腦梗塞

    腦梗塞是由于顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的血管阻塞引起其供血范圍內(nèi)的腦組織缺血，缺氧所致之壞死。屬中醫(yī)之“中風”范疇。
1 ．中風丸治療腦梗塞
[方  劑]  鱉甲、牛黃、麝香、馬錢子、雞血藤、黃芪、川芎、全蝎、僵蠶等。
[制用法]  碾碎制成丸，每次1丸，每天兩次。
[功  效]  有通經(jīng)活絡(luò)，扶正固本之效。主治中風、類中風。
[驗  證]  曾治20例均愈。住院最短14天，最長65天，平均42天。服藥方法：每次1丸，每天2次；首先用倍量，療程兩周。服藥后約30分鐘，語塞即緩解，患肢肌力增加，并能增加小幅度的隨意運動。如過量服用可出現(xiàn)肢麻、抖動。病例：吳x ，男，58歲，住院號7074 。主訴：患腦血栓形成后，在市血栓病防治中心用“蛇毒”治療三個月，現(xiàn)仍步履艱難；左上肢呈弛緩性癱，體檢時血壓21/l2千帕斯卡，口語不清，口角右斜，精神不振，面色無華，舌體左斜，舌苔薄白，脈沉弦。CT診斷：腦梗塞。中風預(yù)報值：全血高切：15:3 ，全血低切：8:4 ，血漿粘度：304 ，纖維蛋白原：40300 ，膽固醇、甘油三脂均高于正常值。治療以中風丸為主，每次1丸，首次倍量（丸重5克）。服藥后30分鐘，左上肢即能上舉齊眉，服藥45天兼用維腦路通。出院時病人五官正，語言清楚；左上肢肌力達Ⅳ級，手指分指運動靈活，左下肢肌力達V級，步態(tài)穩(wěn)。生活基本能自理，臨床治愈。
[備  注]  引自1986 年《 醫(yī)學(xué)文選》。
2 ．香蕉花飲預(yù)防中風
[方  劑]  香蕉花5克。
[制用法]  煎水。代茶飲。
[功  效]  散熱滯，活血脈。預(yù)防中風。
[驗  證]  據(jù)《家庭保健》雜志介紹多名讀者反映上方對預(yù)防中風確有良效。
[備  注]  香蕉花多見于我國南方，且受開花季節(jié)限制，取用多有不便，可用香蕉代替。香蕉花含有極豐富的鉀，對預(yù)防中風，減小中風的發(fā)作危險很有作用：香蕉雖不及其花含鉀量高，但每天堅持食用，同樣具有一定的預(yù)防作用。
3 ．姜汁白礬治中風休克
[方  劑]  鮮姜汁（榨汁）1 杯，白礬6 克。
[制用法]  開水沖化白礬后對姜汁。灌服。
[功  效]  散風，溫中，醒神。
[驗  證]  據(jù)《老年雜志》介紹讀者反映效果不錯，可以推廣。
中醫(yī)治療

（一）辨證論治

1.   肝腎陰虛，肝風內(nèi)動

治法：滋陰潛陽、平肝熄風

方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻10g 鉤藤15 g石決明30 g 山梔12 g 黃芩12 g 川牛膝15 g 炒杜仲12 g 益母草12 g 丹參30 g 川芎12 g 桑寄生30 g 夜交藤30 g 桑枝30 g

2.   肝腎陰虛，風痰上擾

治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風

方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減：牛膝12 g 生龍骨30 g 牡蠣30 g 白芍12 g 龜甲30 g 代赭石15 g 玄參12 g 天冬12 g 生地20 g 炒杜仲12 g 竹茹10 g

3.   肝風內(nèi)動，痰濁壅閉

治法：辛溫開竅，豁痰熄風

方藥：急用蘇合香丸以辛溫開竅，繼以滌痰湯祛濕化痰。

陳皮12 茯苓12 半夏12 甘草3 膽南星6 枳實12 黨參12 菖蒲9 竹茹12 生姜6

4.   氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)

方藥：補陽還五湯加減：黃芪30g 當歸12g 川芎12g 赤芍12g 地龍10g 桃仁10g 紅花10g 全蝎 6g 川牛膝12g 雞血藤30g
腦梗塞是由于顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的血管阻塞引起其供血范圍內(nèi)的腦組織缺血，缺氧所致之壞死。屬中醫(yī)之“中風”范疇。
1 ．中風丸治療腦梗塞
[方  劑]  鱉甲、牛黃、麝香、馬錢子、雞血藤、黃芪、川芎、全蝎、僵蠶等。
[制用法]  碾碎制成丸，每次1丸，每天兩次。
[功  效]  有通經(jīng)活絡(luò)，扶正固本之效。主治中風、類中風。
[驗  證]  曾治20例均愈。住院最短14天，最長65天，平均42天。服藥方法：每次1丸，每天2次；首先用倍量，療程兩周。服藥后約30分鐘，語塞即緩解，患肢肌力增加，并能增加小幅度的隨意運動。如過量服用可出現(xiàn)肢麻、抖動。病例：吳x ，男，58歲，住院號7074 。主訴：患腦血栓形成后，在市血栓病防治中心用“蛇毒”治療三個月，現(xiàn)仍步履艱難；左上肢呈弛緩性癱，體檢時血壓21/l2千帕斯卡，口語不清，口角右斜，精神不振，面色無華，舌體左斜，舌苔薄白，脈沉弦。CT診斷：腦梗塞。中風預(yù)報值：全血高切：15:3 ，全血低切：8:4 ，血漿粘度：304 ，纖維蛋白原：40300 ，膽固醇、甘油三脂均高于正常值。治療以中風丸為主，每次1丸，首次倍量（丸重5克）。服藥后30分鐘，左上肢即能上舉齊眉，服藥45天兼用維腦路通。出院時病人五官正，語言清楚；左上肢肌力達Ⅳ級，手指分指運動靈活，左下肢肌力達V級，步態(tài)穩(wěn)。生活基本能自理，臨床治愈。
[備  注]  引自1986 年《 醫(yī)學(xué)文選》 。
2 ．香蕉花飲預(yù)防中風
[方  劑]  香蕉花5克。
[制用法]  煎水。代茶飲。
[功  效]  散熱滯，活血脈。預(yù)防中風。
[驗  證]  據(jù)《家庭保健》雜志介紹多名讀者反映上方對預(yù)防中風確有良效。
[備  注]  香蕉花多見于我國南方，且受開花季節(jié)限制，取用多有不便，可用香蕉代替。香蕉花含有極豐富的鉀，對預(yù)防中風，減小中風的發(fā)作危險很有作用：香蕉雖不及其花含鉀量高，但每天堅持食用，同樣具有一定的預(yù)防作用。
3 ．姜汁白礬治中風休克
[方  劑]  鮮姜汁（榨汁）1 杯，白礬6 克。
[制用法]  開水沖化白礬后對姜汁。灌服。
[功  效]  散風，溫中，醒神。
[驗  證]  據(jù)《老年雜志》介紹讀者反映效果不錯，可以推廣。

（二）中成藥治療

1. 銀杏葉制劑

2.     安腦丸

3.     華佗再造丸

4.     復(fù)方丹參注射液

5.     川芎嗪注射液

6.     刺五加注射液

7.     燈盞花素注射液

（三）針灸治療

二、西醫(yī)治療：

1、 防治并發(fā)癥

2、 血壓的管理：維持腦灌注壓CPP在6.67~20.0kpa（50~150mmHg）之間。若收縮壓超過220mmHg或舒張壓超過120mmHg每隔15分鐘復(fù)測一次而連續(xù)三次均如此，應(yīng)舌下含服卡托普利（captopril）以緩慢降低15%左右的血壓。

3、 顱內(nèi)壓：快速靜滴甘露醇，每2~6小時給20至100g。

用于降顱內(nèi)壓的藥物還有：白蛋白、甘油鹽水、速尿等。

4、體溫：密切監(jiān)測體溫，積極控制感染和退燒、降低體溫。

5、溶栓治療：（1）靜脈溶栓

對于急性缺血性梗死發(fā)病3小時內(nèi)，無溶栓禁忌癥者，可靜脈內(nèi)使用尿激酶（UK）：100萬~150萬IU。10%靜脈推注大于1分鐘，其余靜脈點滴1小時。治療后，前24小時內(nèi)不得使用抗凝藥或阿司匹林。24小時后CT顯示無出血，可行抗血小板和/或抗凝治療。

梗死發(fā)作后3~6小時，不推薦常規(guī)UK靜脈給藥，若需用可在特殊影象（PWI、DWI）指導(dǎo)下應(yīng)用。不推薦使用鏈激酶（SK）進行靜脈溶栓治療。

1）適應(yīng)癥：急性缺血性卒中；發(fā)病3小時內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長至6小時；年齡大于等于18歲。

2）禁忌癥：①絕對禁忌癥：TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者；病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血；兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg；治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、AVM；在過去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷；活動性內(nèi)出血；7天內(nèi)進行過動脈穿刺；病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。≒T>15s,INR>1.4,PTT>40s,血小板<100X109/L）；正在應(yīng)用抗凝劑或卒中發(fā)作前48小時內(nèi)應(yīng)用肝素者。

②相對禁忌癥：意識障礙；CT顯示大面積病灶（超過MCA分布區(qū)的1/3）；2月內(nèi)進行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)；過去3個月患有卒中或頭部外傷；前21天有消化道和泌尿系出血；血糖小于2.7mmol/L(50mg/dl)或大于22.2 mmol/L (400mg/dl)；卒中發(fā)作時有癲癇；以往有腦出血史；妊娠；心內(nèi)膜炎、急性心包炎；嚴重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭。

3）治療過程：⑴UK：尿激酶50萬IU加入生理鹽水10ml靜脈注入，再用UK100萬~150萬IU加入生理鹽水100ml靜脈點滴1小時。⑵監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象。⑶測血壓q15minX2h，其后q30minX6h，其后q60minX16h。⑷生命體征q1hX12h，其后q2hX12h。⑸神經(jīng)功能評分q1hX6h，其后q3hX72h。⑹24小時后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查。⑺用藥后臥床24小時，其后再評價。⑻維持血壓低于180/105mmHg。⑼如果出現(xiàn)嚴重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用UK，即刻CT檢查。⑽24小時后重復(fù)CT檢查。⑾原則上24小時內(nèi)不使用靜脈肝素和阿司匹林，24小時后重復(fù)CT沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用阿司匹林和/或肝素。⑿用藥后45分鐘時檢查舌和唇以判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素。

4）合并用藥

治療后頭24小時內(nèi)不得使用抗凝藥或阿司匹林。24小時后CT顯示無出血，可行抗血小板或/和抗凝治療。阿司匹林：溶栓后24小時，口服水溶阿司匹林200~325mg/d10天，維持量75~120mg（繼發(fā)腦或全身大出血者停用）。輕度皮膚黏膜及胃出血，出血停止1周后繼續(xù)給予維持量。不能耐受阿司匹林者口服抵克力得0.25mg/d或氯吡格雷75mg/d。

5）不可合并使用的藥物

禁用普通肝素、其他抗凝劑、溶栓制劑及蛇毒制劑。

6）腦出血及嚴重全身出血并發(fā)癥的處理

①繼發(fā)腦出血：有突然的意識障礙、血壓升高、頭痛惡心嘔吐、肢體障礙加重者，應(yīng)考慮出血并發(fā)癥，停止使用UK。②即刻復(fù)查CT。③查血小板及凝血象。④可輸凍血漿；新鮮凍血漿（每袋100ml，提前通知血庫，需溶解4分鐘），使纖維蛋白原大于150mg/dl。⑤可輸1單位的血小板，特別是近期使用抗血小板治療者（提前通知血庫，需找臨時獻血員，4小時以上的制備）。

7）血管再閉塞或持續(xù)加重的處理

NIH評分再惡化的判定標準是：最初改善2分后，再惡化2分，或與基線評分比較惡化4分。在排除腦出血的前提下，給予低分子肝素（速避凝），0.3~0.4ml，每日2次，7~10天。如血小板計數(shù)小于8萬/mm3，則停用。禁用普通肝素。

8）其他并發(fā)癥的對癥處理

①降顱壓：甘露醇（0.25~0.5g/kg靜點）輸液速度大于20分鐘，可以快速降低顱內(nèi)壓，每隔6小時給一次。通常每天的最大量是2g/kg。靜脈內(nèi)給予40mg速尿可以補充應(yīng)用治療那些癥狀進行性惡化的病人中，但不能用在長期治療中，并切應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)、抑酸及胃黏膜保護劑、抗感染等。②對于嚴重卒中（NIH評分大于22），CT有早期改變：大面積梗死的早期改變、腦溝消失、占位效應(yīng)及水腫，應(yīng)慎重應(yīng)用UK治療。

（2）動脈溶栓

大腦中動脈阻塞發(fā)病3~6小時者；基底動脈阻塞小于等于12小時者可行動脈溶栓治療。

具體方法是經(jīng)股動脈行選擇性腦血管造影，明確腦血管閉塞的部位及程度，即經(jīng)導(dǎo)引管放入3F導(dǎo)管，盡可能的前進接近血栓部位或用多側(cè)孔的顯微導(dǎo)管穿入栓子，在X線監(jiān)視下，從導(dǎo)管直接向栓子內(nèi)注射50萬UK，再用100-150萬尿激酶加入100ml生理鹽水內(nèi)靜滴。注入完畢后，經(jīng)微導(dǎo)管注入少量造影劑，X線熒屏下觀察閉塞血管再通情況。大腦中動脈阻塞者：發(fā)病3~6小時溶栓可能有益（Ⅱ級證據(jù)）?；讋用}阻塞者，動脈內(nèi)給予尿激酶原（pro-UK）,即使發(fā)病超過12小時仍可能有效。

6、抗血小板治療

不能進行溶栓治療者，在排除腦出血性疾病的前提下，應(yīng)盡快給予阿司匹林300mg/d（缺血性卒中發(fā)生后48小時內(nèi)（A級推薦），推薦劑量范圍（50~325mg）；或其他抗血小板制劑。）

靜脈溶栓24小時后，加用抗血小板制劑阿司匹林或氯吡格雷、抵克力得等。

7、抗凝治療

不推薦缺血性卒中后全部使用肝素、低分子肝素或肝素類物質(zhì)（Ⅰ級證據(jù)）。

可以使用肝素的情況：有再栓塞危險的心源性病因（如房顫）、動脈夾層或高度狹窄（Ⅳ級證據(jù)）；進展性卒中。

不可以使用肝素的情況：病人NIHSS評分大于15；頭部CT有任何出血征象；頭部CT有大面積缺血性腦梗死的征象；APTT、INR或血小板計數(shù)超過正常范圍。

抗凝治療的相對禁忌癥：大面積腦梗死、腦部腫瘤、腦動脈瘤、大于6cm的腹主動脈瘤、發(fā)熱、新出現(xiàn)的心臟雜音（是否為膿毒性的栓子栓塞所致）、血小板減少癥、SBP大于210mmHg、近期手術(shù)創(chuàng)傷、腦出血或嚴重的胃腸道出血、脂肪栓塞。并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防胃腸道出血，反復(fù)多次檢查全血細胞計數(shù)、大便潛血。監(jiān)測響應(yīng)的凝血指標（PT、PTT或抗因子Ⅹa）.

給予肝素方法：使用肝素時，要求PTT達到60~80。注意肝素引起的血小板減少癥。常用劑量為3000~5000U。初始速度：一般每小時1000U；如果患者為小兒、老人或身體虛弱的患者則每小時600~800U；對于體格健壯的年輕患者每小時給予1300~1500U。

8、降纖治療

降纖制劑于發(fā)病早期使用，包括類蛇毒制劑，隔日一次，共3次，劑量為10U、5U、5U，需在用藥前后監(jiān)測FIB。

9、神經(jīng)保護劑：胞二磷膽堿、鈣拮抗劑（低灌注梗死禁用）、銀杏制劑、硫酸鎂等。臨床表現(xiàn)

　　梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：
　　
(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。
　　
(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。
　　
(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。
　　
(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度

動脈硬化中藥偏方
中藥處方（一）
【方名】動脈硬化方劑一。
【組成】柏子仁300克核桃仁1000克桃仁500克松子仁300克紅糖(或用蜂蜜)1500克。
【用法】前4味各搗如泥，混合在一起，用紅糖或蜂蜜調(diào)勻即成。每服10克，日服2～3次，
開水送下。
【主治】動脈硬化癥，包括腦、冠狀動脈和腎動脈硬化。
【出處】中藥方劑大全。
中藥處方（二）
【方名】動脈硬化方劑二。
【組成】石菖蒲12克熟地12克首烏12克杞子12克虎杖12克女貞子12克丹參15克川芎9克山楂9