脅痛1(神經(jīng)性脅痛)

阮某某，女，57歲暴怒之后，兩脅氣串作痛，心煩不寐。脈來弦急滑數(shù)，舌紅且干，尖部起刺。怒傷肝，木郁化火，氣分郁結(jié)，先用越鞠丸方法。 

川芎6克，蒼術(shù)3克，香附10克，枳殼10克，竹茹6克，川楝子10克，片姜黃6克，杏仁10克，元胡6克，炒山梔6克，三劑。

上方服后疼痛即止。遂停湯藥，令服成藥越鞠丸，并戒惱怒，以善其后。

[按]：暴怒傷肝，氣郁化火，故投越鞠丸，以調(diào)氣機為主，氣郁解則火郁散。所加之藥，用杏仁、枳殼疏理氣機，川楝子、竹茹泄肝胃之熱，片姜黃、元胡活血利氣止痛。脅痛暴作，治標(biāo)為急，故以湯劑治之，藥后痛止，則以丸藥消息善后。更戒之以和情志，為根本之計。

脅痛2(慢性肝炎)

全某某，男，56歲

初診

素嗜煙酒肥甘，體豐痰多，舌紅苔膩垢厚，脈象弦滑有力，按之急數(shù)，大便不暢小便色黃。久患肝炎未愈，每于惱怒則脅痛必作。痰濕積滯互阻，少陽絡(luò)脈失和。先以清化痰濁，少佐開郁止痛方法。

旋復(fù)花10克，郁金6克，杏仁10克，萊菔子10克，蘇子梗各10克，白芥子6克，茜草10克，焦三仙各10克，大黃1

克，三劑

二診

藥后大便暢行，脅痛已止，脈仍弦滑，舌紅苔垢，濕熱積滯已久，非旦夕可以根除。若能戒絕煙酒，堅持素食，并運動鍛煉，可保身體康復(fù)。

蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，郁金6克，片姜黃6克，赤芍10克，茜草10克，丹參10克，十劑。

[按]：形肥、痰多，脈滑而有力、苔垢厚，此四者定其為痰濁阻絡(luò)，故爾脅痛。凡具此征者，可用五子滌痰湯，即蘇子、萊菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子。以此為基礎(chǔ)方，加理氣活血，疏風(fēng)勝濕，消食導(dǎo)滯之品，治療范圍大大擴展，不獨治脅痛而然也。

 

脅痛3(肺結(jié)棱)

王某，女，54歲，

初診

形體削瘦，面色褐濁，患肺結(jié)核有年。經(jīng)常脅痛，按之稍緩，舌紅且干苔白少津，脈象弦細(xì)小數(shù)。久病陰傷，絡(luò)脈失養(yǎng)，養(yǎng)血和陰，以緩脅痛。

炙鱉甲12克，勾藤10克，木瓜10克，白芍10克，生牡蠣z0克，熟地黃10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，何首烏10克，乳香2克，七劑

二診

藥后脅痛稍緩，干咳少疲，咳時牽引胸脅作痛。舌千脈細(xì)，陰分久傷難復(fù)，仍用前法加減。

炙鱉甲10克。麥門冬10克，自芍10克，浙貝母1O克，川貝母6克，知母6克，木瓜10克，生牡蠣20克，熟地黃20克，

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絲瓜絡(luò)10克，片姜黃10克，七劑

藥后咳減痛止。

[按]：形瘦、脈細(xì)、舌紅且干，為陰傷之象，張介賓有云，察形體之衰與不衰，知陰之傷與未傷。脈細(xì)主臟陰之虧，舌紅且干為陰傷津乏之征，再結(jié)合素患結(jié)核，陰虛之體明矣，故用藥專以養(yǎng)陰，兼以通絡(luò)。二診又增入麥門冬、浙1【1貝母，知母等清養(yǎng)肺陰，而收止咳定痛之效。

脅痛4(神經(jīng)衰弱)

孫某，女，21歲

初診

左脅下隱隱作痛，病已半年有余痿}醫(yī)院檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)。然心懷疑慮，夜不成寐，入睡則惡夢紛紜。素體薄弱，抑郁不樂有年，素有神經(jīng)衰弱之苦。診脈弦細(xì)且數(shù)，舌紅且干，此木郁化火，日久灼傷心陰，絡(luò)脈失養(yǎng)，養(yǎng)心陰以復(fù)其本。調(diào)郁結(jié)，以緩脅痛。若能寬懷自解，百日當(dāng)可康復(fù)。

麥門冬10克，沙參10克，五睞子6克，蟬衣6克，僵蠶10

克，片姜黃6克，柴胡6克，黃芩6克，川樟子10克，竹葉茹各6克，七劑

二診

藥后心情較為舒暢，睡眠改善，惡夢減少，自覺脅痛減輕。繼用前方進退。

麥門冬10克，沙參10克，五味子6克，蟬衣6克，僵蠶10

克，片姜黃6克，柴胡6克，黃芩6克，白芍10克，夏枯草10

克，七劑

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三診

眠安痛緩，前方去夏枯草，加絲瓜絡(luò)，桑枝以定其痛。七劑

藥后脅痛消失。

[按]：此病脅痛與其神經(jīng)衰弱有關(guān)，長期睡眠欠佳，思慮過度，心情抑郁，木郁化火，灼傷心陰，故治療以養(yǎng)心陰、解肝郁為主，用生脈飲合升降散，加柴胡、黃芩、川楝子、竹葉茹，首先改善其睡眠，眠安則情緒安定，故脅痛得以漸愈。

脅痛5(膽囊炎)

李某，女，65歲

于1993年10月17日初診

患右脅脹痛4年余，時輕時重，近半年來又增之發(fā)冷發(fā)熱時作，“B”超提示“慢性膽囊炎”，曾服中藥，西藥等，療效不佳?，F(xiàn)右脅及右上腹部脹痛，痛及肩胛，飲食不佳，自覺惡寒發(fā)熱，心煩急躁，夢多失眠，大便干結(jié)，數(shù)日未行小便黃少，舌紅苔糙垢厚，質(zhì)紅且干，脈弦滑而數(shù)，體溫37.2℃。此屬膽熱郁滯，氣機不暢。治擬清瀉膽熱，疏調(diào)氣機方法。藥用：柴胡6克，黃芩6克，川楝子，元胡6克，片姜黃6克，旋復(fù)花10克，香附10克，木香6克，生蒲黃10克，炒五靈脂10克，焦三仙各10

克，7劑，水煎服，忌食辛辣油膩，宜清淡，每日早昨各走路鍛煉1小時。

二診

10月24日，服藥之后，疼痛漸輕，發(fā)熱未作，精神轉(zhuǎn)佳，仍大便干結(jié)如球狀。仍以前法佐以消食導(dǎo)滯方法。柴胡6克，黃芩6克，川楝子6克，旋復(fù)花10克，片姜黃6克，大黃2克，

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元明粉2克(沖服)，炒枳殼6克，焦三仙各10克，炒菜菔子10克，水紅花子10克，7劑。

三診

10月31日，服藥2劑，大便瀉下，心情舒暢，疼痛消失，余證皆除，7劑服完，大便由日3～4次，轉(zhuǎn)為每日一次，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，改為養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土方法。藥用：當(dāng)歸10

克，白芍10克，香附10克，郁金10克，木瓜10克，竹茹6克，炒枳殼6克，柴胡6克，龍膽草2克，焦三仙各10克，炒萊菔子10克，14劑。

四診

服上方二周，無其他不適，改服為龍膽瀉肝丸與加味逍遙丸效替服用。飲食當(dāng)慎，防其復(fù)發(fā)。

[按]：引起脅痛的原因很多，膽囊炎致右脅痛較為常見。

本病案屬于膽熱郁滯，氣機不暢所致，故用清瀉膽熱，疏調(diào)氣機，以緩其痛。以金鈴子散與失笑散合方化裁，7劑藥后，發(fā)熱退，疼痛減輕，唯大便干結(jié)，又以前法進退，用前方合大承氣湯，又服7劑疼痛消失，余癥皆除。最后用養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土方法咀鞏固療效。本癥除用藥要切合病機外，趙師非常強調(diào)飲食養(yǎng)調(diào)與走路鍛煉，患者若能密切配合，則可收預(yù)期之效。

 

腹痛1(腸痙攣)

余某某，女，37歲

初診

腹痛陣陣發(fā)作，以手按之則舒，脈象弦細(xì)帶滑，按之急教，舌白苔潤，納食欠佳，心煩夢多。中年稟質(zhì)薄弱，木土不和，氣機郁滯，絡(luò)脈失養(yǎng)，先用養(yǎng)血育陰，疏調(diào)木土方法。

當(dāng)歸10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝木6克，生牡蠣20克，木瓜10克，何首烏10克，生地黃10克，益母草10

克，乳香2克，七劑

二診

藥后腹痛未再發(fā)生，精神已覺振奮，胃口尚未全開，再以前法進退。寒涼肥甘在所當(dāng)忌。

當(dāng)歸10克，白芍10克，炙草10克，桂枝6克，木瓜10

克，焦三仙各10克，香稻芽10克，陳皮6克，炒枳殼6克，水紅花子10克，七劑

藥后胃口大開。囑其停藥，飲食調(diào)理，以防復(fù)發(fā)。

[按]：腹痛陣作，其來也暴，故責(zé)之肝；按之得舒，稟賦素弱，則為血虛。小建中湯法以溫中陽，咖當(dāng)歸、地黃、何首烏養(yǎng)血育陰，乳香少用以活血定痛。此案從虛論治，得效后改調(diào)理脾胃，開胃進食，以壯后天，斯可防其復(fù)發(fā)。

腹痛2(慢性盆腔炎)

郁某，女，30歲

初診

少腹隱隱作痛，喜溫喜按，形瘦面白，四肢不溫，自覺疲乏無力病已年余，經(jīng)婦科檢查有慢性盆腔炎癥，診脈沉弱無力，舌白精潤。此中陽不足，后天乏力，致氣血雙虧。先用益氣養(yǎng)血方法，溫經(jīng)緩?fù)础?/DIV>