺法，以疏通面部陽(yáng)經(jīng)氣血，祛瘀通絡(luò)止痛而治其標(biāo)。
2 糖尿病
患者，男，52歲，干部，2003年4月初診?；颊咦杂X口渴、多飲、多尿、身體消瘦3年余。初發(fā)時(shí)每日喝水約3～4熱水瓶，在某醫(yī)院檢查診斷為“非胰島素依賴性糖尿病”，空腹血糖為15.54mmol/L，尿糖(+++)。多次住院治療，長(zhǎng)期服用降糖藥，療效不甚顯著，空腹血糖波動(dòng)在8.6～11.2mmol/L之間，餐后血糖波動(dòng)在9.98～13.31mmol/L之間。現(xiàn)食量每日350～500g，單飲水量每日3000mL，尿量2000mL，尿次數(shù)9次，小便黃，口渴，口干，饑餓感，便秘，皮膚瘙癢，四肢疼痛、麻木，疲乏無力，記憶力減退，惡心，多汗，舌質(zhì)紅，苔淡白而薄，脈弦。中醫(yī)辨證為陰虛燥熱。治以滋腎潤(rùn)肺，清胃降火。取耳穴胰膽、肝、胃、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖及配穴三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)，每次選用5～6穴。耳廓常規(guī)消毒，采用捻入法將毫針快速刺入耳穴，捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針1min，留針1～2h，留針期間每10min行針1次，隔日1次，兩耳交替，10次為1個(gè)療程。治療4個(gè)半療程后，口干口渴、饑餓感、皮膚瘙癢、四肢疼痛、惡心癥狀消失，夜尿1次，疲乏無力改善，多汗與麻木改善不明顯。其中口渴和饑餓感消失最快，治療6～7次消失，空腹血糖6.4mmol/L，尿糖(-)。隨訪半年后，飲食量控制尚可，情況良好，血糖6.5mmol/L，尿糖(-)。
按語: 糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病，主要以“三多一少”為特征，該病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。老師以為本病多因五志過極，嗜食肥甘，恣情縱欲而致陰陽(yáng)受損，燥火上灼肺胃津液，陰液虧耗，陰不斂陽(yáng)而成病，故三消皆現(xiàn)。采用標(biāo)本同治，著重治本的治則，滋腎潤(rùn)肺，清胃降火，使臟腑陰陽(yáng)平衡，三消之疾可除。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，針刺糖尿病患者的胰膽、中耳根穴時(shí)，可通過迷走神經(jīng)刺激細(xì)胞分泌胰島素(人體內(nèi)臟在耳廓上相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)基本上都分布有迷走神經(jīng))，或使完全不分泌的胰島素細(xì)胞被激活，而釋放部分胰島素，針刺下屏尖、交感、肝穴時(shí)，增強(qiáng)胰島素對(duì)胰高血糖素、腎上腺素β受體及交感神經(jīng)的刺激，肝糖原分解的抑制增強(qiáng)，使肝糖原分解減少，血糖下降，這就打破了糖尿病發(fā)病中兩個(gè)代謝紊亂的環(huán)節(jié)，從而達(dá)到降低血糖的目的。
3 面肌痙攣
患者，女，36歲，干部，2004年3月初診。左側(cè)面部肌肉抽搐1年余。患者1年前，因心情不暢，工作緊張，時(shí)常感覺面部發(fā)緊，陣發(fā)性左側(cè)面部肌肉抽動(dòng)。以后左側(cè)面部抽動(dòng)次數(shù)逐步增多。某醫(yī)院診斷為“面肌痙攣”，給予西藥對(duì)癥治療，效果不佳。患者面部發(fā)緊板滯，左側(cè)面部肌肉抽搐次數(shù)由每月發(fā)作2～3次漸加重至每月10余次，每次抽搐1～5min不等，心煩易怒，睡眠不安，納差，故來診。查患者面色灰暗，左眼裂較右側(cè)小，左下眼瞼及口角處抽動(dòng)明顯，無面痛，觸覺較右側(cè)減弱，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦滑。辨證為肝陰不足，氣血郁滯顏面經(jīng)脈。治以滋陰養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神、解郁化滯而止抽。體針、耳針配合，取耳針面頰、神門、肝、腎、胃，半寸毫針刺入，快速捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，每日1次，兩耳交替，10次為1個(gè)療程。體針遠(yuǎn)端與局部取穴相結(jié)合，取內(nèi)關(guān)穴用閉關(guān)法(取1.5寸毫針，左手壓于內(nèi)關(guān)穴下方，右手進(jìn)針，針尖向上，雙手配合，使針感向面部傳導(dǎo)，此為老師的獨(dú)道針法之一)，再取足三里、三陰交用補(bǔ)法。太沖、合谷用瀉法，風(fēng)池、四白、顴 、地倉(cāng)透頰車，平補(bǔ)平瀉。留針30min，10min行針1次，每日1次，10次為1個(gè)療程。針刺5次，面部抽動(dòng)基本控制，2個(gè)療程痊愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
按語: 面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“ 動(dòng)”、“痙證”范疇。老師認(rèn)為本病多因感受風(fēng)濕或情志內(nèi)傷，或因頭部的疾患引起顏面神經(jīng)干之障礙，或?yàn)槿嫔窠?jīng)痛、齲齒、眼疾、面癱后期而引起反射性痙攣等原因而致肝郁化火，灼傷肝陰。因肝藏血，主筋，肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，引肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。風(fēng)為陽(yáng)邪，上犯頭面筋脈，而致面部肌肉抽動(dòng)。治療大法為滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神，解郁化滯。取穴以足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配以局部、循經(jīng)、誘導(dǎo)的方法，來促進(jìn)經(jīng)脈通暢，宣導(dǎo)氣血以達(dá)到陰陽(yáng)平衡。針刺以透穴方法進(jìn)針，《玉龍歌》曰“一針兩穴世間稀”。首選內(nèi)關(guān)用閉關(guān)法，使針感向上傳導(dǎo)，氣至病所，可宣通氣血，激發(fā)經(jīng)氣;肝經(jīng)原穴太沖，疏肝解郁;手陽(yáng)明經(jīng)原穴合谷，疏散風(fēng)邪，通調(diào)氣血;足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里，養(yǎng)血潤(rùn)筋，祛風(fēng)止痙。配面部諸穴，疏調(diào)面部經(jīng)脈氣血，遠(yuǎn)近相配，標(biāo)本同治，共奏滋陰養(yǎng)血、平肝熄風(fēng)解痙之效。取耳穴神門鎮(zhèn)靜安神;面頰疏通面部經(jīng)脈，祛寒清熱;腦點(diǎn)解痙止攣;肝養(yǎng)血柔肝;脾健脾養(yǎng)筋。諸穴合用，增強(qiáng)體針之解痙止攣之效。
4 頑固性蕁麻疹
患者，男，42歲，干部，2003年4月初診。全身反復(fù)出疹塊20余年?；颊哂?0年前著涼后而致四肢起風(fēng)團(tuán)，以后逐漸擴(kuò)延至全身，疼癢難忍，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、眼干，舌面上亦起顆粒，小的像綠豆，大的成片狀，口服中西藥3天后自愈。而后，每至春季，周身皮膚即突泛紅白相兼、大小不等之風(fēng)疹塊，此起彼伏，瘙癢不已，夜間更甚，受風(fēng)加劇，出汗，近火減輕，入夏漸消，如是至今，屢用中西藥鮮效?，F(xiàn)納呆、眠差、便干、胸背四肢皮膚暗紅粗糙、抓痕明顯，舌邊淡、有瘀點(diǎn)、苔黃厚膩、脈弦緩。中醫(yī)辨證為氣虛血滯，濕熱中阻。治以益氣活血、清利濕熱。取穴膻中、膈俞、足三里、曲池，平補(bǔ)平瀉;陰陵泉用瀉法。留針30min，每日1次，10次為1個(gè)療程。耳針取穴:神門、肺、枕、內(nèi)分泌、大腸、腎上腺，毫針快速刺入，留針30min，捻轉(zhuǎn)法運(yùn)針1min，兩耳交替，10次為1個(gè)療程。針治2次后，新疹未再出，癢大減，苔變薄。1個(gè)療程后，皮膚柔潤(rùn)，諸癥基本消失，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語: 該病中醫(yī)又稱“風(fēng)疹”、“癮疹”，其因多與風(fēng)邪有關(guān)?！吨T病源候論》說:“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹?！薄度蚍健ぐa疹證治》又說:“世醫(yī)論癮診，無不謂是皮膚間風(fēng)?！倍蠋熣J(rèn)為本例是因?yàn)闅馓撗獪瑲饣焕?，?nèi)生濕邪，瘀濕化 熱，復(fù)感風(fēng)邪，搏于肌膚而發(fā)。故取血之會(huì)膈俞、氣之會(huì)膻中，益氣活血而祛風(fēng);足三里、曲池均為陽(yáng)明經(jīng)合穴，可除肌膚之瘀熱;輔陰陵泉，解瘀化濕，除濕清熱。諸穴合用，取其血行風(fēng)自滅，濕去邪無所附著之意。肺主皮毛，加用耳穴肺，調(diào)皮毛腠理;“諸痛痙癢皆屬于心”，故用心、神門鎮(zhèn)靜止癢;內(nèi)分泌調(diào)整體內(nèi)過多的組織胺;大腸通便瀉熱，加強(qiáng)清熱除濕之功而使風(fēng)疹得除。
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