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第一節(jié) 眼耳口鼻疑難疾病與肝之所主及治驗實例 一、肝為將軍之官 (一)噴嚏，鼻癢，流清涕，時作時止 甄××，男，成。 數(shù)年以來，每到遇見風冷或遇見花香的時候則鼻癢、噴嚏、流清涕，甚至眼睛發(fā)癢，某院診為過敏性鼻炎，先用西藥久治不效。后又請某醫(yī)以中藥祛風、補氣等藥治療，仍然沒有明顯效果。細察其證，除以上所述者外，別無所苦，舌苔薄黑白，脈弦緩。綜合脈證，診為肝木失達，營衛(wèi)失調，治擬用和解樞機，調和營衛(wèi)，柴胡桂枝湯加減，處方: 柴胡10克 半夏10克 黃苓10克 黨參10克 生姜10克 甘草10克 大棗5個桂枝10克 白芍10克 服藥6劑后，諸證全部消失，繼服6劑后，觀察1年一直未見復發(fā)。 (二)眼珠、眼瞼遇風(或花香，或塵埃)則癢 賈××，女，28歲。 數(shù)年以來，眼珠、眼瞼在遇見小風(或花香，或塵埃)時發(fā)癢，某院診為變態(tài)反應性疾病，予激素和其它抗過敏藥治療數(shù)年不見明顯效果，后又改請中醫(yī)以散風補氣之劑治療仍無明顯改變。細察其證，除以上所述者外，別無明顯癥狀，舌苔白，脈弦緩。綜合脈證，診為肝木失達，營衛(wèi)失調，治擬用和解樞機，調和營衛(wèi)，柴胡桂枝湯加減，處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克 生姜10克 大棗7個桂枝10克 白芍10克 服藥6劑之后，諸證消失，繼續(xù)6劑之后，觀察1年一直未見復發(fā)。 二、肝主風 (一)耳咽疼痛，聽力下降 王××，女，35歲。 4天來，左耳、左偏頭和咽喉疼痛，聽力下降，某院診為耳咽管炎，先用青、鏈霉素治療2天無效，繼又配合大劑清熱解毒之劑仍無效。細察其證，在左耳的下部、咽喉、頭部左側均見明顯疼痛，左耳聽力明顯下降，全身酸痛，發(fā)熱，舌苔白，脈浮弦數(shù)，體溫38.6℃，綜合脈證，診為肝膽相火內熾，外感風邪，內外合邪，治擬用清肝瀉肝以治內，疏風清熱以治外，處方： 夏枯草15克 蟬蛻15克 桑葉9克 連翹12克 黃芩9克赤芍9克 薄荷9克 服藥1劑后，耳痛、咽喉疼痛、頭痛、發(fā)熱均大減，繼服1劑后，諸證消失而愈。 (二)眼痛，目翳，羞明 李××，女，68歲。 兩眼癢痛，羞明，生翳，視力下降1個多月，某院診為急性皰疹性角膜炎。先用西藥治療20多天無明顯效果，后又配合中藥清熱解毒之劑4劑亦無明顯效果。細察其證，兩眼烏睛上有一層薄薄的云翳，眼痛，羞明，白睛微見紅赤，舌苔白，脈浮弦。綜合脈證，反復思考，目者，肝膽之所主，弦脈者，肝脈也，浮者，風熱之脈也。此乃肝膽風熱外客所致，治宜擬清肝瀉火散風，夏枯蟬蛻散。處方:蟬蛻6克 桑葉9克 連翹10克 薄荷3克 夏枯草9克 服藥4劑后，竟霍然痊愈。 (三)耳聾，耳癢 伍××，女，3D歲。 2個月來，兩個耳朵如有物堵塞感，聽力明顯減退，有時耳內有微微作癢的感覺，某院診為卡他性中耳炎。住院治療20多天，先用西藥治療無明顯效果，后又配合中藥通竅耳聾丸治之仍無明顯改善。細察其證，除兩耳發(fā)堵微聾之外，并見兩側耳道內有少量滲液出現(xiàn)，頭暈頭重，下肢沉重，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈證，反復分析，下肢沉重，脈濡緩者，濕也；阻于耳竅者，風也，合而論之，乃風濕夾熱阻于耳竅所致，擬用散風除濕清熱，羌活勝濕湯加減。處方： 羌活4克 獨活4克 蔓荊子1.5克 甘草2克 防風1.5克 川芎1.6克 防己6克 藁本1.5克 服藥3劑之后，兩耳發(fā)堵，耳聾減輕均達70%左右，繼服5劑竟諸證消失而愈， 某醫(yī)問：余亦曾用本方數(shù)劑而不效，為何老師用之反效也?答曰：濕邪者，重濁粘滯難化之邪也，其在上者當發(fā)之、散之，然而散之、發(fā)之太過則但風氣去而濕氣在，故只可以小劑風藥治之。東垣之治此方用小劑者就在于此，你所以用此方不效者，恐用風藥大劑所致耳。某醫(yī)曰：誠然如此。 (四)暴發(fā)性耳聾 郭××，男，50歲。 在8個月以前，在一個偶然的場合，突然發(fā)現(xiàn)兩側耳鳴，聽力下降，急至某院診治，住院后，經(jīng)過多方檢查確診為暴發(fā)性耳聾，經(jīng)過應用西藥治療5個多月，耳鳴不但不見減輕，反而逐漸發(fā)現(xiàn)聽力日漸全部喪失。又請某院以中藥補腎之劑治療2個多月，聽力不但不見增加，反而全部喪失殆盡。細察其證，兩側耳朵聽力完全喪失，雖在近前用各種音調的語言說話也一點都聽不見，耳鳴不止，常常如擊鼓樣的隆隆作響，煩躁不安，舌苔白，脈浮緊。綜合脈證，診為肝膽相火內郁，風寒之邪閉塞于外，壅于耳竅所致，治擬疏風散寒以除表寒，平肝瀉火以除內熱，處方： 夏枯草15克 蟬蛻10克 細辛3克 龍膽草10克 全蝎6克 防風10克 酒軍4克 川芎10克 當歸10克 羌活10克 服藥3劑卮后，耳鳴稍減，耳聾同前，繼服4劑之后，耳鳴消減70%，耳聾微聞，在一般的談話聲音下幾乎可聽清80%，又以原方6劑后，諸證消失，聽力正常。 (五)眩暈減輕之后，耳聾耳鳴久久不愈 耿××，男，49歲。 4年多以來，頭暈時發(fā)時止，某院診為內耳眩暈病，經(jīng)過多次住院治療以后，眩暈雖然有所減輕，但耳鳴耳聾卻日漸加劇。近1個月，頭暈又繼續(xù)劇烈發(fā)作，發(fā)作時自感景物及自身均旋轉不止，不敢睜眼，惡心嘔吐，近3天來，眩暈雖然有所減輕，耳鳴耳聾卻更加嚴重，雖在附近大聲說話也聽不清楚，舌苔白，脈緩。綜合脈證，診為風痰上擾，阻塞耳竅，治擬用化痰祛風瀉火開竅，眩暈方加減，處方： 石決明15克 菊花10克 天麻10克 鉤藤15克 薄荷4克防風4克 半夏10克 陳皮10克 茯苓10克 甘草6克 生白術8克 黃芩10克 酒軍3克 玉竹5克 郁金10克 全蝎4克 服藥1劑之后，眩暈耳鳴較前明顯減輕，繼服6劑之后，耳鳴眩暈消減近80%，耳聾微聞，又服6劑，耳鳴耳聾競消失。 (六)下頜關節(jié)疼痛，耳痛 孫××，女，36歲。 兩耳中耳炎2年多，用中、西藥治療后好轉，但至今不愈。近1個多月以來，左側耳、頭、下頜關節(jié)疼痛難忍，不能張口，勉強張口亦僅能張至能夠飲水，不能咀嚼食物，某院診為慢性中耳炎急性發(fā)作、下頜關節(jié)炎。先用西藥治療20多天不見明顯效果，后又配合中藥清熱瀉火之劑治療15天仍然不見明顯效果。細察其證，除左耳、左側頭部、左側頜關節(jié)疼痛之外，并見雙耳有少量的膿汁排出，張口困難，煩燥不安，舌苔白，脈沉弦，綜合脈證，反復分析：前方但予清熱解毒瀉火之劑不效者，乃肝火郁內，風寒郁外，內外合邪所致也，治宜擬清肝瀉火以治內，疏風散寒以治外，瀉青丸加減，處方： 當歸10克 川芎10克 梔子10克 熟軍4克 羌活10克 防風10克 蔓荊子10克 服藥2劑之后，左耳、左下頜關節(jié)疼痛減輕近70%左右，惟頭暈反較前加劇，此乃風寒散之有余，肝火瀉之不足也，上方加熟軍2克，龍膽草9克。 服藥6劑后，左耳、左頭、左下頜疼痛消失，張口自如，頭暈未作，惟兩耳流膿尚未全部消失。 某醫(yī)問：患者有三病而用藥皆愈者何也?答曰：從患者的脈證來看是一個內有肝火，外有風寒，寒熱夾雜證，寒熱夾雜證的治療應該一方面外散風寒，一方面內瀉肝火，由于患者的三個病都是由這個原因引起的，所以應用外散風寒，內瀉實火之法，三病皆愈。 三、肝主目 (一)小兒疳眼 渠××，男，2歲。 長期腹瀉不止2個多月，兩眼只閉不開10幾天。細察其證，消瘦脫水狀，哭聲低弱，大便稀溏失禁，腹微滿，皮膚干燥缺乏潤澤之色，兩眼緊閉不睜，用手撐開眼瞼后見其烏睛呈一片白色，用手電在眼前晃動時兩眼毫無反應，手足微冷，脈沉弱而數(shù)。綜合脈證，診為食積于內，脾陽大衰，肝腎精氣俱衰而不能上榮于目，擬用消積、溫中、養(yǎng)肝。處方： ①捏脊療法，1日1次。 ②臍部外貼十香暖臍膏、丁香、肉桂末，方法：光將丁香、肉桂等分為末，放臍中，再用十香暖臍膏外貼住即可，3天一換。 ⑧雞肝每日一具，煮半熟后，湯與肉同時服下，不準放鹽，以免減低療效。 服藥、外貼、捏脊共進行一周之后，泄瀉停止，食欲加強，兩眼微能睜開，并見烏睛稍有落出，又以上法療一周，愈。 (二)暴盲，頭痛 朱××，女，50歲。 十幾年來經(jīng)常頭痛,近2周來，突然視力下降，1周后完全失明，經(jīng)某院反復檢查診為視乳頭水腫。先用激素等治療十幾天不見明顯效果，乃要求中藥治療。細察其證，兩眼巳完全失明，任何東西均看不見，但眼的外觀無明顯改變，煩躁失眠，時時嘆氣，食欲不振，口苦口干，舌苔黃白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，反復分析：此乃痰火郁結在肝膽，火邪上沖，神水被灼，治宜擬化痰舒肝瀉火。柴芩濕膽湯加減；處方： 柴胡10克 黃芩10克 龍膽草10克竹茹10克 半夏10克陳皮10克 滑石15克 竹葉10克 夜交藤30克 服藥4劑之后，視力稍有恢復，服藥至8劑后，視力增至0.4，頭暈頭痛失眠等證好轉，繼服20之后，視力竟完全恢復正常，乃再服10劑善后。 (三)青風內障，頭痛眼痛，惡心嘔吐 何××，女，17歲。 20多天以前，突然發(fā)現(xiàn)頭痛眼珠疼痛，惡心欲吐，視力下降，瞳孔散大，某院診為急性青光眼。先用西藥點眼，眼珠疼痛稍減，但繼續(xù)應用則無明顯效果。細察其證，除頭痛眼痛，視力下降，惡心欲吐外，并見舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，診為肝火內郁，風邪外客，內外合邪，蒙蔽眼竅，治擬用平肝瀉火以治內，疏風散邪以治外。青決湯加減。處方： 草決明15克 菊花10克 防風6克 車前子10克(布包)柴胡6克 薄荷6克 青箱子10克 蟬蛻9克 服藥4劑之后，頭痛，眼痛消失，視力增加，繼服20劑之后，諸證消失而愈。 某醫(yī)問：羚羊角乃眼科圣藥，本病余在開始時曾用之數(shù)劑不效，而老師僅用此輕劑卻效如神，其故何在?答曰：羚羊角雖為眼科圣藥，但若用之不當則仍然不會有效，羚羊角是一個性寒偏于平降的藥物，若用于肝火上沖的眼病無疑是會有效。然而本病起于猝然，是一個內有郁火，外有風邪閉郁所致的證候，郁者，必散、必達、必瀉，方可解除病邪，否則，但予降逆則郁者更郁，而病難解也。此方之所以取效者，就在于達之、散之，郁解之邪得除也。 (四)產(chǎn)后眼珠疼痛數(shù)年不止 劉××，女，42歲。 6年以前，在生第三個孩子不久時，因工作太忙，不得不連續(xù)書寫材料1個多月，材料剛剛寫完，發(fā)現(xiàn)兩個眼珠一直疼痛，不敢看任何東西，為此前后住院5次，但始終沒有確定診斷。在住院期間，先用西藥治療達1年半無明顯效果，后又加用中藥明目瀉火之劑治療，亦無明顯療效，3個月之前，因為胃痛，注射阿托品1針后，胃病雖然停止，但兩眼卻突然完全失明，休息了十幾天以后，視力稍有恢復，但從此之后，視力較前更差，眼珠更痛，眼眶和兩太陽穴部經(jīng)常沉重疼痛，不敢睜眼。細察其證，兩眼外觀無異常，不敢睜眼，睜眼后即刻感到眼珠干痛，煩躁易怒，月經(jīng)經(jīng)常淋漓不斷，舌苔薄白，舌質紅，脈弦細。綜合脈證，診為肝陰不足，虛火上炎，久視損傷陰精所致，治宜擬養(yǎng)陰舒肝，估以平肝降火。處方： 柴胡6克 當歸12克 山藥15克 生地30克 白芍15克女貞子30克 草決明15克 珍珠母30克 車前子9克(布包) 服藥4劑之后，眼病減輕，但頭痛，眼眶疼痛末減，上方加枸杞子12克、白術9克。 服藥10劑以后，眼痛、頭痛消失，并能看一般東西，但看文件、書報仍然有點困難，繼服20劑后，眼痛全部消失，并能看書報、寫材料。 (五)暴盲，目赤 聶××，男，40歲。 2年以前，在講課的過程中，突然發(fā)現(xiàn)視力下降，眼前有黑花，急至某院檢查，診斷為眼底出血，經(jīng)過治療以后，不久即全部吸收，但視力卻繼續(xù)下降，半年之后，視力全部喪失，又經(jīng)北京、天津、呼和浩特等地幾個醫(yī)院檢查診斷為色素膜炎、中心性視網(wǎng)膜炎，前后住院約—年半，除應用西藥治療外，還配合了中藥明目養(yǎng)陰之劑進行治療，但時至今日，仍然視力極差。細察其證，兩眼紅赤，不痛，在一米之內的距離內可看到桌椅，人物，別無所苦，舌苔白，脈沉弦緊。綜合脈證，診為陰血不足，淤血阻滯，伏風于內，治擬用滋陰降火，活血散風。獨活補元飲加減，處方： 獨活18克 元參60克 骨碎補18克 服藥30劑后，視力明顯增加，繼服40劑，視力基本恢復正常，又服40劑愈。 (六)腦炎后失明 高××，女，5歲。 2年多以前，突然高熱昏迷，某院診為流行性乙型腦炎，經(jīng)過中、西藥聯(lián)合治療之后，雖然高熱，昏迷已經(jīng)消失，但卻發(fā)現(xiàn)兩個眼睛巳完全失明，又經(jīng)某院會診確定為皮質肓。先用西藥治療4個多月不見明顯效果，又配中藥明目地黃丸、石斛夜光丸等治療1個多月仍無明顯療效。細察其證，兩眼外觀無異常，精神、食欲亦正常，舌質紅，少苔，脈虛數(shù)。綜合脈證，診為肝腎精血虛損不能上注于目，治擬用補肝腎，益精明目。處方： 龜板15克 鱉甲15克 何首烏10克 生地10克 白芍10克復盆子10克 五味子10克 牡蠣6克 服藥50劑后，視力恢復正常。 四、肝主疏泄 (一)牙痛、頭痛 王××，男，74歲。 牙痛、頭痛三個月，某院診為三叉神經(jīng)痛。先用西藥治療兩個月無明顯效果，后又加用清胃散加減等中藥治療1個多月仍無明顯效果。細察其證，除牙痛難忍，遇熱遇冷均使疼痛加劇之外，并見頭痛，耳痛，面頰疼痛，煩躁失眠，納呆食減，口苦咽干，胃脘疼痛，燒心泛酸，大便秘結：小便黃赤，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，診為肝郁氣結，痰濕中阻，上熱下寒，治擬用琉肝理氣、溫中化飲，調理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： |
