你有沒(méi)有呼吸困難,如果臨床上沒(méi)有癥狀,我覺(jué)得不必?fù)?dān)心,平時(shí)要注意預(yù)防感冒,二三尖瓣關(guān)閉不全輕度返流如何辦

孩子5歲由于扁桃體發(fā)炎，高燒三天輸青霉素五天現(xiàn)在正常，以前一直有濕疹不太嚴(yán)重現(xiàn)在起了不少。
康復(fù)12天后查超聲所見(jiàn)：主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)正常，根部?jī)?nèi)徑16.4MM，肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)正常，根部?jī)?nèi)徑16.3MM。左心房前后徑16.0MM右心房不大 房間壁完整。
    左心室 舒張末期前后徑38.2MM,收縮末期前后徑25.8MM 后壁厚度5.3MM
    右心室 前后徑9.2MM，前壁厚度3.0MM，右室流出道15.4MM，
    間隔壁 厚度5.7MM與左室后壁運(yùn)動(dòng)呈逆向 延續(xù)性完整
    二三尖瓣結(jié)構(gòu)正常 左室舒張末期容量62.6ML
    收縮末容量24.0ML 每博量38.6ML 射血分?jǐn)?shù)61.7% 縮短分?jǐn)?shù)32.5%
B型及彩色多普勒檢查所見(jiàn)：
    1 左室腔大 左室腔內(nèi)探及一索條樣強(qiáng)回聲
    2 室壁不厚 運(yùn)動(dòng)規(guī)律
    3 房室間壁完整 CDFI未探及分流信號(hào)
    4 各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，CDFI探及二尖瓣藍(lán)色返流信號(hào)VP3.0m/S PG 36.0MMHG. CDFI探及三尖瓣藍(lán)色返流信號(hào)VP2.10M/S PG 17.6MMHG
    5 大血管位置結(jié)構(gòu)及內(nèi)經(jīng)正常
    6 流速側(cè)值 主動(dòng)脈：VP113CM/S 二尖瓣：VP112CM/S
             肺動(dòng)脈：VP122CM/S 三尖瓣：VP72CM/s
超聲提示 左室大
        左室腱索發(fā)育異常
        二三尖瓣關(guān)閉不全輕度返流
        左心收縮功能正常
        建議復(fù)查
尿常規(guī)加沉檢查正常 。心電圖：竇性心律 大致正常 。血四項(xiàng)檢查都正常 {生化 血紅細(xì)胞 血沉，}  大夫給開(kāi)了果糖二磷酸鈉口服液 卡托普利片 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生這些藥有必要吃嗎？孩子嚴(yán)重嗎？以后如何治療？萬(wàn)分感謝 著急。
問(wèn)題補(bǔ)充：
孩子以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心衰的表現(xiàn) 檢查室在省兒童醫(yī)院做的，您建議多會(huì)在復(fù)查呢謝謝
我來(lái)幫他解答
2009-6-30 17:04 滿(mǎn)意回答
如果你的檢查結(jié)果和就診的醫(yī)生都是正規(guī)的大醫(yī)院應(yīng)該是可信的，處方的藥物也是可以的。
但孩子的既往病史不清楚，還有臨床癥狀有沒(méi)有心衰的表現(xiàn)，所以不能判斷是否嚴(yán)重。有可能是在這次嚴(yán)重感染情況中出現(xiàn)在輕度返流。
但腱索發(fā)育異常、左室增大需要引起重視，建議在這次急性感染過(guò)后再?gòu)?fù)查。如果完全消退了，則只是一次偶發(fā)事件，如果持續(xù)存在，則需要相應(yīng)處理。具體方案仍然需要檢查結(jié)果來(lái)決定。

二三尖瓣閉合不全，少量返流，用啥藥
病情分析：一般三尖瓣就算一定程度的關(guān)閉不全,也不需要特別治療,只有非常嚴(yán)重的三尖瓣問(wèn)題,才需要特別手術(shù)處理
意見(jiàn)建議：你有沒(méi)有呼吸困難,如果臨床上沒(méi)有癥狀,我覺(jué)得不必?fù)?dān)心,平時(shí)要注意預(yù)防感冒,

晚上睡覺(jué)時(shí)，突然醒了，好象是咳嗽一聲,也沒(méi)什么不適，會(huì)稍微醒一下，馬上又繼續(xù)睡覺(jué)了，是心臟二三尖瓣閉合不全的癥狀嗎？ 
 三尖瓣關(guān)閉不全（tricuspid insufficiency）罕見(jiàn)于瓣葉本身受累，而多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。常見(jiàn)于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病。

癥狀

癥狀詳細(xì)描述

三尖瓣關(guān)閉不全引起右側(cè)心臟的病理生理變化與二尖瓣關(guān)閉不全對(duì)左側(cè)心臟的影響相似，但代償期較長(zhǎng)；病情若逐漸進(jìn)展，最終可導(dǎo)致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。顯著肺動(dòng)脈高壓引起者，病情發(fā)展較快。

（一）癥狀 三尖瓣關(guān)閉不全合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)心排血量減少和體循環(huán)淤血的癥狀。三尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的癥狀可由于三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)展而減輕，但乏力和其它心排血量減少的癥狀可更加重。

（二）體征 主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣及壓迫肝臟后雜音可增強(qiáng)；但如衰竭的右心室不能增加心搏量雜音難以增強(qiáng)。僅在流量很大時(shí)，有第三心音及三尖瓣區(qū)低調(diào)舒張中期雜音。頸靜脈脈波圖v波（又稱(chēng)回流波，為右心室收縮時(shí)，血液回流到右房大靜脈所致）增大；可捫及肝臟搏動(dòng)。瓣膜脫垂時(shí)，在三尖瓣區(qū)可聞及非噴射性喀喇音。其淤血體征與右心衰竭相同。

病因及發(fā)病機(jī)制

三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴(kuò)張引起。常見(jiàn)于顯著二尖瓣病變及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭晚期，缺血性心臟病，心肌病；少見(jiàn)者如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形，常合并三尖瓣狹窄；先天性Ebstein畸形；感染性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜毀損；三尖瓣脫垂，此類(lèi)病人多伴有二尖瓣脫垂，常見(jiàn)于馬凡綜合征；亦可見(jiàn)于右心房粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷后。

后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類(lèi)癌綜合征，因類(lèi)癌斑塊常沉著于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類(lèi)病人多同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴(kuò)大。

診斷

根據(jù)典型雜音，右心室右心房增大及體循環(huán)淤血的癥狀和體征，一般不難做出診斷。超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影及多普勒超聲檢查可確診，并可幫助作出病因診斷。

（一）X線檢查可見(jiàn)右心室、右心房增大。右房壓升高者，可見(jiàn)奇靜脈擴(kuò)張和胸腔積液；有腹水者，橫膈上抬。透視時(shí)可看到右房收縮期搏動(dòng)。

（二）心電圖檢查可示右室肥厚勞損，右房肥大；并常有右束支傳導(dǎo)阻滯。

（三）超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)右心室、右心房增大，上下腔靜脈增寬及搏動(dòng)；連枷樣三尖瓣。二維超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影可證實(shí)反流，多普勒超聲檢查可判斷反流程度和肺動(dòng)脈高壓。

【鑒別診斷】

應(yīng)與二尖瓣關(guān)閉不全低位室間隔缺損相鑒別。

二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴(kuò)大。

三尖瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，頸靜脈v波增大。可有肝臟搏動(dòng)，腫大。心電圖和X線檢查可見(jiàn)右心室肥大。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

治療

單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全而無(wú)肺動(dòng)脈高壓，如繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎或創(chuàng)傷者，一般不需要手術(shù)治療。積極治療其它原因引起的心力衰竭，可改善功能性三尖瓣返流的嚴(yán)重程度。二尖瓣病變伴肺動(dòng)脈高壓及右心室顯著擴(kuò)大時(shí)，糾正二尖瓣異常，降低肺動(dòng)脈壓力后，三尖瓣關(guān)閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理；病情嚴(yán)重的器質(zhì)性三尖瓣病變者，尤其是風(fēng)濕性而無(wú)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，可施行瓣環(huán)成形術(shù)或人工心臟瓣膜置換術(shù)。

預(yù)防常識(shí)：

出現(xiàn)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早明確病因，決定治療方法。一旦風(fēng)濕活動(dòng)極易加重病情，故應(yīng)積極防治。當(dāng)由于肝瘀血致肝功能損害出現(xiàn)黃疸時(shí)，應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)檢查，以明確病變性質(zhì)。當(dāng)須要手術(shù)時(shí)，應(yīng)掌握好時(shí)機(jī)。 添加評(píng)論

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 風(fēng)濕性心瓣膜病
病因及簡(jiǎn)介
風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱(chēng)慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。
風(fēng)濕性心瓣膜病是我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見(jiàn)，占70%至80%，二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變次之，占20%至30%。
臨床表征
二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄往往伴有不同程度的關(guān)閉不全，但外科治療時(shí)的觀察證明，單純二尖瓣狹窄的比例，較二尖瓣狹窄全并關(guān)閉不全者多一倍，故此型為慢性風(fēng)濕性心瓣膜損害中最常見(jiàn)的病變。
二、二尖瓣關(guān)閉不全由于二尖瓣瓣葉、腱索、乳頭肌等纖維變性而縮短、粘連和變形，致瓣膜不能很好地關(guān)閉。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者，可無(wú)自覺(jué)癥狀。較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難，有時(shí)也可出現(xiàn)右心功能不全的癥狀。但發(fā)生急性肺水腫和咯血等癥者，遠(yuǎn)較二尖瓣狹窄者少。
三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全由于主動(dòng)脈瓣炎癥和肉芽組織形成，致使瓣膜增厚、硬化、縮短和畸形，形成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
癥狀輕癥患者常無(wú)明顯癥狀。重癥患者可有心悸及身體各部分動(dòng)脈的強(qiáng)烈搏動(dòng)感，特別是頭部和頸部更為明顯。約有5%患者可出現(xiàn)心絞痛。晚期可出現(xiàn)左心功能不全和右心功能不全的表現(xiàn)。
四、主動(dòng)肪瓣狹窄由于主動(dòng)肪瓣瓣葉交界處的粘連與融合，瓣膜逐漸鈣化而形成主動(dòng)脈瓣狹窄。目前認(rèn)為，單純性主動(dòng)脈瓣狹窄大多為先天性或老年退行性病變所致，而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄，約大多數(shù)同時(shí)合并主動(dòng)肪瓣關(guān)閉不全或二尖瓣病變。
輕度狹窄多無(wú)癥狀，病變加重時(shí)，由于心排血量減少，可有疲乏、活動(dòng)后呼吸困難、眩暈、昏厥及心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生猝(心室停頓或心室顫動(dòng))。
一般性治療和預(yù)防
預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病的關(guān)鍵在于積極防治風(fēng)濕熱，在瓣膜病變已形成后，仍應(yīng)積極防止風(fēng)濕活動(dòng)。
無(wú)癥狀期的治療原則主要是保持和增強(qiáng)心的代償功能，一方面應(yīng)避免心過(guò)度負(fù)荷，如重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，另一方面亦須注意動(dòng)靜結(jié)合，適應(yīng)作一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心的儲(chǔ)備能力。
并發(fā)癥的治療包括心功能不全的治療；急性肺水腫的搶救；控制和消除心房顫動(dòng)。
手術(shù)治療對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無(wú)癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且屬手術(shù)適應(yīng)癥者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜替換術(shù)。
鍵球菌、風(fēng)濕熱與風(fēng)心病關(guān)系
風(fēng)濕熱又叫急性風(fēng)濕病或活動(dòng)性風(fēng)濕病，主要受害的是兒童與青少年。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約85%的患者發(fā)病在30歲之前。迄今多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為，引起風(fēng)濕病的病因與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，這種細(xì)菌常常使人患咽峽炎、扁桃體炎或猩紅熱，而急性風(fēng)濕熱即為人體對(duì)該種細(xì)菌感染產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。
風(fēng)濕熱常因過(guò)度勞累、受涼、潮濕等因素誘發(fā)；在機(jī)體抵抗力下降的情況下，隱藏在咽喉部的病菌便會(huì)乘虛而入。本病多在上述各種呼吸道疾病之后2-3周左右，出現(xiàn)發(fā)燒、關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，部分病人還可在皮膚上產(chǎn)生紅斑或結(jié)節(jié)。近20%的兒童患者，由于神經(jīng)系統(tǒng)遭受侵犯，可引起肢體不協(xié)調(diào)的扭屈，且面帶頑皮表情，猶如木偶動(dòng)作，所以稱(chēng)作"舞蹈癥"。少數(shù)病人還可產(chǎn)生腹疼、黃疸或同時(shí)發(fā)生急性腎炎。風(fēng)濕熱具有反復(fù)發(fā)作的傾向，久之將造成心臟瓣膜增厚、結(jié)疤，以致鈣化，這類(lèi)病變多發(fā)生于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣，根據(jù)病變的輕重，病程的長(zhǎng)短，可導(dǎo)致心臟功能相應(yīng)的下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、咳嗽、咳血、浮腫、青紫，不能平躺、心律混亂等，此即為眾所周知的風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心力衰竭，患者不僅因此要喪失勞動(dòng)力，甚至生命也會(huì)受到威脅。
人造心臟瓣膜
心臟瓣膜病是多發(fā)和常見(jiàn)的心臟病，瓣膜病變嚴(yán)重者，單純應(yīng)用瓣膜擴(kuò)張術(shù)和直視修補(bǔ)術(shù)，也不能恢復(fù)或改善其功能，所以需要把這個(gè)心臟零件--瓣膜，進(jìn)行更換。
我們知道心臟各種瓣膜，在血液循環(huán)中起著閥門(mén)作用，當(dāng)血液從肺靜脈流入左心房后，心臟舒張時(shí)，左心室腔壓力降低，二尖瓣開(kāi)放，血液流人心室腔。當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室壓力升高，逼迫柔軟的二尖瓣關(guān)閉，沖開(kāi)主動(dòng)脈瓣，血液進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)，流向全身，進(jìn)行循環(huán)。
如果瓣膜這個(gè)血液循環(huán)的閥門(mén)一旦生病損壞，就會(huì)對(duì)心臟本身和全身血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響。因而可以將有病的心臟瓣膜切除，然后縫上一只人造瓣膜，使心臟恢復(fù)它的正常功能。
制造人造瓣膜并不是一件簡(jiǎn)單的事情，因?yàn)槿嗽彀昴ひS著心臟的搏動(dòng)，每年開(kāi)閉5,000萬(wàn)次。在關(guān)閉時(shí)，要承受血液對(duì)它的壓力，防止血液例流，因此要求具有極強(qiáng)的耐久性，所以人造瓣膜使用的材料多采用硅橡膠、聚胺脂、聚四氟乙烯、縮醛樹(shù)脂等合成聚合物。也有應(yīng)用鈦等金屬材料。人造瓣膜在我國(guó)于1965年就試制成功，并在臨床上應(yīng)用獲得了成功。經(jīng)過(guò)十多年后，這些病人的健康情況一直良好，這可以說(shuō)明國(guó)產(chǎn)人造瓣膜的性能符合臨床要求。
貓喘
醫(yī)生在檢查心臟時(shí)，常常使用一種手法，即將展平的手掌輕輕地放在心前幾個(gè)部位摸來(lái)摸去。醫(yī)生觸診的一個(gè)重要內(nèi)容就是震顫。
震顫即手接觸到一種顫動(dòng)感，猶如貓呼吸時(shí)觸摸貓背時(shí)的感覺(jué)，因而震顫曾有"貓喘"之稱(chēng)。
心臟的震顫是由于血流急速流過(guò)狹窄的瓣膜，震動(dòng)波及周?chē)M織所引起來(lái)的。血流越快，瓣膜越狹窄，兩方壓差越大，心臟震顫就越強(qiáng)。
震顫出現(xiàn)的位置，對(duì)于判斷病變瓣膜位置及病變性質(zhì)均有幫助。主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉多在鎖骨上窩發(fā)現(xiàn)震顫；主動(dòng)脈瓣狹窄在胸骨右緣第二肋間(主動(dòng)脈瓣區(qū))也可觸起的震顫，以胸骨左緣第二肋間(肺動(dòng)脈瓣區(qū))最明顯；在胸骨左緣下部所觸及的震顫，常常系室間隔缺損所致；心尖部(二尖瓣區(qū))的震顫，每見(jiàn)于二尖瓣狹窄。
在以上各個(gè)部位發(fā)現(xiàn)的震顫，除二尖瓣狹窄為舒張期震顫外，余大多為收縮期震顫。
此外，還有收縮期與舒張期連續(xù)性震顫，常見(jiàn)于兩種心血管疾?。?BR>1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；
2.動(dòng)靜脈瘤。動(dòng)靜脈瘤所致震顫發(fā)現(xiàn)部位與動(dòng)靜脈瘤有關(guān)，瘤在哪里，震顫也就在其相應(yīng)部位。