俞長榮醫(yī)案：黃某某，男，30歲，技術(shù)員。1973年11月19日來診。今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便后稍減，平時(shí)形寒畏冷，腰痛，小便清長。舌淡苔白，脈沉細(xì)弦而緩。處方：淮山藥、車前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另沖)。連服5劑(隔日1劑)，大便成形，余癥均減，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10劑，諸癥痊愈。1年后詢知，未再復(fù)發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1980；<10)：23～24)
    按語：本例屬命火衰微，火不生土，脾失健運(yùn)。脾主運(yùn)化，全賴腎陽溫煦。命火衰微，脾土失其溫煦，如釜底無薪，不能腐熟水谷，故大便溏泄；下元虛憊，故形寒畏冷，腰痛，小便清長，舌淡，脈細(xì)緩。方中附子、肉桂、益智仁、淮山藥、熟地溫補(bǔ)腎陽，火壯能生土，脾氣旺盛，運(yùn)化得行，不治瀉而瀉自止。再用茯苓、丹皮、澤瀉健脾滲濕瀉火，利前陰而實(shí)后陰。

    十二、多唾

    鄭秀嶺醫(yī)案：孟某某，女，21歲。5年來每多唾涎，初未以為病，近唾涎日漸增多，片刻即唾涎盈口，唾于地則成一灘。面色蒼白，畏寒怕冷，腰痛不適，小便清長，大便溏薄，舌淡苔滑，無力。處方：熟地、萸肉、澤瀉、丹皮、藿香、佩蘭、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山藥15克，茯苓12克。
    3劑后，唾涎大減，又3劑，唾涎癥告愈，面色紅潤，腰痛畏寒皆瘥，1月后隨訪未再復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1986；<1)：21)
    按語：唾涎一癥，在臨床較為少見?！端貑枴罚骸巴賹偎I所主也，故腎為睡。《靈樞》：“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉，廉泉，舌下竅也。是腎為水精，從下而上，液雖有五，腎實(shí)主之。”腎主水液，腎陽不足，冰無所主，升降失常，水氣上逆，故唾涎增多。本方中附子、肉桂、熟地、萸肉、山藥等溫補(bǔ)腎陽，藿香、佩蘭芳香辟濁，益智仁補(bǔ)腎攝涎，故能有效。
      
十三、咳嗽

    李繼昌醫(yī)案：余早年至富民縣訪友。友留宿，夜闌入寐，聞間壁咳聲頻頻，達(dá)旦未止。經(jīng)詢1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老嫗，病已半載，屢治罔效。余即登門予以診治。其癥咳多甚于夜間，每臥即痰壅作咳，以致難以入寐?？葧r(shí)氣短難接，痰有咸味，雖屢服化痰止咳之藥，總難奏效。脈兩寸俱大，兩尺則微細(xì)欲絕。參其脈證，知此病不單在肺，腎亦病矣，乃腎虛不納之候。遂以金匱腎氣丸加味治之。
    附片30克(開水先煎透)，上肉桂6克(研末調(diào)服)，熟地15克，山茱萸6克，懷山藥15克，茯苓15克，粉丹皮9克，澤瀉9克，炙麻黃根9克，五味子6克。上方僅服1劑，當(dāng)晚咳即減半，知藥已對(duì)證，令其再服5劑。并購金匱腎氣丸常服，未及半月而愈。(《李繼昌~1978：10~11)
    按語：久咳氣短，甚于夜間，痰有成味，尺脈微細(xì)欲絕，此腎虛不能納氣；水泛為痰故也，故用腎氣丸補(bǔ)腎虛，加五味子、麻黃根以斂肺納氣平喘。

    十四、久喘

    俞長榮醫(yī)案：王某某，男，63歲，干部。1977年2月10日初診?？却?0年，從1960年起逐漸加重，于寒冷季節(jié)發(fā)作較頻。近10余日來咳喘頻發(fā)，胸悶氣急，氣短，動(dòng)則尤甚，以致不能平臥，上樓困難。痰多，含有大量泡沫。舌體較胖，邊紅苔白，脈短。處方：熟地、山藥、茯苓各15克，丹皮、澤瀉、枸杞、附子、葶藶子各9克，膽星6克，肉桂心3克(另沖)，服5劑。
    3月11日復(fù)診：咳喘已顯著減輕，胸悶基本解除，痰亦相應(yīng)減少，但微感口干，仍偶有氣短，脈舌同前。上方減附子為6克、肉桂為1．2克，加葫蘆巴9克，續(xù)服5劑，諸證解除。同年10月詢知，咳喘未再發(fā)作。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(10)：23)

    按語：本例屬腎虛不能納氣。年過花甲，腎氣早衰。腎為元?dú)庵?，腎虛不能納氣，氣上逆則為咳喘；胸悶、氣急、氣短也由腎不納氣之故。腎陽虛，故病好發(fā)于冬春天冷季節(jié)。肺為貯痰之器，腎為生痰之根，腎陽虛，氣不化津則水泛為痰，腎虛肺寒所以痰多而稀。方中用金匱腎氣丸取其補(bǔ)腎納氣，加葶藶子、膽星取其化痰而助平喘。

    十五、眩暈(美尼爾綜合癥)

    王永欽醫(yī)案：宋某，女，46歲，營業(yè)員。發(fā)作性眩暈耳鳴，聽力漸減2年余，近半年來發(fā)作頻繁，多則一月數(shù)次，少則兩月一次，曾在某院診為“美尼爾氏癥”，歷治不效。現(xiàn)癥：時(shí)發(fā)眩暈，耳鳴，聽力減退，耳內(nèi)涼楚，手足不溫，腰背寒涼，形寒怕冷，白帶清稀量多，飲食喜熱，喜靜厭動(dòng)，前庭功能檢查右耳反應(yīng)低下，舌淡苔白水滑，脈沉乏力。證屬腎陽虛衰，寒水上逆而發(fā)為耳性眩暈。治以溫腎壯陽，散寒降逆，聰耳息眩。藥用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，澤瀉30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山藥12克，生龍牡各25克，磁石30克，棗仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1劑，分3次服。用藥3劑，眩暈停止，耳鳴好轉(zhuǎn)。效不更方，續(xù)進(jìn)10余劑，諸癥皆失，前庭功能檢查右耳反應(yīng)接近正常。囑每晨服金匱腎氣丸1丸，連用2月。后訪半年未再發(fā)。(河南中醫(yī)1989；(5)：7)
    按語：腎主水，開竅于耳，腎陽虛衰，氣化失常，水飲上泛于頭竅，而致眩暈耳鳴。以腎氣丸溫腎化水，加龍牡j磁石、菖蒲以潛鎮(zhèn)開竅。陽復(fù)飲化竅通，則眩暈即止。
     
十六、暈厥(高血壓)

    俞長榮醫(yī)案：林某某，女，43歲，醫(yī)師。1974年7月5日就診。去年5月起曾多次出現(xiàn)暈厥，惡心嘔吐，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1月前又發(fā)生暈厥，血壓升高，頭昏較甚，但無出汗嘔惡。近1月來，經(jīng)常頭暈，血壓在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西藥降壓劑能一時(shí)下降，但又上升，波動(dòng)較頻。伴見心悸易驚，性情急躁，面部微浮腫，食欲尚好，但疲乏無力，不能工作，大便干，唇較干，舌淡苔白厚，脈象細(xì)緩。西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，更年期綜合征。
    淮山藥、女貞子各15克，茯苓、熟地各12克，丹皮、澤瀉、牛膝、蒺藜各9克，桂枝、附子、仙茅各4．5克。連服20余劑后，暈厥未再發(fā)作，血壓基本正常(月經(jīng)來潮時(shí)略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均為正常，睡眠尚好，但夢(mèng)多。偶有胸前緊束感。唇紅，舌苔基本正常，脈細(xì)緩。仍議滋腎養(yǎng)肝，引火歸源。處方：熟地、淮山藥各15克，山萸、澤瀉、茯苓各9克，丹皮、附子各6克，肉桂1．2克(另沖)。連服16劑，諸癥基本消除，能堅(jiān)持工作。    (遼寧中醫(yī)雜志1980；(10>：23)
    按語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂高血壓，其某些癥狀與中醫(yī)“暈厥”相似。中醫(yī)分型有虛有實(shí)，虛者屬肝腎陰虛，實(shí)者屬肝火、痰熱。本例患者心悸易驚，性情急躁，大便較干，唇干，頗似熱證，但舌淡苔白，脈細(xì)緩，面浮腫，都屬虛寒之象。擬為腎陰下虛，木失水涵，陽不歸宅，相火浮越。腎主諸氣，肝主藏血，氣血交并則為厥；虛陽上冒則為暈。治以滋腎養(yǎng)肝，溫陽化氣，俾陰以陽長，血隨氣生，水木相榮，心腎相交，故諸證可得解除。

    十七、言謇

    曹會(huì)波醫(yī)案：馬某某，男，67歲。1986年3月28日診。言語不清，斷續(xù)難接，語聲低微，近半月來，寐時(shí)口角流涎，口中咸味、喜唾沫，納差，伴手足欠溫，下肢酸軟，夜尿頻發(fā)，舌淡嫩苔白膩，脈沉細(xì)滑。查：聲帶微腫，咽后壁有較多分泌物，余(一)。證屬腎陽虧虛，水泛為痰，堵塞竅道。治以溫補(bǔ)腎陽，化痰開竅。腎氣丸加減：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山藥、遠(yuǎn)志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、澤瀉各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服藥3劑，語轉(zhuǎn)清爽。囑忌服甜粘膩之物，至今言語流暢。(四川中醫(yī)1990；<12)：13)
    按語：腎虛水泛為痰，蒙閉清竅，而見上癥，多為中風(fēng)先兆，用腎氣丸溫腎水，以石菖蒲、五味子益腎化痰開竅，標(biāo)本同治，故獲佳效。   

    十八、失眠

    俞長榮醫(yī)案：楊某某，男，60歲，職員。1974年5月9日初診。失眠近20年，有時(shí)腰周圍、前胸和后背有熱感，躺下熱尤甚，熱處有灼痛感。頭暈，走路有晃振感，眼澀羞明，大便多軟，有時(shí)溏泄，小便清長。肺、肝、血液、大小便、心電圖等檢查均正常。處方：熟地、淮山藥、茯苓各15克，枸杞、澤瀉、丹皮各9克，附子6克，肉桂3克(另沖)。連服10余劑，失眠顯著好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥狀解除。繼以六味地黃湯合甘麥大棗湯鞏固療效。1年半后隨訪，睡眠良好，精神愉快。(遼寧中醫(yī)雜志1980；<10>：23)
    按語：本例屬陰虛陽浮，心腎不交。腎在下而主水，心在上而主火；水欲上濟(jì)于心，火欲下交于腎，陰陽協(xié)調(diào)，水火既濟(jì)，始能相安無事。腎陰虛，心失所養(yǎng)，故失眠、多夢(mèng)、心煩性急；虛陽上浮，故見頭暈、發(fā)熱；命門火衰，不能溫煦中土，故大便多軟甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮陽下行于腎中；澤瀉、丹皮、茯苓瀉其邪火；熟地、枸杞、淮山藥補(bǔ)腎陰而收斂精氣，使腎火不再上炎則諸癥自除。   
      
十九、高熱

    賈志宏醫(yī)案：孫某某，男，46歲，教師。住院病人。1979年9月21日初診。閱病歷：1978年5月因患腎盂結(jié)石入某醫(yī)院住院治療半年余，結(jié)石未排，出院后常發(fā)腎絞痛。此次發(fā)作已旬余，現(xiàn)疼痛緩解，但高熱39．3℃～39．8C，七天不退。常規(guī)輸液，用青、鏈、紅霉素及氫化考的松治療未效。病人形體消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，膚熱而形寒，不欲食，頭暈，耳鳴，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白濁，尿后便盆表面呈現(xiàn)漂油狀物，舌質(zhì)淡白、苔薄白而滑，脈沉細(xì)微。證屬久病致虛，腎氣虧耗，以致虛陽外越，法當(dāng)求本治標(biāo)，補(bǔ)腎固攝。   
    處方：熟地、茯苓各20克，山萸肉、菟絲子各30克，淮山藥15克，丹皮6克，澤瀉3克，肉桂、制附子、益智仁各9克，2劑，水煎服。
    二診：藥后體溫降至38．2℃，仍腰痛，小便稍暢，納增，尿后便盆漂油狀物減少，頭暈減，耳鳴、目眩如故，舌脈同前。辨證無誤，效不更方，前方繼服3劑。
    三診：體溫已降至正常，精神轉(zhuǎn)佳，飲食復(fù)常，諸癥均減，舌質(zhì)較前紅潤，脈雖沉但和緩。效驗(yàn)已著，毋庸更張．，續(xù)服上方3劑，諸證消除。惟耳鳴時(shí)作。病人要求出院，囑帶上藥五劑，減附、桂量各為3克，續(xù)服善后。(新中醫(yī)1984；(11>：17)

    按語：本例患腎盂結(jié)石年余，數(shù)服中藥排石，屢用苦寒清利之品，傷及腎氣，必?fù)p腎陽，以致陰寒內(nèi)盛，格陽于外而發(fā)高熱。陽虛為本，虛陽外越為標(biāo)，此乃“標(biāo)本俱急”。本復(fù)標(biāo)自去，筆者據(jù)“損者益之”之則，立治本以求治標(biāo)之法，而獲“標(biāo)本同治”之效。   

    二十、長期低熱

    俞長榮醫(yī)案：林某某，女，30歲，工人。1973年4月30日初診。長期低熱(體溫在37．3～37．5C間)，持續(xù)半年以上(有肺結(jié)核病史)?？诟啥幌诧?，食欲不振，月經(jīng)每月延遲10～20天。舌苔白厚較干，脈弱兩尺尤澀。處方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、澤瀉、肉蓯蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5劑，體溫恢復(fù)正常，諸癥好轉(zhuǎn)。3月后隨訪，低熱未再復(fù)發(fā)。(遼寧中醫(yī)雜志1980；(10)：22)
    按語：低熱的病因很多，本例屬腎陰陽兩虛。陰虛陽不內(nèi)守，浮越于外則為熱；陰虛津液無以上承，故口雖干而不喜飲；腎陽虛不能溫養(yǎng)中土，故食欲不振；腎與沖任二脈關(guān)系至為密切，腎虛沖任失調(diào)，故月經(jīng)后期。

    二十一、消渴
 
    趙守真醫(yī)案：王女新瓊，4歲。病由吐瀉而起，先失治理，后又治不適宜，延至1月而吐瀉始已。無何尿多而渴，家人不以為意，幾至形消骨立，不能起行，奄奄床第，又復(fù)多日，始來延治。按脈微細(xì)，指紋隱約不見，神志清明，晴光亦好，唇淡白，舌潤無苔，語微神疲，口渴尿多，飲后即尿，尿后即飲，不可數(shù)計(jì)，肢冷恒喜被溫，尿清長，無油脂，食可稀粥半盂，大便好。是病由于陰虛陽衰，不能蒸化津液，以致尿多渴飲；又因病久氣虛，故神疲肢冷，已屬陰陽兩虛之極。差幸能食便好，脾胃機(jī)能健運(yùn)，元?dú)鈳孜⑸写?，此為本病有轉(zhuǎn)機(jī)之重大環(huán)節(jié)。此時(shí)滋陰扶陽均極重要，如陽極陰生，火能化水，津液四布，病則自已。因選用金匱腎氣丸，借以蒸發(fā)腎水，升降陰陽。方中附子、肉桂溫陽，熟地、山藥滋陰，丹皮清虛熱，山茱萸澀精氣，茯苓健脾升化，澤瀉補(bǔ)腎清利，用以治小兒脾瀉而成陰虧陽微之口渴尿多證，將丸改作湯服。同時(shí)用蠶繭15克，洋參3．5克，山藥30克，蒸作茶飲。服藥4劑，渴尿減半，至7劑則諸證悉已。后以五味異功散加補(bǔ)骨脂、益智、巴戟、枸杞等溫補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)1月而瘳。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：100)

    按語：吐瀉之余，渴飲尿多，不惟陰虛，陽亦衰也。及至形消骨立，奄奄于床第，其病不可謂不危。所幸患兒能食稀粥，大便尚實(shí)，此胃氣猶存也，尚有轉(zhuǎn)機(jī)之望。趙氏辨證精確，用藥果敢，絲絲入扣，終至患兒轉(zhuǎn)危為安。實(shí)踐證明，《內(nèi)經(jīng)》“人以水谷為本”“有胃氣則生，無胃氣則死”之論，乃至理明言也。
 
二十二、頭面汗出(植物神經(jīng)功能紊亂)

    張榮英醫(yī)案：韓某，男，70歲，1989年5月11日就診。素有高血壓病史，7個(gè)月前某醫(yī)用清肝瀉火法治之，服藥3劑突然顏面紅赤，頭汗如注，煩躁欲死，口渴不欲飲，家人急用涼水沖洗頭面，方勉強(qiáng)忍耐，1小時(shí)后自行緩解。以后時(shí)有發(fā)作，經(jīng)西醫(yī)全面檢查，診為植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥，治月余而無明顯效果?？淘\：顏面紅赤，煩躁欲死，小便清長，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。此為年高體弱，陰陽俱虛，復(fù)用平肝熄風(fēng)湯更傷其陽，虛陽浮越所致。治宜補(bǔ)腎溫陽，引火歸源。以金匱腎氣丸改湯：熟地、山藥各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，澤瀉、茯苓各10g。每日1劑，水煎早晚各1次溫服。連服3日，諸癥皆失。1年后是癥再發(fā)，患者自服上方2劑又瘳。(國醫(yī)論壇1993；<4)：17)

    按語：本案說明了中醫(yī)“審證求因，審因論治”的重要性，不可一見血壓升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否則，傷肝損腎，折陽敗陰，禍不旋踵。

    二十三、陰囊汗出

    張榮英醫(yī)案：常某，男，60歲，干部，1989年12月5日就診。兩年來入睡即陰囊汗出，自認(rèn)為小恙，未予治療。近日癥情加重，醒后內(nèi)褲常濕如水洗?？淘\：面色黧黑，腰酸乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。此乃腎陽不足，陰不內(nèi)守使然。治宜溫陽補(bǔ)腎，以金匱腎氣丸改湯：熟地og，山藥30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，澤瀉10g，油桂2g。每El 1劑，水煎早晚各1次溫服。服藥3劑，汗出稍減，余癥亦輕，原方繼用1周后汗量明顯減少，腰酸乏力近瘥。囑其禁房事，守方治療，1個(gè)月后汗止病愈。(國醫(yī)論壇1993；(4>：17)

    按語：老年腎氣漸虧，其體多有不適，切不可因是小恙而失治，早期診斷，積極治療，方可無虞。

    二十四、尿血(泌尿系感染)

    余新覺醫(yī)案：程某，女，39歲，農(nóng)民。1986年1月7日以“反復(fù)發(fā)作性尿血兩年余”為主訴就診。初發(fā)時(shí)小便帶血，血色鮮紅，西醫(yī)診斷為“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中藥小薊飲子、導(dǎo)赤散等清熱涼血止血之劑，開始療效尚可，后則罔效，每因勞倦而誘發(fā)?？淘\：血色淡紅，面色無華，頭發(fā)不榮，腰膝酸軟，畏寒肢冷，倦怠乏力，納少，心悸，月經(jīng)量多色淡，舌淡有齒印，苔白，脈寸關(guān)細(xì)弱尺微。脈癥合參，乃腎陽虛衰，氣不攝血之候。用腎氣丸(湯劑)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：
    附片8g，肉桂5g，熟地、山萸肉各20g，山藥15g，丹皮、澤瀉各6g，茯苓10g，鹿膠、阿膠各12g(烊化)，黃芪30g，當(dāng)歸10g，陳皮、砂仁各3g。日1劑，水煎服。藥進(jìn)4劑，尿血量減，續(xù)進(jìn)上方，加服歸脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大減，精神轉(zhuǎn)佳，其它諸癥均見好轉(zhuǎn)。后用腎氣丸、歸脾丸、胎盤片善后調(diào)治，諸癥遂愈。

    按語：(原按)《雜病源流犀燭·血尿》謂：“血尿，溺竅病也，其原由腎虛……宜金匱腎氣丸。”此例患者體質(zhì)素弱，且尿血反復(fù)發(fā)作兩年余，病中又過用涼血清利之品，漸致腎陽日衰，下元失其封藏固攝之職，因而尿血反復(fù)不愈。治用腎氣丸加鹿膠、阿膠，旨在溫腎助陽止血；久病尿血及月經(jīng)過多，故用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣生血，加服歸脾丸補(bǔ)益心脾，以增統(tǒng)攝之力；又鹿膠、阿膠、胎盤乃血肉有情之品，可滋補(bǔ)腎精亦“精不足者補(bǔ)之以味”及“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之用。如此腎陽得復(fù)，氣血漸充，尿血自愈。
    
二十五、咯血(支氣管擴(kuò)張合并感染)

    劉瓊芳醫(yī)褰：劉某，女，42歲，醫(yī)生，已婚?？人?、咯血三月余，住院治療診為慢支炎、支氣管擴(kuò)張并感染。經(jīng)抗炎止血，霧化吸入，抗癆，養(yǎng)陰潤燥等多方中西藥治療無效，咯血不斷，時(shí)多時(shí)少，咳嗽劇烈，微喘，痰量多為白泡沫，帶血，放置后分三層，有時(shí)整口血痰，以入夜及晨間尤劇，氣短無力，面色萎黃，消瘦，納呆，自盜汗，肢厥，脈沉細(xì)無力，舌淡苔薄白，因患者素患結(jié)核十余年，雖已鈣化，但素體虛弱，系屬久病肺腎兩虛。腎為主水之臟，肺為“水之上源”，腎陽虛不能化水，以致肺之肅降失職，致使咳喘、痰血日久不
愈。擬腎氣丸加味為治：附片30克，上肉桂10克(分次兌服)，生地炭15克，淮山藥15克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓15克，棗皮10克，黑姜炭6克。
    2劑后，咯血漸減，肢轉(zhuǎn)溫，精神漸好轉(zhuǎn)。繼服2劑后血止，脈象漸有力，之后以培土生金法，補(bǔ)腎潤肺法交替治數(shù)月，體重增加，面色轉(zhuǎn)紅潤而愈，至今已三年余未復(fù)發(fā)。(云南中醫(yī)雜志1987；<4>：41～42)

    按語：唐容川《血證論》說：“……腎陽不能化水，以致便短，喘咳，痰飲上干，亦只宜腎氣丸，從陰化陽，溫而不烈……謂失血虛癆，上熱下寒，陽浮于外，陰孤于內(nèi)，唯此方引陽入陰，用藥神妙，腎陽虛浮者，此方誠為至寶?！北景概c此相合，投之果效。

    二十六、吐血

    顏乾麟醫(yī)案：王某，男，58歲，1985年5月18日診。患胃潰瘍于1974年作胃部分切除術(shù)，1年后因吻合El潰瘍?cè)俣仁中g(shù)，但術(shù)后病情仍未控制，胃痛陣發(fā)，稍累則口吐鮮血，復(fù)查胃鏡示胃吻合口充血水腫。近1月因勞累過度，以致吐血頻發(fā)，多則10余口，少則1～2口，迭進(jìn)云南白藥、瀉心湯、黃芪建中湯等，效果不顯?；颊呙嫔S，神萎乏力，胸脘懊儂隱痛，時(shí)而惡心嘔吐，吐出食物殘?jiān)袏A有鮮紅血塊，大便稀而色黑，手足畏寒，舌淡苔薄黃，脈細(xì)軟無力。吐血頻發(fā)，氣隨血去，陽氣不守，血必自走，治以溫腎陽，健脾氣。藥用腎氣丸、香砂六君丸，每次各服6克，1日2次。服藥2周，吐血見止，胃痛亦平，囑繼續(xù)服藥2月而停藥，隨訪2年余，病情未發(fā)。(國醫(yī)論壇1989；<5>：25)
    按語：(原按)《醫(yī)貫》謂：“若有真陰失守，虛陽泛上，亦大吐血，又須八味地黃湯固其真陰，以引火歸元?！北纠卵磸?fù)不止，遇勞即發(fā)，且有神疲、肢冷、脈弱等陰損及陽之證，故投以腎氣丸合香砂六君丸，既可溫陽攝血，又能救逆防脫，補(bǔ)虛復(fù)元，有標(biāo)本同治之功。

    二十七、痛痹

    顏乾麟醫(yī)案：陳某，女，32歲，1987年3月2日診?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8年余，受寒即發(fā)，反復(fù)不已。兩個(gè)月前因受涼再度發(fā)病，肢體關(guān)節(jié)疼痛，日漸加重，下肢尤劇，行動(dòng)不便，遇寒益甚。查抗“0”1250單位，血沉40毫升／小時(shí)，粘蛋白4．7毫克％。診見患者面色蒼白少華，兩膝關(guān)節(jié)寒涼如冰，難以屈伸，舌質(zhì)暗滯，苔薄A，脈沉緊。寒為陰邪，日久必?fù)p陽氣，陽氣式微，陰霾彌漫，氣血為之痹阻。治宜溫陽通絡(luò)，散寒止痛。藥用腎氣丸，每次6克，1日2次；三七傷藥片，每次4片，1日2次。服藥1月，患者面色略轉(zhuǎn)紅潤，自覺周身發(fā)熱，關(guān)節(jié)畏寒疼痛見輕，囑繼續(xù)服上藥2月，關(guān)節(jié)疼痛全消，活動(dòng)自如，復(fù)查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，當(dāng)年夏季外出旅游，雖疲勞或受涼，也未發(fā)病。(國醫(yī)論壇1989；(5>：25)
    按語：(原按)本例痹證，反復(fù)感受寒邪，以致陰寒內(nèi)盛，陽氣受損，經(jīng)絡(luò)失于溫煦，氣血凝滯，不通則痛。治以腎氣丸，取其溫陽散寒之功，以求“離照當(dāng)空，陰霾自散”之效，配以三七傷藥片活血通絡(luò)止痛，兩藥相使，使陽氣充，寒邪散，氣血通，則痛痹告愈。
  
二十八、足跟痛

    艾發(fā)源醫(yī)案：孫某，男，29歲，干部。1980年1月診。行走時(shí)足跟疼痛如針刺已有月余，近日加重。查局部無異常，舌脈正常。伴尿量多。秦伯未先生曾講過：“足跟疼痛……，雖系小病，治宜峻補(bǔ)”。于是囑患者口服金匱腎氣丸(市售)日三服，每服一丸。服完一盒(十丸)，疼痛即明顯減輕，服完二十丸后，足痛消失，后未再發(fā)作。(四川中醫(yī)1986；(5>：17)
    按語：足跟痛補(bǔ)腎者，以足少陰腎經(jīng)“循內(nèi)踝之后，別入跟中”之故。   

    二十九、脅痛

    李一立醫(yī)案：魏某某，男，40歲。1983年9月13日診。患慢性遷延性肝炎已五年，去年開始下肢浮腫并出現(xiàn)腹水，某醫(yī)院診斷為肝硬化腹水?？淘\：精神困憊，面色灰黯，腰酸，兩脅隱痛，胃納較差，手足麻木，腹壁青筋顯露，口干欲飲，脈弦而沉，舌紅苔薄白。證屬久病及腎，陰陽兩虛。治以養(yǎng)陰和陽。藥用：熟地、山藥各20克，丹皮、丹參各15克，首烏、茯苓、澤瀉各12克，附片、肉桂各3克，山茱萸、白芍各10克，鱉甲、牡蠣各18克。共服50余劑，諸癥消失。(四川中醫(yī)1985；(10>：21)
    按語：病為“陰損及陽”，故治重在用甘寒滋潤之品以養(yǎng)陰清熱，“陰中求陽”。

    三十、虛勞(阿狄森氏病)

    李雙貴醫(yī)案：周某某，男，47歲，干部。1987年7月初診?；颊哂?984．年2月開始出現(xiàn)形體消瘦，皮膚發(fā)黑，神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足腫，納食不馨，曾服中藥數(shù)劑療效不顯，后到省某某醫(yī)院檢查：17一羥類固醇4．7毫克／z4小時(shí)，17一羥皮質(zhì)類固醇4．9毫克／24小時(shí)，診斷為阿狄森氏病，遂轉(zhuǎn)我科治療。證見形體消瘦，全身皮膚黧黑，倦怠乏力，短氣，自汗，形寒肢冷，牙齦灰黑，大便溏薄，小便短少。舌質(zhì)淡而胖，苔薄白，脈沉細(xì)弱。證屬腎陽虛衰，氣化失司。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，方擬金匱腎氣湯治之。處方：熟地、山茱萸各30克，山藥15克，澤瀉、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取濃汁頻頻服用。
    上方續(xù)服6個(gè)月后，患者皮膚、牙齦色澤恢復(fù)正常，諸癥消失，精神轉(zhuǎn)佳，納食漸增。1988年5月于某地某醫(yī)院復(fù)查17一羥類固醇8．9毫克／24小時(shí)，17一羥皮質(zhì)類固醇8．2毫克／24小時(shí)而獲痊愈，遂恢復(fù)正常工作。后以金匱腎氣丸長期服用，以善其后；于1988年11月追訪，未見復(fù)發(fā)。(湖北中醫(yī)雜志1989；(4)：31)
    按語：阿狄森氏病是雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞，導(dǎo)致腎機(jī)能減退的病變。臨床表現(xiàn)為形體消瘦，倦怠乏力，色素沉著等。本證乃屬中醫(yī)“虛勞”之范疇，按《素問·至真要大論》：“勞者溫之……損者益之……熱之而寒取之陽”之義，以腎氣丸鼓舞腎陽，使“少火生氣”，終使沉疴之疾，漸次而愈。
     
三十一、口咸

    艾發(fā)源醫(yī)案：丁某某，女，52歲，農(nóng)民。1981年5月3日就診?？谥蟹合桃延心暧?，飲水后稍減，須臾同前。伴頭暈，耳鳴，腰酸膝軟，畏寒肢涼等。曾在某醫(yī)院檢查，考慮為“婦女更年期綜合癥”。患者形體消瘦，面色蒼黃，舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白，兩脈沉細(xì)。分析：咸味歸腎，其性屬陰，腎陽虛不能制陰，陰液上乘，故口中作成。囑其常服金匱腎氣丸，日服2次，各服1丸。服用1月后，口咸即除，余癥亦好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)1986；<5>：17)一。
    按語：成為腎味，口咸不止，為腎中精氣內(nèi)虧，真味上泛所致，故當(dāng)并補(bǔ)腎中水火，使腎氣充盛而愈。

    三十二、咸乳   

    金家隆醫(yī)案：張某，31歲，石浦二村人。1983年9月21日初診。主訴：第二胎哺乳4個(gè)月，因有事遠(yuǎn)出，請(qǐng)人代哺，2天后返回自哺，嬰兒不愿吮乳，其它嬰兒亦同樣不愿吮乳。自嘗汁，味咸而澀。胃納正常，亦不偏食。平時(shí)帶下量多，色白質(zhì)稀，無臭味，伴有腰酸，腰以下有冷感。診見神倦乏力，面色無華，目瞼松弛。舌質(zhì)淡、苔薄，脈右關(guān)細(xì)緩，兩尺沉細(xì)。證屬脾腎兩虛，督帶虧損，治宜溫補(bǔ)脾腎，升固督帶，投腎氣丸加味。方用熟地、懷山藥、黨參、炙黃芪、炒苡仁、菟絲子各30克，炒白術(shù)、山萸肉、澤瀉、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，附片20克，官桂、柴胡各5各。服藥5劑，乳味轉(zhuǎn)淡，帶下、腰酸諸恙亦瘥。續(xù)進(jìn)10劑，乳汁恢復(fù)淡而微甘，余恙均愈。
    按語：(原按)據(jù)臨床所見，咸乳皆表現(xiàn)為脾腎陽虛之證。人乳味本甘淡，今變?yōu)橄?，腎主咸，當(dāng)責(zé)之于腎。乳房屬胃，乳汁之生成，脾胃乃是樞紐，故又當(dāng)責(zé)之于脾胃。腎中之真陽消索，脾胃失卻溫養(yǎng)，則陰寒內(nèi)生，運(yùn)化失常，致使乳汁味變咸澀?！督饏T》腎氣丸具有良好的溫補(bǔ)腎陽作用，益火之源，以消陰翳；更參以補(bǔ)中益氣湯意，以助脾胃。先后二天同調(diào)，其病自愈。   

    三十三、痛經(jīng)

    柳英華醫(yī)案：王某，女，22歲，1989年6月15日初診。痛經(jīng)6年，月經(jīng)于16歲初潮，每于行經(jīng)時(shí)，少腹墜痛，伴腰骶痛，惡心欲吐，手足冰冷，頭面汗出，I：I服止痛藥物，效微；月經(jīng)延后，量少色淡，無凝血塊，帶下清稀。形體瘦弱，面色觥白，肢體乏力。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。iiEN腎氣未充，精血虛少，沖任不調(diào)。治宜溫腎助陽，填補(bǔ)陰精，調(diào)理沖任。
    藥用：附子9g,肉桂3g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮6g，茯苓10g，澤瀉9g，當(dāng)歸10g，白芍15g，益母草30g，l甘草3g，小茴香6g。連服3個(gè)月經(jīng)周期，月事正常。隨訪4年，痛經(jīng)消失。(山東中醫(yī)雜志1994；<7>：305)
    按語：本例患者，初潮遲、形體弱、面觥白，可謂先天稟賦不足，腎虛精少，天癸不能按期充盈，沖任氣血不調(diào)，經(jīng)行之后，血?？仗?，無以滋養(yǎng)，不通則痛。腎之陰陽得以充實(shí)，沖任則能流通，而有氣順血和，經(jīng)行暢通，自無疼痛之患，通則不痛。
   
三十四、經(jīng)行口糜

    曹陽醫(yī)案：李某某，女，38歲。1991年10月6日初診。經(jīng)行口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作3年。每于經(jīng)前1周開始至經(jīng)期加劇，經(jīng)凈后即愈。經(jīng)用多種維生素、消炎藥治療無效。曾用中藥苦寒清熱之劑，口糜反甚。求診時(shí)詢得月經(jīng)先期，量多、色鮮紅，有血塊，1周干凈。刻下經(jīng)行第2天，舌唇和口腔粘膜多處潰瘍，飲食艱難，伴面部升火，口干不欲飲，少腹脹痛有涼感，腰以下尤覺涼甚，小便清，大便不實(shí)。苔薄黃、質(zhì)嫩紅，脈細(xì)弱。脈證合參，證屬下焦真陰不足，陰虛及陽，陽虛則寒伏于下，以致虛陽上浮，龍雷之火上升，假道于胃，病發(fā)于口舌。法當(dāng)水中補(bǔ)火，引火歸原，導(dǎo)龍入海。以八味腎氣丸加龍牡治之。藥用：生地、山萸肉、茯苓、澤瀉、炒丹皮、女貞子各10克，淮山藥、旱蓮草各15克，肉桂2克(后下)，龍骨、牡蠣各15克(先煎)，炒藕節(jié)20克。    ’
    先服5劑。并囑每于經(jīng)前1周始服上方直至經(jīng)凈，一般服7～12劑。經(jīng)凈后以二至丸、六味地黃丸加減調(diào)治。經(jīng)間排卵期后加用補(bǔ)陽藥。經(jīng)治3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期基本正常，經(jīng)量減少。隨訪經(jīng)行口糜未再發(fā)作。(江蘇中醫(yī)1993；(5)：29)
    按語：(原按)本案經(jīng)行口舌潰瘍反復(fù)發(fā)作3年之久，病初沒有注意到與月經(jīng)有關(guān)，在內(nèi)科、口腔科治療，常以消炎藥、多種維生素等治療均無顯效，又誤服中藥清熱苦寒之劑，勢(shì)必傷陽；陽虛則寒凝，寒凝則氣運(yùn)不暢，故少腹脹痛。寒逼虛陽上浮，龍雷之火有升無降，火不歸其原，虛火蒸騰，心胃受其戕伐，故口糜反甚。故治用八味腎氣丸加龍牡引火歸原，導(dǎo)龍入海，配合運(yùn)用調(diào)理月經(jīng)周期法而獲效。

    三十五、轉(zhuǎn)胞
   
    醫(yī)案：張某，女，44歲，1975年9月就診。一個(gè)多月前，曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過少腹部覺得脹滿，但不痛，溺時(shí)不暢，只是勞動(dòng)時(shí)感到不舒，未作任何治療，大約三天以后，癥狀自行消失。就診前夕，臍下脹滿急痛，牽引腰部，意欲解小溲以緩其急，溺時(shí)點(diǎn)滴難出，胸中煩悶，呼吸促迫，但坐不得眠，然其食欲并無影響，大便正常，舌淡紅少苔，脈細(xì)弱。臍下急痛，小便不痛，證為轉(zhuǎn)胞。腎氣虛弱，水氣不化。治以振奮腎陽，溫化膀胱之氣，氣化小便能出矣。腎氣丸主之。連服5劑，氣化行，小便通，諸證自愈。(湖北中醫(yī)雜志1979；(1)：38)
    按語：腎虛虛衰，氣化不行，以致“胞系了戾”，而發(fā)轉(zhuǎn)胞，其辨證要點(diǎn)是雖臍下急痛但小便不痛、排除了淋證的可能性，又見舌淡少苔，脈來細(xì)弱，此腎中陰陽兩虛之象，故當(dāng)以腎氣丸鼓動(dòng)腎氣，以復(fù)氣化之功，則小便自出矣，此《金匱》所謂“但利小便則愈”之本意也。

    三十六、不孕

    趙三立醫(yī)案：胡某某，30歲，1981年10月6 13初診。婚后6年不孕。經(jīng)期紊亂，量少色淡，性欲淡漠，夜尿頻數(shù)，大便溏薄，腰腿酸軟。脈沉細(xì)，舌淡體胖，苔膩。上海某醫(yī)院診為幼稚子宮，經(jīng)多種治療無效。此乃腎氣不足。予腎氣丸加枸杞子30克，白術(shù)20克，當(dāng)歸15克，續(xù)斷、黨參各10克。以上方為大，隨證變化加減，經(jīng)6個(gè)月調(diào)治，基本告愈，于次年5月懷孕。(浙江中醫(yī)雜志1990；(4)：181)
    按語：腎藏精，主生殖。腎虛則精血虧損，沖任竭絕，無以受精成孕。多見經(jīng)期紊亂，量少色淡，或月經(jīng)閉止，性欲淡漠，腰膝酸痛，少腹拘急，小便不利，脈沉細(xì)無力，舌淡苔薄等癥。以腎氣丸培補(bǔ)腎元有良效。
三十七、耳漏

    王保來醫(yī)案：房某某，男，46歲，農(nóng)民，1989年7月25日初診。右耳廓腫脹軟綿而無硬結(jié)，潰破流白色清稀膿液8月余，經(jīng)西醫(yī)迭治罔效，而前來就診。正值盛夏，患者上身穿棉襖，下著棉毛褲。觀面色觥白，流出的膿液清稀不稠，無腥臭味。形寒怕冷，無發(fā)熱，體溫36~C，口淡無味，納谷不香，小便清長，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)兩尺微弱。證屬腎陽式微，命門火虧之候。治宜溫補(bǔ)腎陽，益氣排膿。方用腎氣丸加味。處方：黃芪、熟地黃各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、澤瀉各9g，淮山藥、鹿角霜各12g，5劑。
    復(fù)診：患者脫掉棉襖及棉毛褲，上身只穿兩件襯衫，形寒怕冷已除，耳廓腫脹消退，膿液減少2／3，精神好轉(zhuǎn)。依原方改附子為5g，桂枝3g，加當(dāng)歸6g，再服5劑，膿盡口收，恢復(fù)正常。(新中醫(yī)1996；<12>：45)
    按語：耳漏一癥，《醫(yī)宗金鑒》稱為纏耳，其特征是耳廓腫脹軟綿而無硬結(jié)，潰破后往往經(jīng)常流白膿而不能愈合，臨床上以肝膽濕熱為多見。本案結(jié)合全身癥狀，純屬一派腎陽式微，命門火衰，陰寒凝積之癥，故取腎氣丸附子、桂枝加倍用量，側(cè)重溫補(bǔ)水中之火，腎中真陽，即“益火之源，以消陰翳’’之法，配巴戟天、鹿角霜補(bǔ)腎督之陽，加黃芪、當(dāng)歸、桔梗益氣補(bǔ)血，托膿外出，共奏脾腎雙固之效。

    三十八、耳鳴(神經(jīng)性耳鳴)

    王永欽醫(yī)案：楊某，男，54歲，干部。左側(cè)耳鳴半年余，曾在某院診為“神經(jīng)性耳鳴”，歷服西藥不效而來診?，F(xiàn)癥：左耳蟬鳴，晝夜不止，自覺耳內(nèi)涼楚不適，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脈沉緩，耳部檢查無明顯異常。證屬腎氣虛弱，耳失溫養(yǎng)而發(fā)為耳鳴。治以溫補(bǔ)腎氣，養(yǎng)耳熄鳴。
    藥用制附子9克，肉桂9克，熟地15克，山藥15克，山萸肉12克，澤瀉10克，云苓15克，丹皮10克，磁石30克，葛根15克，棗仁15克，炙甘草10克。日1劑，分3服次。用藥6劑：耳鳴著減，諸癥好轉(zhuǎn)。復(fù)用9劑，耳鳴息，諸癥皆去。(河南中醫(yī)1989；(5>：7)
    按語：經(jīng)云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。腎中精氣虧損，不能上充耳竅，則致耳鳴耳聾，以腎氣丸大補(bǔ)腎中精氣，并加磁石以止耳鳴，辨治得當(dāng)，而獲佳效。

    三十九、鼻鼽

    王永欽醫(yī)案：高某某，男，52歲，科技干部，發(fā)作性鼻塞，流涕，噴嚏，反復(fù)無常3年余?，F(xiàn)癥：鼻塞鼻癢，噴嚏頻作，流涕清稀如水，連連不已，嗅覺減退，檢查見鼻內(nèi)粘膜淡白水腫，鼻甲腫大。形寒怕冷，雖值盛夏而畏近風(fēng)扇，近之則鼽嚏不已，冬季發(fā)作尤頻，腰膝乏力，脊背涼楚，夜尿增多，舌淡胖，脈沉遲。證屬腎陽虛，鼻失溫養(yǎng)，寒水泛鼻，遂致鼽嚏。治以溫腎益督，散寒止鼽。
    藥用：制附子10克，桂枝10克，云苓30克，澤瀉12克，山萸肉15克，熟地15克，山藥20克，丹皮10克，蒼耳子10克，熟地15克，山藥20克，丹皮10克，蒼耳子10克，辛夷10克，五味子15克，細(xì)辛4克，葛根15克，甘草6克。日1劑，煎分3服。復(fù)用藥渣熏鼻一次。用治5日，鼻通涕止。復(fù)用6日，諸癥去。檢查鼻粘膜淡紅，水腫消失。后以金匱腎氣丸調(diào)理善后，至今無發(fā)。(河南中醫(yī)1989；(5>：7～8)
    按語：腎陽虛衰，水寒不化，上射于肺，泛于鼻竅，致發(fā)鼻鼽，溫腎當(dāng)愈，以治其本也。
      
四十、喉痞

    王永欽醫(yī)案：許某某，女，48歲，教師，聲音嘶啞年余，時(shí)輕時(shí)重，屢治不愈?，F(xiàn)癥：聲音嘶啞，高音尤甚，后音不足，用聲多則嘶啞加重，喉音悶澀不利，得溫則舒，精神不振，腰膝乏力，檢查見喉肌膜淡白，聲帶色白，運(yùn)動(dòng)乏力，閉合不良，舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬腎氣虛弱，氣不充喉而成慢喉瘩。治以溫補(bǔ)腎氣。藥用制附子9克，肉桂6克，熟地15克，山藥i5克，茯苓12克，丹皮9克，山萸肉12克，澤瀉9克，杜仲15克，淫羊藿12克，黃精15克，訶子10克，甘草6克。日1劑，水煎分3服。用藥6日，聲嘶好轉(zhuǎn)，自覺身體爽快，精神有增。復(fù)治10余日，聲音漸復(fù)，檢查聲帶恢復(fù)正常。(河南中醫(yī)1989；<5>：8)
    按語：足少陰腎脈“循喉嚨”，腎陽不足，命門火衰，經(jīng)脈失于溫煦，而致喉痞，故其治當(dāng)以溫腎為法，以其脈證盡現(xiàn)陽虛之象也。

    四十一、乳蛾(慢性扁桃體炎)   

    王保來醫(yī)案：劉某，男，37歲，干部，1990年2月28日初診。喉核腫大伴隱隱作痛，時(shí)作時(shí)止，病程2載。曾經(jīng)中西藥多方醫(yī)治，療效甚微，五官科建議手術(shù)治療，患者拒絕，故前來就診。檢查：雙側(cè)扁桃體腫大如杏核，表面光滑色白無充血、質(zhì)軟。雖經(jīng)多方治療，始終不能縮小，偶感吞咽不利，平素?zé)o煙酒嗜好，納谷尚可，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下經(jīng)常感覺發(fā)冷，腰疫楚，夜間尿頻，舌淡邊有紫色，苔白津液尚潤，脈沉細(xì)而遲。證屬腎陽虧衰，寒痰凝結(jié)。治宜溫補(bǔ)腎陽，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。
    處方：熟附子(先煎)、山茱萸各9g，熟地黃15g，茯苓、山藥各12g，牡丹皮、澤瀉、白芥子、桔梗各6g，炒僵蠶10g，生牡蠣(先煎)30g，桂枝、生甘草各5g，7劑。每劑中藥服2天，每日服2次，飯后服。
    復(fù)診：喉中隱痛消失，吞咽正常，檢查：扁桃體縮小1／2，夜間尿頻次數(shù)減少，舌淡紅、苔白。依上方熟附片改為6g，加毛慈菇7g，續(xù)服7劑，扁桃體腫大消失，后以金匱腎氣丸善后鞏固調(diào)理，隨訪未見復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)1996；(12)：45)
    按語：乳蛾，又名喉蛾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之“扁桃體”。該患者病程長，延誤失治，形成慢性扁桃體炎，“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本?！蹦I為根本，內(nèi)寓真陽，腎臟陽氣虧虛，則沉寒陰凝之氣上干陽位，此為下虛上逆，腎寒上僭之病機(jī)。故用腎氣丸溫補(bǔ)腎中之真陽，配生牡蠣、白芥子、僵蠶及甘桔湯化痰軟堅(jiān)以散結(jié)，只服湯藥十余劑，慢性宿疾，盡獲痊愈。后以腎氣丸鞏固調(diào)理未復(fù)發(fā)。

    四十二、舌痹

    潘塤民醫(yī)案：鄭某，男，44歲，工人。1970年12月21日診。自1968年冬日起，舌麻不仁，言談欠利。前醫(yī)以風(fēng)痰及肝心論治罔效；歷時(shí)二月，至69年春暖，病自己；69年寒冬“時(shí)復(fù)”，70年春暖又自解。今正值寒冬，又舌麻不仁，延余診治。詢之，舌麻恒喜溫水含漱，以緩麻求舒。渴不欲飲，伴有乏力、腰痛、溲少，少腹隱痛，年僅44歲，然重裘怯寒勝古稀。脈沉舌淡。揆思斯證，實(shí)屬腎陽衰弱，蒸津失職，舌系失養(yǎng)。方用金匱腎氣丸化裁：烏附片15克，肉桂6克，干姜6克，熟地15克，云苓15克，山萸10克，山藥20克，澤瀉10克，桔梗5克。仿此方略有出入，迭進(jìn)7帖而瘳。72年春隨訪，71年寒冬未見復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1983；(5)：40)
    按語：舌痹又稱舌麻、舌自痹?！鹅`樞》說：“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本。，’本例系腎陽不足，既不能蒸化精津上潤，舌系失
榮，致舌麻不仁，喜溫水含漱。(即《靈樞》所謂“腎所生病……舌干……嗌干)；又不能氣化行水，故溲少；腰為腎之府，腎與膀胱為表里，腎虛則腰痛、少腹痛(即《金匱》所謂腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣主之”之意)。又冬為腎主令，寒冬陰氣盛，舌麻遇寒冬輒發(fā)，即唐容川所云：“人身先有偏盛，感天氣之偏盛，而病遂作焉。，，蓋本案實(shí)屬腎虛舌痹，金匱腎氣丸誠可溫腎助陽，振奮陽氣，兼能滋陰生氣，使陽氣、精津上布于舌，似切中病機(jī)，故恙遂已。“益火之源，以消陰翳”，良可概也。

    葉益豐醫(yī)案：李某某，女，48歲。1984年8月6日診。患者全口牙齒隱痛不休，大小便時(shí)齒痛加重，便已仍轉(zhuǎn)為隱痛；時(shí)已8個(gè)月余，曾多方求醫(yī)效不顯著，后經(jīng)人介紹延余診治。時(shí)見除上癥外，面色觥白，頭發(fā)干枯稀疏，腰酸膝軟，兩下肢冷。舌淡少苔，脈沉細(xì)尺尤弱。此乃腎虛齒痛。治宜益腎壯陽。投金匱腎氣丸加味。處方：熟地黃30克，懷山藥、山萸肉各20克，牡丹皮、福澤瀉、白茯苓各15克，淡附片10克，肉桂6克，骨碎補(bǔ)25克。水煎服，日1劑。服藥5劑，齒痛顯著減輕，繼服10劑，齒痛消失?續(xù)予腎氣丸，早晚吞服6克，鞏固2月，身體恢復(fù)健康。(江蘇中醫(yī)1993；<4)：18～19)
    按語：腎司二便，主骨，齒為骨之余，其華在發(fā)。本案齒痛，大小便時(shí)為甚，發(fā)疏干枯，腰膝酸軟發(fā)冷，乃腎精虧虛，腎陽不足之虛痛，故投腎氣丸益腎壯陽，加骨碎補(bǔ)入腎固齒而效若桴鼓。
     
四十四、乳癖(男性兒童乳房發(fā)育癥)

    張占玲醫(yī)案：羅某，男，10歲，1993年3月5日初診。近2月來雙乳房增大，膚色正常，無寒熱。查：雙乳房均可觸及3cm×3cm質(zhì)較硬的圓形腫塊，邊緣光滑，活動(dòng)尚可，觸之不痛。舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬腎氣不充，肝失濡養(yǎng)，氣滯痰凝，瘀阻乳部。治宜補(bǔ)腎調(diào)肝，化痰活血軟堅(jiān)。
    方藥：肉桂3g，制附子6g，熟地12g，山萸肉9g，茯苓10g，丹皮10g，赤白芍各10g，丹參10g，郁金6g，夏枯草15g，浙貝母10g，柴胡6g。 5劑后，腫塊明顯縮小，繼進(jìn)5劑，腫塊基本消失。后改服金匱腎氣丸，1次半丸，1日2次，如此1個(gè)月，其癥告愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。(河南中醫(yī)1995；(1>：25)
    按語：此癥當(dāng)屬乳癖范疇。《諸病源候論》：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃，男子乳頭屬肝，乳房屬腎”。又足少陰腎經(jīng)，上貫胸膈而與乳相連。本病其本在于腎氣不充，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，痰濕中阻，氣滯血瘀于乳部。治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，佐以化痰軟堅(jiān)活血。金匱腎氣丸溫陽補(bǔ)腎，調(diào)理肝脾；赤白芍、丹參、郁金、柴胡柔肝疏肝，活血化瘀；夏枯草、浙貝母化痰軟堅(jiān)。藥癥合拍，療效較好。

    四十五、面部黑斑(黑變病)

    戚元?jiǎng)揍t(yī)案：王某，女，51歲。家庭婦女。1981年5月6日求診。前額部及兩顳側(cè)，發(fā)現(xiàn)黑斑已1年，初起有瘙癢感，近來逐漸顏色加深擴(kuò)大，伴腰酸，膝軟，頭痛，食欲減，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。查：額部有2X 2厘米大小，兩顳部各有2×1厘米大小，邊緣模糊的深褐色色素斑，斑外圍似有毛細(xì)血管擴(kuò)張，尚可見彌漫性角化，過度性粉塵樣鱗屑，腋、臍等部有色素加深，診斷為“黧黑皮黯”。此乃腎氣不足，腎色外泛所致。治擬溫陽益腎。處方：熟地黃30克，山藥10克，山萸肉lO克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15劑。   
    藥后腰酸，膝軟，頭痛，食欲減退等自覺癥狀消除，舌質(zhì)變紅，局部色黑轉(zhuǎn)淡。改湯為丸劑，用腎氣丸，每次10克，1日3次。連月艮1月，兩顳皮膚由深轉(zhuǎn)淡褐色，范圍亦略縮小，連服3個(gè)月，面額、兩顳部褐色退凈，諸癥痊愈。(湖南中醫(yī)雜志1991；<3>：30~31)

    按語：本病西醫(yī)診斷為“黑變病”。患者年過七七，天癸已絕，腎氣日衰，腰為腎腑，腎虛則腰酸膝軟；腎虛不能生髓，骨髓空虛，故有頭痛；腎氣不足，腎色外露，致發(fā)黑變。當(dāng)補(bǔ)腎中精氣，俾使腎氣充盛，其真臟之色內(nèi)涵，則病自愈。

    【補(bǔ)述】內(nèi)服腎氣丸致過敏案：周某，男，54歲。1989年1月7日以“右腎挫傷，，而收入院。入院時(shí)右腰刺痛，彎腰不利，仰臥轉(zhuǎn)側(cè)困難，小便灼痛，舌紅苔薄黃，脈弦。尿常規(guī)：紅細(xì)胞(卅)，余(一)。經(jīng)服中藥癥狀逐漸緩解，40天后已能下地較自如地活動(dòng)。此時(shí)逐漸出現(xiàn)腰背部酸脹冷痛，腰腳痿軟，雙下肢畏冷，雙小腿及足凹陷性腫，午后及夜間尤甚，小便清長且頻數(shù)，舌淡胖，脈沉細(xì)等癥狀。辨為腎陽虛，予金匱腎氣丸2瓶內(nèi)服，每日3次，每次9克，淡鹽水送服。服藥1周后雙下肢畏冷，雙脛、足凹陷性腫等癥狀有所緩解，但在服藥第8天病人突發(fā)全身騷癢，起紅色斑疹，略高出皮膚，不透明，不流膿，不流水，伴陣發(fā)性地出現(xiàn)心悸。急查心電圖示：竇性心律不齊，電軸左傾。囑立即停金．匱腎氣丸，并予抗過敏治療，癥狀在5天后完全消失。為了證實(shí)此過敏系服金匱腎氣丸所致，在過敏癥狀完全消失2周后，再按原法給服金匱腎氣丸，6天后又出現(xiàn)了前述過敏癥狀，在立即停藥4天后諸癥方失。(遼寧中醫(yī)雜志1990；(3)：23)
    按語：金匱腎氣丸用途極廣，鮮有致過敏者，故錄此案以待今后進(jìn)一步研究。
     
薯蕷丸

    薯蕷三十分(22．5克)  當(dāng)歸  桂枝  曲  干地黃  豆黃卷各十分(各7．5克)  甘草二十八(21克)  人參七分(5·25克)  川芎芍藥  白術(shù)麥門冬杏仁各六分(各4．5克)  柴胡桔梗茯苓各五分(各3．75克)  阿膠七分(5．25克)  干姜三分(2．25克)  白斂二分(1．5克)  防風(fēng)六分(4．5克)  大棗百枚為膏(33枚)

    【用法】上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑(現(xiàn)代用法：諸藥研末，煉蜜為丸，每服6～9克，一日二次，空腹用溫開水或黃酒送下。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌定)。

    【解說】本方主治虛勞兼有風(fēng)氣之證。虛勞之證，人之氣血陰陽皆虧，抵抗能力低下，容易招致虛邪賊風(fēng)侵襲，內(nèi)外俱病。正如《靈樞·百病始生》篇所說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形……參以虛實(shí)，大病乃成?！碑?dāng)此之時(shí)，其治必以扶正祛邪為法，而重點(diǎn)在于扶正，兼祛賊風(fēng)邪氣。切勿單純祛風(fēng)，一味祛邪，否則，邪非但難去，且徒傷正氣，使病深莫解。扶助正氣，既要補(bǔ)陽氣，又要養(yǎng)陰血，然人之氣血，來源于“后天之本”脾胃，故扶正之中，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾胃為先。本方主用薯蕷專理脾胃，大補(bǔ)虛贏；以四君、豆卷、姜、曲益氣調(diào)中；四物、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰；柴、桂、防風(fēng)祛風(fēng)散邪；杏、桔、白蘞通宣肺氣。可謂寓攻于補(bǔ)，寓散于收，不寒不熱，不攻不瀉，不濕不燥之平劑，臨證于調(diào)理脾胃，氣血兩補(bǔ)，內(nèi)外并治中，俱有佳效，且可以常服。

    【運(yùn)用】

    一、風(fēng)氣虛勞   

    李西園醫(yī)案：唐氏女，16歲。于辛酉冬12月，赴鄰村飲筵，由于飲食失節(jié)，歸途復(fù)感受風(fēng)寒，遂發(fā)生身疼咳嗽疾，復(fù)兼發(fā)熱下痢。初未加注意，延至次年壬戌春2月，病勢(shì)增劇?？人源ⅲ武N骨立，少食而復(fù)腹痛下利，午后潮熱，面色蒼白，行動(dòng)需人扶持，否則便要傾跌，已造極中之候。某醫(yī)認(rèn)為虛勞弱癥，應(yīng)當(dāng)大補(bǔ)，投以人參、洋參、黃芪、云苓、當(dāng)歸等大補(bǔ)氣血藥物，數(shù)劑服后，病勢(shì)益劇，轉(zhuǎn)為食少，不眠，咳喘彌甚。該父無計(jì)，到寓求治于予師。師與予參考商討治法，予主張金匱薯蕷丸法，變丸為湯，服畢4劑，諸證皆效，后又4劑繼續(xù)與服，病愈大半。又與薯蕷丸100粒，每日早晚各服1粒，為期2月余，康壯如初，感激萬分，念予不忘。(哈爾濱中醫(yī)1965；(2)：52)
    按語：飲食失節(jié)，損傷脾胃，復(fù)感風(fēng)寒，外內(nèi)皆傷，治當(dāng)扶正而祛邪，徒用補(bǔ)藥，則邪戀不去，故其病益劇。患者見形瘦食少，腹痛下利，脾胃虛象，已露端倪，正合仲景薯蕷丸法，投之果愈。

    二、肺癆(肺結(jié)核空洞出血)

    涂鐘馨醫(yī)案：黃某，男，54歲。農(nóng)民，1989年6月23日初診?；挤谓Y(jié)核16年，斷續(xù)服抗癆西藥，病時(shí)重時(shí)輕。2個(gè)月前咳嗽加劇，咯痰帶血，白晴黃染，尿黃，厭食而住某縣醫(yī)院傳染科治療。診斷為“肺結(jié)核空洞出血”、“急性黃疸型肝炎”。經(jīng)中西藥結(jié)合治療，血止，黃疸消退，納食稍增。因家貧未能住院繼續(xù)治療，于7目前自動(dòng)出院?？滔掳Y見咳嗽聲怯，痰白量多，納谷不香，便溏溲濁，面唇不華，形體骨立，舌淡暗，邊齒印，苔白，脈細(xì)澀如絲。肝右肋下觸及3cm，質(zhì)偏硬。肝功能檢查：麝濁10單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶64單位，總蛋白72g／L，白蛋白3．5g／L，球蛋白3．7g／L，}IBsAgl：32。胸片示：TB上。中／上中，血沉46mm／h。
    薯蕷丸加百部、黃芩、鱉甲、丹參，囑常服，并停用抗癆西藥。患者于1991年8月7日復(fù)診。自訴服此方3個(gè)療程，臨床癥狀消失，安谷長肌，勞作如昔，今來要求復(fù)檢。B超示：肝右肋下1cm，肝膽脾未見異常征。胸片示：空洞消失，原結(jié)核病灶鈣化。肝功、血沉檢查正常。囑原方續(xù)服半年，以資鞏固。(國醫(yī)論壇1994；<1>：20)

    按語：仲景對(duì)薯蕷丸治療范圍的論述僅“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”九字，筆者從“虛勞”一詞領(lǐng)悟本方證治的主要病機(jī)，從“風(fēng)氣”一詞領(lǐng)悟本方論治的針對(duì)性，從“諸”、“百”二字領(lǐng)悟本方應(yīng)用范圍的廣泛。并根據(jù)“以藥測(cè)證”的方法，結(jié)合分析本方藥作用，從而拓寬了本方臨床應(yīng)用的思路。

    三、心悸(心功能減退)

    邵桂珍醫(yī)案：陳某，女，45歲。1989年10月30日診?；疾《拘孕募⊙?年，多次住院中西藥治療，癥狀時(shí)緩時(shí)急，終未獲愈。面色萎黃，心悸氣短，胸悶乏力，頭暈?zāi)垦＃K日嗜睡，稍事活動(dòng)，諸癥加劇，下肢浮腫。舌苔淡白薄膩有齒痕，舌質(zhì)淡紅無華；脈象遲緩無力，時(shí)結(jié)代。為心功能三級(jí)。心率緩慢，55次／分。心電圖：伴室性早搏。心功能測(cè)定：每分鐘搏血量5．30升，每搏血量60毫升，明顯減少。胸片示心臟擴(kuò)大。屬心氣(陽)不足、心血匱乏。依法服薯蕷丸2個(gè)療程后，臨床癥狀大部分消失，并可從事一般家務(wù)勞動(dòng)，心功能恢復(fù)到一級(jí)，心率增至78次／分，無早搏，超聲心動(dòng)圖：每分鐘搏血量7．40升，每搏血量96毫升，明顯提高。復(fù)查胸片，心臟較前縮小。后又間斷服藥百日，諸癥若無。追訪2年，未復(fù)發(fā)。(浙江中醫(yī)雜志1994．；(6)：257)

    按語：據(jù)邵氏經(jīng)驗(yàn)，本方常用于多種虛贏疾病的康復(fù)治療及慢性心臟病心功能減退的恢復(fù)治療，收效良好。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示，方中的不少藥物，特別是人參、桂枝、干姜等，具有明顯的擴(kuò)張血管、興奮心肌、刺激沖動(dòng)、增加心率等作用，可使整個(gè)心臟的傳導(dǎo)、搏血功能大為改善。從中醫(yī)角度來講，邵氏根據(jù)多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，治療心臟諸疾，特別是對(duì)心氣不足、心陽衰微的慢性心功能減退患者的治療，與其單用歸、膠滋膩之品純補(bǔ)有形之血，遠(yuǎn)不如以疏導(dǎo)、溫運(yùn)、益氣、調(diào)和等法激發(fā)無形之氣。薯蕷丸則囊括諸法，可長期服用。
     
四、低熱不退

    黃泰生醫(yī)案：鄒某，女，24歲，農(nóng)民，1984年8月18日診。低熱半年余，持續(xù)在37．4～38℃，午后稍高。伴心悸、頭昏、疲乏，食后上腹飽脹，右脅下隱痛，勞累后發(fā)熱加重。曾作胃鏡、超聲波檢查未見器質(zhì)性病變。肝功能及抗“O”、血沉均屬正常。曾服中西藥少效。詢問起病之初乃因經(jīng)期發(fā)熱下水田而起。前醫(yī)先后用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)勝濕，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，藿樸夏苓之品淡滲清利，補(bǔ)中益氣法甘溫除熱，均未顯效。日漸消瘦，疲憊乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。此乃脾胃先虛，復(fù)感風(fēng)濕熱之邪為患，濁邪內(nèi)蘊(yùn)中焦，少陽、機(jī)樞不利，清濁升降受阻致發(fā)病纏綿不已。應(yīng)先扶脾復(fù)正，兼散風(fēng)驅(qū)濕，理氣解郁為治，薯蕷丸化裁。
    處方：淮山藥、黃芪、熟地各15克，云茯苓、防風(fēng)、白芍、神曲、澤瀉各12克，扁豆、苡仁各10克，柴胡、當(dāng)歸、陳皮各8克，桂枝、川芎各4克，太子參20克。5劑后熱退，諸癥減，續(xù)服5劑精神好轉(zhuǎn)，再進(jìn)5劑以固療效?，F(xiàn)參加田間勞動(dòng)，體力如常。(新中醫(yī)1986；(10)：21)
    按語：本病為內(nèi)外合邪。脾胃之氣先虛，復(fù)感外邪為病，單用驅(qū)風(fēng)勝濕，調(diào)和營衛(wèi)或淡滲分利，甘溫除熱均不切病情。治應(yīng)標(biāo)本兼顧。正合薯蕷丸之法。

    五、胃脘痛(十二指腸球部潰瘍)

    姜彩蘭醫(yī)案：楊某，男，68歲，1981年3月12日初診?；颊哂疑细共刻弁?年多，食后腹脹，眩暈乏力，肢體麻木，腰膝冷痛，消瘦，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)無力。鋇餐透視：診為十二指腸球部潰瘍。辨證：脾胃虛弱，氣血不足，寒熱失調(diào)。處方：薯蕷30克，當(dāng)歸12克，桂枝6克，川芎12克，麥冬12克，白芍12克，白術(shù)10克，杏仁12克，黨參15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿膠12克，干姜6克，白蘞12克，防風(fēng)12克，甘草3克，黃芩10克，半夏10克。水煎服。日服1劑，分早晚兩次服。
    服藥35劑，病人腹痛好轉(zhuǎn)。服藥105劑后。食欲增進(jìn)，體力日增，肢體麻木消失。診見：舌質(zhì)較紅潤，苔薄白，脈沉。后改為隔日1劑，以鞏固療效。服用上方兩月后，胃鏡檢查，潰瘍消失。(山東中醫(yī)雜志1987；(6>：23)

    按語：本病的發(fā)生，中醫(yī)多責(zé)之于脾胃氣虛，飲食所傷，勞倦過度，情志失調(diào)。正如《壽親養(yǎng)老新書》所云：“高年之人，真氣耗竭，五
臟衰弱，全仰飲食，以資氣血，若生冷無節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無度，動(dòng)成疾患?！庇捎诒静』颊叨嘤衅⑽柑撊酰瑲庋蛔?，痰凝血瘀，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見之候，故用薯蕷丸加黃芩、半夏，每獲佳效。