克，檳榔10克，炒枳殼6克，大黃3克，三付

二診

藥后大便排泄甚多，膿血減步，后重已除，大便一日二次，尚未成形。脈象精數(shù)，舌紅苔黃，仍用前法加減。

葛根10克，黃芩6克，黃連3克，赤芍10克，炒枳殼6

克，木香6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，三付

三診

大便已轉(zhuǎn)成形，每日1次。唯納谷欠香，用醒脾導(dǎo)滯開(kāi)胃進(jìn)食方法。

焦三仙各10克，水紅花子10克，香稻芽10克，術(shù)香3

克，青陳皮各6克，黃連2克，赤芍10克，檳榔10克，三付

[按]：痢疾遷延，已成慢性，前醫(yī)按久病為虛，治以益氣補(bǔ)中，并用收澀，致病情加重。痢疾本屬積滯與邪毒互結(jié)，故有無(wú)積不作痢之說(shuō)。積滯不去則痢疾難愈，此慢性痢疾之所由生

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也。治痢之擔(dān)，，大忌收澀補(bǔ)益。當(dāng)雌行氣活血清熱導(dǎo)滯為法。

所謂調(diào)氣則Ei重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。攻積導(dǎo)滯，在所必用。

初診方中木香、香附、枳殼行氣寬腸，赤芍涼血活血，雞內(nèi)金、萊菔子、檳榔、大黃攻積導(dǎo)滯，葛根、防風(fēng)、升麻升陽(yáng)明清氣，黃芩、黃連苦寒燥濕清熱堅(jiān)陰止痢。如此則升清降濁，積滯去，氣機(jī)暢，后重自除目i痢止矣。

痢疾3(妊娠菌痢

錢某，女，31歲

妊娠三月，痢下赤白，腹痛下墜后重，脈象弦滑有力，舌紅苔膩垢厚，胃納欠佳，病已5日，濕熱積滯互阻中焦，先以升和分化止痢方法，防其困墜胎下。飲食寒暖諸宣小心。

葛根10克，升麻6克，黃芩10克，白芍10克，藿香10克(后下)，蘇梗10克(后下)-焦三仙各10克，木香6克，黃連2

克，三付

藥后痢止食進(jìn)，足月分娩，母子壘安。

[按]：妊娠患痢，恐傷胎元。俗手當(dāng)加保胎。今仍以治痢為主，痢愈則胎元自固。即《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也，衰其大半而止”原則的體現(xiàn)。若加扶正固胎，必致痢疾遷延，恐反傷胎元，不可不知。

泄瀉1(過(guò)敏性結(jié)腸炎)

劉某，男，43歲?；嘉甯?年余，服四神丸、金匱腎氣丸、附子理中丸等不效，1990年10月求治于師。其證每日清

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晨起床后必直奔廁所，瀉勢(shì)甚急，有刻不容緩之感，早起則早瀉，晚起則晚瀉，不起則不瀉，瀉后甚感舒適。伴見(jiàn)心煩急躁、夜寐夢(mèng)多，脈象弦滑且數(shù)，舌紅邊赤，苔黃而干。合參脈證，辨為肝膽郁熱，下迫陽(yáng)明，治以疏調(diào)木土之法，用痛瀉要方加減。

藥用陳皮10克，防風(fēng)6克，白術(shù)10克，白芍10克，葛根10

克，黃芩10克，黃連3克，荊芥炭10克，灶心土30克，7劑，水煎服。初診后病人未復(fù)診。1994年2月患者因其他疾病前來(lái)就診，告知上藥服3劑后晨瀉即止，迄今未復(fù)發(fā)。

[按]：五更泄又稱腎泄，傳統(tǒng)認(rèn)為屬腎虛而需用四神丸治之。趙師用葛根芩連湯治療五更泄有其獨(dú)到的見(jiàn)解。其認(rèn)為五更泄發(fā)生于黎明之時(shí)，以晨起即泄為特征，其泄勢(shì)急迫，刻不容緩，泄下如注，頃刻而畢，《內(nèi)經(jīng)》所謂“暴注下迫，皆屬于熱”是也?；蛴序笸凑?，泄后痛減，或無(wú)腹痛者，泄后亦感舒適，此皆邪實(shí)之征，何虛之有!況黎明為陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)之時(shí)，于四季為春，肝膽所主之時(shí)，病發(fā)于此時(shí)，豈非木旺克土，又有何疑哉!故定其病機(jī)為肝膽郁熱下迫陽(yáng)明，方用葛根芩連湯合痛瀉要方為治。葛根芩連湯瀉陽(yáng)明之熱而堅(jiān)陰止利，痛瀉要方抑木扶土，二方合用以治五更泄療效甚佳。又如治李某，患五更泄6

年余，屢服四神丸之屬不效。趙師診其脈弦數(shù)，觀其面蒼形瘦，舌紅，苔黃，詢其心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，其瀉勢(shì)急不可待，瀉而后快。故辨為木郁乘土，熱迫陽(yáng)明之證。為疏葛根芩連湯合瘴瀉要方加灶心土、荊芥炭。亦3劑而愈。此法不獨(dú)治療五更泄，凡泄瀉如暴注下迫者，無(wú)問(wèn)遠(yuǎn)近，皆當(dāng)作熱利治之，用此方法必效。

 

泄瀉2(過(guò)敏性結(jié)腸炎)

牛某，女，50歲

1992年6月26日初診

患每晨必瀉之苦已有年余。曾用四神丸、參苓白術(shù)丸、黃連素以及湯劑等治療，均無(wú)效，專程來(lái)京求老師醫(yī)治?，F(xiàn)每晨起瀉泄必作，中脘堵悶，兩脅脹痛，心煩急躁液寐夢(mèng)多。苔白厚膩，脈弦滑且數(shù)。

辨證：肝膽郁熱，木郁克土。

治法：疏調(diào)木土，以瀉肝熱。

方藥：蟬衣6克，僵蠶10克，姜黃6克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，陳皮10克，白芍10克，灶心土30克(先煎)，豬苓10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克，白蔻仁4克，7劑

二診

藥后癥減，中脘堵悶見(jiàn)舒，展瀉已止，大便成形，仍有夜寐夢(mèng)多。脈弦滑，苔白膩。上方去冬瓜皮，焦三仙，加川楝子6克，7劑，以善其后。

[按]：五更瀉又稱為展瀉。一般認(rèn)為由腎陽(yáng)虛衰而致，故又稱為腎瀉。然而趙老師認(rèn)為，因腎虛而晨瀉者有之。但更多的是肝經(jīng)郁熱之證，臨證必須詳診細(xì)參，切不可輕率而斷之。

妄投溫補(bǔ)則反增其熱郁，南轅北轍，病無(wú)愈期。肝經(jīng)郁熱之晨瀉，雖是久瀉不止，但其脈弦滑數(shù)，弦為肝郁，滑散為是郁熱化火，同時(shí)伴有心煩急躁，夜寐夢(mèng)多等癥。寅卵屬木，厥陰陰盡少陽(yáng)初生，肝經(jīng)郁熱暴發(fā)，輒乘土位，脾胃升降失司，故而腹痛瀉泄。老師用升降散加減，以宣郁清熱，升清降濁。再“防風(fēng)、陳

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皮、白芍乃痛瀉要方去白術(shù)，以瀉肝木補(bǔ)脾土，緩?fù)粗篂a。冬瓜皮、豬苓健脾利濕止瀉。中焦脾失健運(yùn)，濕阻氣滯，用白蔻仁辛溫芳香，化濕行氣，灶心土健脾和胃止瀉，焦三仙梢食導(dǎo)滯。荊芥辛溫芳香，醒脾開(kāi)胃，勝濕化濁，并能疏肝郁，通陽(yáng)和血，其炭可治腸風(fēng)便血，濕熱下迫等。諸藥相合，肝熱清，脾胃和，晨瀉止。老師常用之而無(wú)不效驗(yàn)。

一 泄瀉3(過(guò)敏性結(jié)腸炎)

何某某，年逾6甸，患腹瀉兩年余。每展泄瀉必作。近半年來(lái)常自汗出，夜間尤甚，常致被褥全濕，夜不能寐。納食漸減，形體日削，面色干黑，心煩急燥。近月余來(lái)病勢(shì)有增無(wú)減，服藥百劑，毫無(wú)效驗(yàn)。診其脈象弦細(xì)，按之有力，沉取略有數(shù)意{面黑形瘦而兩目炯炯，舌紅質(zhì)干糙老，苔厚膩，舌尖紅刺滿布。其腹瀉每于五更即作，入廁即泄，其勢(shì)如注，瀉前必腹中絞痛，瀉后痛止且舒。檢視其前醫(yī)脈案，皆謂年老體衰，脾腎兩虛，所用不外溫補(bǔ)益氣之劑。此證果若中氣不足，脾腎兩虛，其面色當(dāng)?shù)?，四肢?dāng)清冷，脈象當(dāng)虛弱無(wú)力。今面蒼黑，脈來(lái)弦數(shù)，舌紅起刺，一派肝熱之象，知其木郁克土也。五更乃步陽(yáng)初升之時(shí)，若肝郁厥陰下迫犯土，則泄作發(fā)于黎明，其瀉勢(shì)如注，非虛證也。前醫(yī)見(jiàn)其年逾6旬，汗出日久，斷為脾腎兩虛，不知其因工作繁重，五志化火，肝熱夾濕，蘊(yùn)郁不化，又屢服溫補(bǔ)，故病延久而日重。此汗非虛汗，乃熱汗、濕汗，瀉非虛瀉，乃熱瀉、火瀉。治療不可少事補(bǔ)養(yǎng)，當(dāng)先瀉其肝熱，熱去則木土和調(diào)，諸癥自平。方用黃連、黃芩、黃柏、阿膠、生白芍、灶心土、葛根、焦三仙等為劑，七劑而瀉止汗減，繼用上方加減調(diào)理一月

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而痊。

[按]：五更泄按肝熱治，是趙師的創(chuàng)見(jiàn)，打破了五更瀉屬腎虛的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。自宋代以來(lái)，一直把五更瀉看作腎虛，用四神丸治之，鮮有佳效者。中醫(yī)的特點(diǎn)是講辨證，不可認(rèn)定某病一定屬虛，某病一定屬實(shí)。要緊的是依據(jù)脈舌色癥合參而斷之。本案患者色蒼，舌紅+脈弦數(shù)，癥暴瀉如注，全是一派熱象。

病機(jī)十九條云；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。凡暴瀉如注，勢(shì)不可擋者，皆火熱瀉也。其瀉發(fā)于黎明步陽(yáng)初升之時(shí)，其為肝熱犯土明矣。故治先瀉其肝熱。方中又有白芍、阿膠者，寓養(yǎng)陰之意，因汗出日久，其陰必傷，故用此甘酸之味斂而養(yǎng)之。

藥合病機(jī)，故能顯效。

泄瀉4(過(guò)敏性結(jié)腸炎)

朱某，女，50歲

1993年10月20日初診

患者晨起即瀉已年余，曾用四神丸、黃連素、參苓自術(shù)散等藥治療均無(wú)效。并伴有中脘堵悶，兩脅脹痛，心煩急躁，夜寐夢(mèng)多，舌紅苔白厚膩，脈弦滑且數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱，木郁克土。

治以疏調(diào)木土，以瀉肝熱。方藥：蟬衣、片姜黃、防風(fēng)、白蔻仁各6克，僵蠶、荊芥炭、陳皮、白芍、豬苓各10克，冬瓜皮、灶心土各30克(先煎)。服藥7劑后晨瀉止，大便成形，中脘堵悶見(jiàn)舒，仍心煩夢(mèng)多，再以上方去冬瓜皮、豬苓加川楝子6克，調(diào)服1周，以鞏固療效。

[按]：晨起即瀉，欲稱五更泄，又名腎瀉，古法作腎陽(yáng)虛，習(xí)用四神丸之類，然獲效者鮮。此案患者心煩急躁、夜寐夢(mèng)多、

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兩脅脹痛，皆是肝經(jīng)郁熱之象，其中脘堵滿乃是脾胃不運(yùn)，合而觀之，證屬肝經(jīng)郁熱，木郁克土，故用升降散合痛瀉要方為治。古人云，痛泄之證，泄責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，故腹痛即瀉，瀉后痛減，明是肝木克土之征。故當(dāng)疏調(diào)木土為治。豈可一味溫補(bǔ)兜澀耶。雖久瀉未必皆虛，凡瀉勢(shì)急暴、出黃如糜、肛門灼熱者雖無(wú)腹痛，亦作肝郁火迫看。不可妄投補(bǔ)澀。