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諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”，載于《素問·至真要大論》?！昂鵁嵴摺保赣每?a title="醫(yī)學(xué)百科：寒泄" rel="summary">寒泄熱法治熱證，病不愈反見熱者，是指腎陰（真陰）不足之虛熱，而非有余之實熱；“取之陰”即治宜滋其腎陰（腎之真水）。此為陰虛不足，陰虛則熱之證，應(yīng)尊王太仆“寒之不寒，責(zé)其無水，壯水之主，以制陽光”的治療大法。方用六味地黃丸、左歸飲等?！盁嶂摺保赣眯翢?a title="醫(yī)學(xué)百科：藥物" rel="summary">藥物治療寒證，病不愈而反寒者，是腎陽（真陽）不足的虛寒，而非有余之實寒；“取之陽”即治宜補其腎陽（命門真火）。此為陽氣不足，陰寒彌漫之虛寒證，應(yīng)采用王太仆“熱之不熱，責(zé)其無火，益火之源，以消陰翳”的治療大法。選方金匱腎氣丸、右歸飲等。筆者跟隨姜良鐸老師學(xué)習(xí)期間，親見其臨床遇到寒熱錯雜之證，不被假象所迷惑，而是在復(fù)雜的癥候群中去偽存真，緊扣主要病因病機，合理用藥。
案1 林某，男，56歲?；颊?a title="醫(yī)學(xué)百科：鼻衄" rel="summary">鼻衄量少，反復(fù)不止1周。頭暈目眩，耳鳴心悸，面色潮紅，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，無苔，脈沉細數(shù)。探尋病史為過食辛辣、酗酒，內(nèi)傷房事，腎陰暗耗，勞傷太過，虛火炎上，灼傷鼻絡(luò)而發(fā)鼻衄。治宜滋陰降火，涼血止衄。處方：生地黃30克，懷山藥12克，山茱萸12克，丹皮10克，茯苓10克，知母12克，黃柏12克，桑白皮15克，白茅根15克，枸杞子15克，荊芥炭10克，仙鶴草12克，功勞葉12克。服上方3劑后，鼻衄已止，余癥好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，上方去荊芥炭，加麥門冬15克，再進6劑，諸癥悉除。 按：腎為水臟，腎陰虧虛，不能克火，火熱炎上動血而致鼻衄，反復(fù)不止。腎虛則髓海不足，不能濡養(yǎng)清竅，故眩暈耳鳴。腎陰不足，不能上濟于心，心火內(nèi)動，則心悸。陰虛內(nèi)熱，故見面色潮紅，五心煩熱。腎虛腰府失養(yǎng)，則見腰膝酸軟。根據(jù)“諸寒之而熱者取之陰”的原則，當補不足之陰，以制亢盛之陽。方中生地黃、山茱萸、枸杞子滋補腎陰，以制虛火；懷山藥、茯苓補養(yǎng)脾肺之陰，以養(yǎng)肺濟腎；知母、黃柏清熱瀉火，使火不動血；桑白皮、白茅根、丹皮清熱涼血止血；仙鶴草、功勞葉為董建華“補氣不上火，清熱止血”之經(jīng)驗藥對。全方共奏滋陰補腎，降火止血之效。 案2 劉某，女，61歲?；颊咚赜?a title="醫(yī)學(xué)百科：肺心病" rel="summary">肺心病數(shù)年。近來氣短喘息，不能平臥，面部及雙踝關(guān)節(jié)浮腫，眼瞼尤甚，身熱，體溫38.5°C，口干渴，不欲冷飲，納谷未進，小便清，大便溏。就診前曾靜脈滴注青霉素、地塞美松、氨茶堿1周，又服清熱解毒、化痰止咳中藥數(shù)劑。發(fā)熱不退，氣短喘息仍作，病情日重。切其脈疾數(shù)無根，唇雖干而舌潤，身熱但不喜冷飲。為真寒假熱，虛陽外越之候，急投益氣回陽，補腎納氣之品，以達引火歸元。處方：人參12克，炮姜6克，五味子6克，麥冬12克，防己10克，甘草6克，金匱腎氣丸10克（包煎）。服上方2劑后，喘息減輕，體溫降至37.6°C。服7劑后，諸證悉平。于是上方加沙參10克，蛤蚧粉3克（分沖）、桑白皮10克，加減共服35劑，病告而愈。 按：此病例為真寒假熱之證。王冰注“（諸）熱之而寒者取之陽”句謂“益火之源，以消陰翳”，此為治療真寒假熱之法，即用大熱之附子、炮姜、桂枝以驅(qū)寒，《靈樞·終始》指出：“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之”。此案用生脈散益氣生津，意在“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。制附子、桂枝引火歸元，導(dǎo)火入宅，使水火互濟，陰平陽秘，藥證合拍，故取佳效。
寒熱虛實真假論 病之
 端，不外乎寒熱虛實，然必辨其真假而后治之無誤 假寒者，寒在外而熱在內(nèi)也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內(nèi)也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實者，形實而神衰，其脈浮洪芤散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜小堅實也。其中又有人之虛實，癥之虛實。如怯弱之人而傷寒傷食，此人虛而癥實也；強壯之人而失血勞倦，此人實而癥虛也。或宜正治，或宜從治，或宜分治，或宜合治，或宜從本，或宜從標，寒因熱用，熱因寒用，上下異方，煎丸異法，補中兼攻，攻中兼補，精思妙術(shù)，隨變生機，病勢千端，立法萬變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術(shù)。是在博求古法而神明之，稍執(zhí)己見，或?qū)W力不至，其不 病所惑者幾希矣。又：
真熱癥，口干極而呼水，舌燥極而開裂，生刺喉痛，日夜不已， 熱烙手而無汗也,真寒癥手足寒久而不回，色變青紫，身戰(zhàn)不已，口噤出聲而不可禁也
假熱癥，口雖渴而不甚，舌雖干而不燥，即燥而無芒刺紋裂也。 假寒癥，手足冰冷,而有時溫和厥逆身戰(zhàn)。 亦未太甚，而有時而安，有時而搐是也。 寒熱有真假者, 陰證似陽, 陽證似陰也
蓋陰極反能躁熱, 乃內(nèi)寒而外熱, 即真寒假熱也。 陽極反能寒厥, 乃內(nèi)熱而外寒, 即真熱假寒也。 假熱者最忌寒涼, 假寒者最忌溫?zé)?/a>。 察此之法, 當專以脈之虛實強弱主。 假熱者, 水極似火也。 凡病傷寒, 或患雜證, 有其素稟虛寒, 偶感邪氣而然者, 有過于勞倦而致者, 有過于酒色而致者, 有過于七情而致者, 有原非火證, 以誤服寒涼而致者。 凡真熱本發(fā)熱, 而假熱亦發(fā)熱。 其證則亦為面赤躁煩, 亦為 便不通, 小便赤澀, 或為氣促, 咽喉腫痛, 或為發(fā)熱, 脈見緊 等證。 昧者見之, 便認為熱, 妄投寒涼, 下咽必斃。 不知身雖有熱, 而里寒格陽, 或虛陽不斂者,  有此證。 但其內(nèi)證, 則口雖干渴, 必不喜冷, 即喜冷者, 飲亦不多, 或大便不實, 或先硬后溏, 或小水清頻, 或陰枯黃赤, 或氣短懶言, 或色黯神倦, 或起倒如狂, 而禁之則止, 自與登高罵詈者不同, 此虛狂也; 或斑如蚊跡而淺紅細碎, 自與紫赤熱極者不同, 此假斑也。 凡假熱之脈, 必沉細遲弱, 或雖浮大緊數(shù)而無力無神, 此乃熱在皮膚, 寒在臟腑, 所謂惡熱非熱, 實陰證也。 凡見此內(nèi)頹內(nèi)困等證, 而但知攻邪, 則無有不死。 急當以四逆, 八味, 理陰煎, 回陽飲之類, 倍加附子填補真陽, 以引火歸源, 但使元氣漸復(fù), 則熱必退藏, 而病自愈, 所謂火就燥者, 即此義也。 故凡見身熱脈數(shù), 按之不鼓擊者, 此皆陰盛格陽, 即非熱也。 仲景治少陰證面赤者, 以四逆湯加?白主之。 東垣曰: 面赤目赤, 煩躁引飲, 脈七八至, 按之則散者, 無根之火也, 以姜附湯加人參主之。 [外臺秘要]曰: 陰盛發(fā)躁, 名曰陰躁, 欲坐井中, 宜以熱藥治之。 假寒者, 火極似水也。 凡傷寒熱甚, 失于汗下, 以致陽邪亢極, 郁伏于內(nèi), 則邪自陽經(jīng)傳入陰分, 故為身熱發(fā)厥, 神氣昏沉, 或時畏寒, 狀若陰證。 凡真寒本畏寒, 而假寒亦畏寒, 此熱深厥亦深, 熱極反兼寒化也。 大抵此證, 必聲壯氣粗, 形強有力, 或唇焦舌黑, 口渴飲冷, 小便赤澀, 大便秘結(jié), 或因多飲藥水, 以致下利純清水, 而其中仍有燥糞, 及矢氣極臭者, 察其六脈必皆沉滑有力, 此陽證也。 凡內(nèi)實者, 宜三承氣湯擇而用之。 潮熱者, 以大柴胡湯解而下之。 內(nèi)不實者, 以白虎湯之類清之。 若雜證之假寒者, 亦或為畏寒, 或為戰(zhàn)栗, 此以熱極于內(nèi)而寒侵于外, 則寒熱之氣兩不相投, 因而寒栗, 此皆寒在皮膚, 熱在骨髓, 所謂惡寒非寒, 明是熱證。 但察其內(nèi)證, 則或為喜冷, 或為便結(jié), 或小水之熱澀, 或口臭而躁煩, 察其脈必滑實有力。 凡見此證, 即當以涼膈, 芩連之屬, 助其陰而清其火, 使內(nèi)熱既除, 則外寒自伏, 所謂水流濕者, 亦此義也。 故凡身寒厥冷, 其脈滑數(shù), 按之鼓擊于指下者, 此陽極似陰, 即非寒也。 假寒誤服熱藥, 假熱誤服寒藥等證, 但以冷水少試之。 假熱者必不喜水, 即有喜者, 或服后見嘔, 便當以溫?zé)崴幗庵?假寒者必多喜水, 或服后反快而無所逆者, 便當以寒涼藥解之。 |
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