路志正老前輩作為我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，精通中醫(yī)典籍，善起疑難病癥，尤其是對(duì)于濕病有著精湛研究和發(fā)揮，形成了以”北方亦多濕”論為代表的具有路氏學(xué)術(shù)特點(diǎn)的濕病理論并融會(huì)貫通于臨證，筆者有幸?guī)煆穆防?，親身深感受其高尚的醫(yī)德、廣博之醫(yī)理、謙遜仁和的學(xué)風(fēng)及不遺余力于中醫(yī)事業(yè)的精神，侍診中雖常得以耳提面命，仍不敢謂得師之傳，就其濕病理論尚有所悟，今擷其精粹簡(jiǎn)介于茲，以饗同道并共謀繼承和發(fā)揚(yáng)。
一、溫故探源以明其理
路老認(rèn)為，濕做為自然界的六氣之一，稱為濕氣，為滋潤(rùn)萬(wàn)物、生長(zhǎng)繁茂不可缺少的重要物質(zhì)，既“濕以潤(rùn)之”。但如果濕氣太過或非其時(shí)而有其氣，則為濕邪，由濕邪所引起的疾病則稱之為濕病。濕分內(nèi)外，又有清濁寒熱之分，因此濕邪為患雖因人而異，但其濕性的特點(diǎn)仍使其濕邪傷人的感邪途徑、所傷部位、臨床表現(xiàn)等方面均有其獨(dú)特的發(fā)病規(guī)律。路老非常重視濕病理論的探討，曾在其所著的《濕病源流》一文指中出：“整理前人的理論經(jīng)驗(yàn)，溯本求源，洞悉其脈絡(luò)，才能承啟和促進(jìn)其研究?！辈v經(jīng)30余年的典籍整理和臨床研索，認(rèn)為濕病理論源于《五十二病方》《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，由仲景開濕病辨證論治之先河，發(fā)展于隋唐至金元，日臻成熟于明清，發(fā)展于明民國(guó)時(shí)期。然而，濕邪在當(dāng)前發(fā)病學(xué)中的重要性仍未得到相應(yīng)的重視，路老在分析總結(jié)前人的理論同時(shí)，對(duì)于有關(guān)的理論提要鉤玄，承啟和促進(jìn)了濕病的深入研究，筆者就己所悟歸納如下。
1.濕邪中人多系正氣不足
濕邪中人，多因其正氣不足，濕邪才能乘虛而入。這一點(diǎn)是諸世前賢對(duì)濕邪發(fā)病機(jī)制的共識(shí)，《靈樞·百病始生》篇云“清濕襲虛，則病起于下。”路老認(rèn)為，此中之“虛”既指人體內(nèi)正氣的不足，無(wú)論濕氣太過，還是非其時(shí)有其氣，“邪之所湊，其氣必虛”，是濕邪中人的內(nèi)在條件。雖然濕氣為病，有諸如《素問·氣交變大論》中所論的“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛，清闕，意不樂，體重?zé)┰鮿t肌肉萎，足痿不收，歲土不及，……民病飧瀉，霍亂”，和《素問·至真要大論》中“濕淫所勝……民病積飲，心痛……。”等外界自然之氣的太過不及之因素的作用。但于個(gè)人則必有其因脾虛不運(yùn)等內(nèi)在因素，如《內(nèi)經(jīng)》中所描述的五氣之溢之“脾癉”等，元代李東垣則論其為中氣不足，脾濕下陷，即“陰盛乘陽(yáng)”之內(nèi)傷的病機(jī)。薛雪亦在《濕熱病篇》強(qiáng)調(diào)內(nèi)外因的相合為病，指出“濕熱之病因，多由脾虛失運(yùn)，濕飲停聚，再受客邪，內(nèi)外相引而成?！甭防险J(rèn)為，歷史上對(duì)于濕邪的發(fā)病的研究中，明代張景岳集前賢理論，其“凡肌表經(jīng)絡(luò)之病，濕由外而入者也，飲食血?dú)庵?，濕由?nèi)而生者也”的觀點(diǎn)，使?jié)癫〉陌l(fā)生學(xué)認(rèn)識(shí)達(dá)到較為全面的程度。
2.濕邪傷人有其自身的規(guī)律和途徑
中醫(yī)學(xué)很早就對(duì)濕邪傷人的途徑和規(guī)律有了較深刻的認(rèn)識(shí)。如“清邪中上，濁邪中下”。路老認(rèn)為，所謂清邪系指地下上升之輕清霧露，霜、冰雹和雨雪，自上而下，感其氣者，上先受之，則見頭腦昏蒙，蔽聰塞明，沉重酸楚，即經(jīng)謂之“因于濕首如裹”。濁邪是指地下泥水污穢之氣，暑月淫雨，離照當(dāng)空，天熱下逼，濕濁之氣蒸騰，觸其氣者，下先受之，多見足跗重著、腫脹、關(guān)節(jié)酸痛。即經(jīng)謂之“傷于濕者，下先受之”，必從足始者，地濕之氣中也。總體上外濕為患，多從外侵害皮、肉、筋、脈、關(guān)節(jié)，正如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云“地氣之濕氣，感則害皮肉筋脈”。而內(nèi)濕多傷臟腑，則多從口鼻而入。路老認(rèn)為，《素問·生氣通天論》中“秋傷于濕，冬生咳嗽。”既寓霧露清濕之邪易通過口鼻而襲肺之意；而《素問·至真要大論》中“諸濕腫滿，皆屬于脾”之論，則亦寓有濕邪亦可從口鼻入里損傷脾之意，而清·薛雪在《濕熱病篇》中則更明示“其感邪途徑，從表濕傷者，十之一二，由口鼻而入者，十之八九：其病變部位，也以陽(yáng)明太陰居多，初起即見里癥，很少單純之表證?！逼湎到y(tǒng)的理論和豐富的治驗(yàn)則是有力的證明。
3.濕邪從化隨體質(zhì)習(xí)性，常與他邪相兼為病
路老認(rèn)為，前人于濕邪傷人，認(rèn)為其病情的發(fā)展變化，有地域、飲食習(xí)性等因素的影響，但更隨著人之體質(zhì)的差異而轉(zhuǎn)化不同。如仲景已經(jīng)認(rèn)識(shí)到濕從熱化和濕從寒化的不同，而其濕多熱少還是熱少濕多則是由病人體質(zhì)所定的。元代朱丹溪在繼承劉河間等人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，認(rèn)為濕病以“濕熱相火為病甚多”(《格致余論》)，并已認(rèn)識(shí)到濕病在發(fā)病學(xué)上不僅具有地域氣候特點(diǎn)，且與生活飲食習(xí)性緊密相關(guān)，并認(rèn)為“濕熱為病，十居八九”。葉天士在門人所記的《感濕熱病篇》中亦有“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”之記載。其門人華岫云在《臨床證指南醫(yī)案》中進(jìn)一步論述到“若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)，此外感濕邪必易于化熱；若內(nèi)生濕邪，多因膏梁酒醴，必患濕熱、濕火之癥。”其意與仲景所謂“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”觀點(diǎn)相類。
濕邪為六淫之一，常與風(fēng)、寒、熱等其它邪氣相兼為患，正如《素問·六元正紀(jì)大論》篇中所述：“風(fēng)濕相搏……民病血溢，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿。”“……寒濕之氣，于氣交，民病寒濕，發(fā)于肉痿，足痿不收，濡泄血溢。”亦云“濕熱相交民當(dāng)病癉。”并認(rèn)識(shí)到濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，則易導(dǎo)致痿病的發(fā)生。對(duì)濕邪的這一特性，后世諸家多有發(fā)揮，如薛雪認(rèn)為濕為陰邪，既可單獨(dú)為病，又多兼挾為害，如與暑合則易化熱，而成濕熱，而易動(dòng)風(fēng)誘發(fā)痙厥之變。近人則進(jìn)一步關(guān)注和研究，如陳其昌在其《濕證發(fā)微》中就有濕為土氣，多兼挾為患，而有濕兼風(fēng)，兼寒、兼暑、兼燥、兼虛之議。足見其兼疾之廣。
路老認(rèn)為，雖然古醫(yī)家在濕病的研究上各有其主張和特點(diǎn)，豐富了濕病的理論。但《內(nèi)經(jīng)》以人與自然、陰陽(yáng)五行、藏象學(xué)說(shuō)、五運(yùn)六氣等理論，對(duì)濕氣、濕邪的產(chǎn)生，濕病的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、治則等已有較詳細(xì)的論述，為濕病的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。
二、知新探古以新內(nèi)涵
路老在研究濕病理論的古今，探古但不泥古，而是結(jié)合時(shí)代的特點(diǎn)去研究濕病，賦于其新的內(nèi)涵，針對(duì)葉天士的“吾吳濕邪害人最廣”之論，早在上世紀(jì)70年代就明確地提出“北方亦多濕”論，并提出“濕邪對(duì)人體臟腑有特殊的親和性”及“他病兼濕者眾”等真知灼見。其濕病理論從病機(jī)到論治系統(tǒng)而實(shí)用，廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)臨床，常屢起沉疴。
1.“北方亦多濕”論——濕病理論的創(chuàng)新
路老指出濕雖為人生活所不可缺少的物質(zhì)，然濕氣太過則成濕邪而為害人體，易使人精神倦怠，胃納呆滯，昏眩重痛等濕邪病證迭起。近代研究亦證實(shí)，濕度的變化對(duì)人體健康有著舉足輕重的作用，嚴(yán)重的潮濕不僅引起傳統(tǒng)的病癥，還會(huì)產(chǎn)生頭暈、胃痛、痙攣、復(fù)視及視力模糊等癥狀。濕邪有外濕、內(nèi)濕之分，其中外濕雖有地域之別，但近些年來(lái)隨人類活動(dòng)引發(fā)的全球大氣變化失其規(guī)律，北方夏季亦常悶熱潮濕，且常于夏末入秋時(shí)鬧洪災(zāi)，使北方之域亦常為濕害。北方多濕論的另一內(nèi)涵則是內(nèi)濕之發(fā)不分地域。北方人喜食膏梁厚味，善豪飲酒，食濕面潼酪，口味重而多咸，外又常為寒氣怫郁，濕不能越，亦為北方多濕之因。只是感邪途徑少異，受侵臟腑不同而已。路老曾指導(dǎo)研究生于1987年在河北省石家莊市對(duì)常見的濕病之一的濕阻病進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)飲食不節(jié)為主因之人的濕阻發(fā)病率最高。路老所創(chuàng)“北方亦多濕”之理論補(bǔ)葉天士之“吾吳濕邪害人最廣”之論，則進(jìn)一步充實(shí)和完善了中醫(yī)濕病理論，于后世的濕病研究可謂意義重大。
2.濕邪于人體臟腑有特殊的親和性——今人濕病，濕阻多見
路老認(rèn)為，《素問·至真要大論》中之“諸濕腫滿，皆屬于脾”，和《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“濕盛則濡瀉”，以及“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”等諸論體現(xiàn)的是濕邪與特定臟腑的親和性，主要是中焦脾胃，特別是脾臟。脾屬土，司運(yùn)化，惡濕，故濕邪極易停滯于斯，影響氣機(jī)升降，進(jìn)而再損傷脾胃和他臟。路老認(rèn)為今人之濕病更有甚于古人，且不分節(jié)氣，特別是內(nèi)濕病癥明顯增多。因?yàn)殡S時(shí)代的發(fā)展，人們的居住環(huán)境、工作條件極大改善，外濕致病較為減少；相反，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，過飲茶酒、冷食、恣食肥甘厚味、飲食不節(jié)之人日長(zhǎng)：另外，冰箱、冰柜、空調(diào)等電器產(chǎn)品的普遍應(yīng)用，恣食生冷，與華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中“內(nèi)生之濕，必其人膏梁酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物，”之記載相比尤過之而甚，致使脾胃受損，中陽(yáng)困遏，水濕停聚之癥有增無(wú)減，內(nèi)濕病癥明顯增多，這也是當(dāng)今社會(huì)發(fā)病學(xué)上的一大
