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(五)產(chǎn)后短氣浮腫 郭××，女44歲。 6天前順產(chǎn)一男嬰后不久，突然感到氣短。進(jìn)而出現(xiàn)極度呼吸困難，心悸心煩，浮腫尿少，急轉(zhuǎn)某院內(nèi)科住院治療。診為心肌病、心力衰竭、心房纖顫西藥治療3天之后，呼吸困難曾有一度緩解，但第3天之后，病情又突然加劇，呼吸極度困難，神志慌張，口唇、面頰、手指均見(jiàn)紫紺，浮腫尿少加劇。邀余以中藥治之，處以真武湯加人參、杏仁，1劑之后，呼吸困難，浮腫尿少不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反見(jiàn)腹脹腹水加重。細(xì)察其證，除咳喘短氣，高度浮腫，腹脹胺水之外，并見(jiàn)面頰、口唇、舌質(zhì)、四肢均紫暗，心悸、舌苔白，脈虛大弦緊數(shù)促并見(jiàn)。綜合脈證，反復(fù)分析，此乃氣血大衰為本，氣滯血淤，脾濕不化，肝木失達(dá)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，健脾燥濕。理氣活血以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減。處方： 黃芪30克 當(dāng)歸10克 丹參30克 人參10克 黃精10克生地10克 蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱6克 莪術(shù)6克 薄荷3克 夜交藤30克 每劑藥均煎3次，混合后，按24小時(shí)分3次服。共服3劑后，呼吸困難，浮腫、尿少、心悸均明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退，腹脹減輕。繼按原方，每劑分2天，服藥2個(gè)多月后，諸證消失。 某醫(yī)問(wèn)：過(guò)去曾聽(tīng)很多老師講，真武湯是治療心力衰竭的有效方劑，而此證卻用之不效何也？答曰：真武湯對(duì)心腎陽(yáng)虛、水氣泛濫的心力衰竭確實(shí)效果甚佳，然而本證，紫紺、腹脹、腹水為主，即以氣滯血淤為主，氣陰兩衰為輔，若再以真武湯溫陽(yáng)利水則藥證不符，故改用了參芪丹雞黃精湯加減理氣活血，健脾利水，補(bǔ)氣養(yǎng)陰，虛實(shí)兼顧，才取得了理想的效果。 二、婦科疑難疾病與肝和心的關(guān)系治驗(yàn)實(shí)例 (一)經(jīng)期失眠 丁××，女，30歲。 十幾年來(lái)，每到月經(jīng)將來(lái)之時(shí)即連續(xù)數(shù)日煩躁失眠，月經(jīng)過(guò)1～2天，睡眠即自然恢復(fù)正常。這種失眠在開(kāi)始前幾年應(yīng)用安定即可睡眠，其后幾年效果不再明顯，最近幾年雖用多種中、西藥治療也無(wú)濟(jì)于事，特別是最近2個(gè)月多以來(lái)，失眠尤為嚴(yán)重，幾乎晝夜不能入睡片刻，尤其是一到夜間簡(jiǎn)直就象瘋子一樣到處亂走。細(xì)察其證，除失眠煩躁不安之外，并見(jiàn)煩熱，舌苔黃白，脈弦滑數(shù)。綜合脈證，診為痰火郁結(jié)在肝膽，上擾心神所致。治擬用舒肝理氣，化痰瀉火，柴芩溫膽湯加減。處方： 柴胡10克 黃芩10克 龍膽草10克 竹茹10克 半夏10克陳皮10克 滑石15克 竹葉10克 丹參15克 夜交藤30克枳實(shí)6克 服藥6劑之后，煩躁失眠好轉(zhuǎn)。繼服20劑后，睡眠明顯增加。其后每次月經(jīng)之前服藥4劑，共服藥3個(gè)月經(jīng)周期，睡眠正常。 (二)經(jīng)行心悸 鞏××，女，成。 心悸怔忡，時(shí)輕時(shí)重3年多，醫(yī)診竇性心律不齊。有時(shí)服藥后心悸消失，有時(shí)不服藥心悸也會(huì)自然改善。最近2年多以來(lái)，發(fā)現(xiàn)每次月經(jīng)之前心悸怔忡都發(fā)作，月經(jīng)來(lái)后心悸的次數(shù)有所減少，月經(jīng)過(guò)去以后心悸自然就會(huì)緩解。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見(jiàn)頭暈心煩，口苦咽干，月經(jīng)不凋，舌苔薄白，脈弦滑而結(jié)澀。再察過(guò)去所用之藥，除西藥之外，還有中藥中的柏子養(yǎng)心丹，天王補(bǔ)心丹，炙甘草湯等。綜合脈證及所服藥物的療效進(jìn)行分析：診為肝郁氣結(jié)，痰熱阻滯，為擬舒肝解郁，理氣化痰。小柴胡湯加味，處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)瓜蔞15克 服藥2劑之后，胸滿心悸，頭暈心煩均好轉(zhuǎn)，繼服10劑之后，心悸胸滿、頭暈心煩消失。為解除痛苦、鏟除宿疾，在每次月經(jīng)之前服藥3劑，共服3個(gè)周期，痊愈。 龔××，女，成。 2年多以來(lái)，每次月經(jīng)之前2～3天都發(fā)生心悸胸滿，近1年多以來(lái)這種情況更加嚴(yán)重，某院診為竇性心律不齊。曾用西藥和中藥炙甘草湯，天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丹，以及活心、心寶等治療，始終不見(jiàn)效果。細(xì)察其證，每次竇性心律不齊均發(fā)生在月經(jīng)之前的2～3天，月經(jīng)一來(lái)之后就自然緩解或明顯減輕。舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)而促。綜合脈證，反復(fù)考慮，弦細(xì)之脈者，肝郁血虛之脈也，數(shù)促并見(jiàn)者，肝熱而兼滯也，月經(jīng)失調(diào)者，肝郁所致也。因擬養(yǎng)血舒肝瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹參15克 梔子10克 服藥2劑之后，心悸明顯好轉(zhuǎn)，繼服4劑后，心悸消失。為鞏固療效，于每次月經(jīng)前的3～4天內(nèi)服藥4劑，共服4個(gè)周期，愈。 某醫(yī)問(wèn)：2例竇性心律不齊，一例用小柴胡湯，一例用丹梔逍遙散，而治之皆愈，其故何也？答曰：兩例脈象不同，一例為弦滑之脈，一例為弦細(xì)之脈。弦滑之脈者為痰熱，弦細(xì)之脈者為肝郁血虛，故同為肝經(jīng)之病而治法不同也。 (三)產(chǎn)后失眠 單××，女，28歲。 產(chǎn)后半個(gè)多月的時(shí)候，因心情不暢快發(fā)生失眠，經(jīng)用補(bǔ)心丹、歸脾丸治療后，有2天睡眠有所改善，但第3天以后，失眠心煩反而更加嚴(yán)重。后又改期阿波遠(yuǎn)志膏、安定等，連續(xù)服藥3天之后，失眠不但不見(jiàn)改善，反而日漸加重。今巳達(dá)2個(gè)多月，一直難于入睡，特別是最近十幾天來(lái)，一個(gè)晝夜簡(jiǎn)直連1個(gè)小時(shí)也難于入睡，頭暈頭脹，煩躁不安，納呆乏力，乳汁幾乎全無(wú)分泌，又因小孩晝夜哭蹄不止，使其更加心煩不安。細(xì)察其證，煩躁不安，疲乏無(wú)力，頭暈脹痛，煩熱時(shí)時(shí)上沖，時(shí)而心煩想哭，舌苔白，脈沉細(xì)。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而為火，火擾心神。擬用養(yǎng)血疏肝，瀉火安神。丹梔迫遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 甘草10克生姜3片薄苘3克 梔子10克 丹皮10克 丹參15克 服藥四劑之后，心煩失眠，頭暈脹痛等證好轉(zhuǎn)。但繼服6劑之后，心煩失眠又甚，并時(shí)而胃脘悸動(dòng)，煩熱上沖，頭暈耳憋，手麻，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析：脈由弦細(xì)轉(zhuǎn)為弦緊，此乃血虛為主轉(zhuǎn)為寒飲為主。胃脘悸動(dòng)，煩熱上沖者，水飲上沖之證，合而論之，此乃肝木失達(dá)，痰飲不化，三焦決瀆失職，神定不安舍之證。治擬舒肝解郁，溫中化飲，調(diào)理三焦，安神定志。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗5個(gè)桂枝10克 茯苓10克 大黃3克 龍骨15克牡蠣15克 服藥4劑之后，睡眠轉(zhuǎn)為正常，繼服6劑，諸證消失而愈。 (四)產(chǎn)后心悸 蔣××，女，成。 半年多以前，順產(chǎn)—男孩，產(chǎn)后1周時(shí)突然發(fā)現(xiàn)心悸心煩，10天之后又發(fā)現(xiàn)頭暈、氣短、失眠，某院診為產(chǎn)后心臟病，左心衰竭。住院抬療3個(gè)多月以后，諸證明顯好轉(zhuǎn)，遂出院。出院后，不久又發(fā)現(xiàn)心悸氣短，胸滿胸痛，頭暈頭痛，某院診斷為竇性心律不齊。經(jīng)西藥、中藥補(bǔ)心丹、炙甘草湯加減治療1個(gè)多月，諸證不但不見(jiàn)改善，反而有所加重。某院多次復(fù)查心電圖均為心房纖顫，細(xì)察其證，除心悸氣短，胸滿胸痛，頭暈頭痛等證之外，并見(jiàn)煩熱上沖，舌苔黃白厚膩，脈弦緊數(shù)促。綜合脈證，反復(fù)分析，診為肝郁氣緒，心陽(yáng)不振，寒飲阻滯，三焦決瀆失職。治擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜4片大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 大黃3克 白術(shù)6克龍骨15克 牡蠣15克 服藥2劑后，心悸氣短，頭暈頭痛，胸灑胸痛均減。繼服60劑后，諸證消失而愈。 (五)人工流產(chǎn)后煩躁失眠 卜××，女，成。 人工流產(chǎn)后2個(gè)多月以來(lái)，一直煩躁失眠，某院先以西藥治療不效，繼又請(qǐng)某醫(yī)配合中藥補(bǔ)心丹、歸脾湯、朱砂安神丸加減治療仍不效。細(xì)察其證，晝夜不能入睡，煩躁不安，經(jīng)常到處亂走以減輕痛苦，頭暈耳鳴，口苦咽干，時(shí)時(shí)想哭，不能飲食，舌苔黃白，脈弦細(xì)澀。綜合其證，反復(fù)分析：此乃血虛肝郁為本，痰火為標(biāo)，治擬宗急則治標(biāo)法，予化痰瀉火，養(yǎng)血安神。竹皮大丸加減。處方： 竹茹10克 生石膏10克 桂枝5克 甘草35克 白薇35克 柏子仁10克 服藥2劑之后，睡眠增加，心煩好轉(zhuǎn)，每晝夜約睡6小時(shí)左右。繼服6劑，睡眠轉(zhuǎn)為正常。 (六)剖腹產(chǎn)后失眠 岳××女，成。 剖腹產(chǎn)后2個(gè)多月以來(lái)，一直睡眠不好，特別是最近半個(gè)多月以來(lái)，每天幾乎連1個(gè)小時(shí)也難以入睡。在這期間，除服大量西藥之外，每天還要服天王補(bǔ)心丹4丸、阿膠遠(yuǎn)志膏2匙，湯劑1付。近3天來(lái)又加用安宮牛黃丸1日2丸，但是仍然不能入睡。細(xì)察其證，除失眠之外，并見(jiàn)煩躁不安，腹?jié)M時(shí)痛，五心煩熱，食欲不振，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，上熱下寒，治擬養(yǎng)血舒肝，清上溫下，丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 梔子10克 香附10克 烏藥10克 服藥2劑之后，失眠、心煩、五心煩熱均好轉(zhuǎn)。繼服6劑之后，睡眠正常。 三、婦科疑難疾病與肝和腎的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 (一)產(chǎn)后遺尿 武××，女，成。 2個(gè)多月之前，因難產(chǎn)行剖腹手術(shù)，術(shù)后不久，發(fā)現(xiàn)尿失禁，某醫(yī)診為氣虛不固。給予中藥補(bǔ)氣縮尿，針灸等治療1個(gè)多月之后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后又改用補(bǔ)腎固脬之劑治療20多天仍無(wú)明顯改善。細(xì)察其證，除夜間遺尿或白天不由自主的尿液排出外，并見(jiàn)少腹?jié)M痛，頭暈胸滿，舌苔白，脈沉。綜合脈證，再結(jié)合前用諸藥之效果進(jìn)行分析：認(rèn)為乃肝郁氣滯，清陽(yáng)失升所致。因擬舒肝理氣，固脬縮尿。柴胡疏肝散加減。處方： 柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草10克 香附10克烏藥10克 砂仁10克 益智仁10克 眼藥6劑之后，腹?jié)M腹痛消失，遺尿和尿失禁消失而愈。 (二)腰痛 1.經(jīng)期腰痛 關(guān)××，女，成。 一年多以來(lái)，從月經(jīng)之前的3天開(kāi)始到月經(jīng)完了一直腰痛墜脹，某醫(yī)診為腎虛，先予補(bǔ)腎之劑治之不效，后又以溫經(jīng)湯加減治之仍不效。細(xì)察其證，除腰痛墜脹之外，并見(jiàn)頭暈心煩，經(jīng)期小腹?jié)M痛，小腹冷，手足心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火，寒濕結(jié)于帶脈所致，治擬舒肝養(yǎng)血，理氣瀉火，溫陽(yáng)化濕。丹梔逍遙散合腎著湯；處方： 柴胡10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克 當(dāng)歸10克甘草10克 干姜6克 丹皮10克 梔子10克 薄荷3克 服藥六劑之后，腰痛大減，頭暈胸滿、小腹?jié)M痛等好轉(zhuǎn)。繼服40劑后，諸證消失而愈。 2.腰痛，白帶多 李××，女，成。 腰困腰痛，白帶多而清稀已5個(gè)多月，某醫(yī)曾以補(bǔ)腎之劑治之不效。細(xì)察其證，除腰困腰痛，白帶多之外，別無(wú)所苦，舌苔白，脈濡綴。綜合脈證，診為脾胃寒濕，帶脈不固，為擬健脾除濕止帶，完帶湯加減。處方： 白術(shù)20克 山藥30克 黨參10克 茯苓10克 扁豆15克薏米15克 服藥16劑之后，腰困腰痛，白帶清稀量多均不見(jiàn)減輕，因復(fù)反復(fù)考慮：脈濡緩者，脾虛濕盛之象，應(yīng)用健脾除濕之劑尚稱(chēng)合拍，其故為何？又考慮沖任之脈均隸屬于肝，肝喜條達(dá)，此或因條達(dá)之令不行耳，治擬佐入條肝之品。處方： 上方加蒼術(shù)10克 白芍10克 車(chē)前子10克(布包)柴胡6克荊芥穗炭3克 服藥六劑之后，腰痛腰困大減，白帶減少，繼服20劑而愈。 3.產(chǎn)后腰痛 魯×，女，成。 自從生產(chǎn)以后，一年多以來(lái)，一直腰困腰痛，伸腰困難。某院診為腰椎骨質(zhì)增生，先用理療、外貼膏藥等治療無(wú)明顯效果，后又請(qǐng)某醫(yī)以補(bǔ)腎、養(yǎng)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等法治之仍然效果不很明顯。最近一個(gè)多月以來(lái)，不但以上諸證日漸加重，而且發(fā)現(xiàn)左腿外側(cè)亦日漸疼痛，頭暈心煩。某醫(yī)認(rèn)為系風(fēng)寒濕所致，給予獨(dú)活寄生湯加減治療，10余天后，疼痛不但不見(jiàn)減輕，反而日漸加重。細(xì)察其證，除腰困腰痛，不能伸直腰部，左腿外側(cè)疼痛之外，并時(shí)見(jiàn)頭暈心煩失眠，舌苔白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝腎俱虛為本，肝郁氣結(jié)，寒濕外客為標(biāo)。治擬舒肝理氣，溫腎除濕，逍遙散加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜3克薄荷3克狗脊30克 服藥15劑后，腰腿疼痛消減70%左右。繼服10劑，腰痛、腿痛均消失。 (三)產(chǎn)后足跟疼痛 尚××，女，29歲。 生產(chǎn)之后3個(gè)多月以來(lái)，一直足跟疼痛，不敢著地，某醫(yī)以針灸、補(bǔ)腎、活血之劑治之無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，除足跟疼痛，不敢著地，不能正常行走之外，局部不紅不腫，按壓足跟周?chē)鷦t疼痛加重，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝腎俱虛，寒濕外客，治以補(bǔ)肝益腎，舒肝溫經(jīng)，逍遙散加味。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 甘草10克干姜4克 薄荷3克 狗脊30克 服藥6劑后，疼痛消失。 (四)經(jīng)期尿痛 光××，女，成。 數(shù)年以來(lái)，每到月經(jīng)前的第1天至月經(jīng)期間就發(fā)生尿頻尿痛尿熱，月經(jīng)一過(guò)尿頻尿熱尿痛即消失，某院診為泌尿系感染，先用抗菌素等治療無(wú)效，后又用利水通淋之劑仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近幾個(gè)月來(lái)，每次月經(jīng)期間發(fā)生尿熱尿痛時(shí)，都發(fā)生尿血。細(xì)察其證，除以上所述者外，并見(jiàn)少腹憋脹，隱隱作痛，心煩易怒，舌苔白，脈弦而沉。綜合脈證，診為肝郁化火，結(jié)熱于膀胱，腎陰虧損。治擬用解郁舒肝，養(yǎng)血瀉火。丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克干姜3克 甘草10克 薄荷3克 梔子10克 丹皮10克 香附10克 烏藥10克 麥冬10克 服藥3劑后，尿血消失，尿熱尿痛尿頻亦明顯改善，少腹?jié)M痛好轉(zhuǎn)。其后每到月經(jīng)之前4天服藥4劑，共服藥4個(gè)周期，諸證消失而愈。 |
