|
當(dāng)歸15克川芎10克 梔子10克 羌活10克防風(fēng)10克 遠(yuǎn)志10克 菖蒲10克 元參30克 干姜3克 服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)疼痛、耳痛消失，頭痛、身痛，心煩等證同前，頭暈加劇，有時甚至有暈倒的感覺。上方加熟軍6克以加強瀉火之力。 服藥3劑之后，下頜關(guān)節(jié)活動自如，耳中黃綠色濃汁消失，但全身憋脹疼痛，心煩失眠等證仍然不減，頭暈更甚，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，反復(fù)考慮：前用之方瀉火祛風(fēng)較多，而舒肝理氣卻不足，治宜養(yǎng)血舒肝，解郁瀉火，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 茯苓10克 生姜3片干姜3克 丹皮10克梔子10克 服藥1劑后，頭暈失眠，胸脅苦滿、心煩背痛，手足心煩熱、全身憋脹疼痛均稍減，繼服上藥1個多月，諸證競?cè)肯А?BR>某醫(yī)問：在本病的治療過程中，為什么胃下垂用補中益氣湯竟使病情加重，當(dāng)發(fā)現(xiàn)中耳炎后應(yīng)用祛風(fēng)瀉火之藥后又為什么頭暈加重?祛風(fēng)養(yǎng)血之品本是止痛的妙法，又為什么疼痛不減，逍遙散本不是止痛之方，為什么疼痛減輕?答曰：補中益氣湯本是補氣升陽的有效方劑，它可用于因中氣下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方劑。臨床所見胃下垂因氣滯食積等引起者很多，此病所以加重，可能是補氣有余而理氣消食不足之故吧。因補則壅氣，氣壅滯則脹痛必加。至于為什么用養(yǎng)血祛風(fēng)瀉火而頭痛加重，因本病現(xiàn)有血虛、肝郁、又有陰虛、實火、本方雖有養(yǎng)陰、養(yǎng)血之品，但補氣升陽之品較多，致使火邪上擾，郁火有增，故眩暈加重。及至舒肝瀉火之劑用后，頭暈即減。以上事實證明就是如此。至于風(fēng)藥、養(yǎng)血藥用后為什么疼痛不減，逍遙散用之反效，此乃氣郁所致，非風(fēng)邪所為耳。 2.產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛 趙××，女，28歲 生產(chǎn)之后，恰逢夏季酷熱難忍，不得已，廣開門窗并開電扇以消暫時之痛苦。2天后，發(fā)現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，并時時自汗盜汗，某院診為風(fēng)濕，先用西藥治療2天，不但疼痛不減，反見胃痛嘔吐，又請某醫(yī)以祛風(fēng)濕之中藥治之，2劑之后，身痛更甚，汗出更多，不但如此，并出現(xiàn)頭暈頭痛，眼眶疼痛，指趾關(guān)節(jié)疼痛，疲乏無力，細(xì)察其證，除關(guān)節(jié)疼痛，頭暈頭痛，眼眶疼痛，自汗盜汗，疲乏無力等外，并見其面色晃白，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈虛大滑數(shù)，綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃氣血俱虛，血不養(yǎng)筋，濕熱不化。治擬補氣養(yǎng)陰，益肝舒筋。芪麥地黃湯加減。處方： 黃芪15克當(dāng)歸10克 麥冬10克黨參10克五味子10克生地18克山藥12克 肉蓯蓉10克 茯苓10克 澤瀉10克丹皮10克白芍10克 服藥10劑之后，汗出乏力、頭痛、眼眶疼痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛已基本消失，惟手指、足趾、足跟仍疼痛如前，脈弦，細(xì)思其脈由虛大滑數(shù)轉(zhuǎn)為弦脈，此乃氣稍復(fù)，氣陰均較前旺盛，而肝血仍不足，風(fēng)邪末蠲除之故，擬用養(yǎng)血祛風(fēng)除濕清熱，大秦艽湯加減： 秦艽3克 羌活2克獨活2克 川芎10克白芷1.5克 細(xì)辛0.5克 生地20克 熟地15克 生石膏15克 當(dāng)歸10克白芍10克茯苓6克 甘草6克 白術(shù)10克 服藥10劑之后，疼痛消失而愈。 (四)產(chǎn)后畏風(fēng) 和××，女，45歲。 產(chǎn)后不久發(fā)現(xiàn)汗出畏風(fēng)，某醫(yī)診為中風(fēng)，給予祛風(fēng)散寒藥治之，服藥后不久發(fā)現(xiàn)全身微微汗出，汗出之后。全身酸痛，畏風(fēng)等有所好轉(zhuǎn)，但汗退之后，畏風(fēng)更甚，全身酸痛反而增加，并出現(xiàn)頭痛。又請某醫(yī)治之，認(rèn)為系陽氣虛所致，急予溫陽補氣之劑治之。數(shù)劑藥后，不但畏風(fēng)、身痛、頭痛不減，反見更加嚴(yán)重。又改請前醫(yī)以祛風(fēng)散寒藥治之，服藥300余劑，諸證仍然不減。細(xì)察其證，正值暑熱夏季，猶緊閉門，外罩布圍，蓋棉被，穿棉衣，即使如此，仍然畏風(fēng)怕冷，面孔瘦削，色晃白，按其全身均有汗出，食欲不振，疲乏無力，舌苔白，脈沉細(xì)，綜合脈證，反復(fù)考慮，本病病程已久，又發(fā)生于產(chǎn)后，沖任俱衰，肝血不足，非在補氣的同時，佐以養(yǎng)肝血不可，因擬補氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰益陽為法。十四味建中湯減加，處方： 黃芪15克 肉桂10克 當(dāng)歸10克 川芎10克 生地10克白芍10克，黨參10克白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 麥冬10克 半夏10克 肉蓯蓉15克 生姜3片大棗5個附子10克 服藥50劑后，畏風(fēng)消失，并云：皮膚較前柔潤，各處毛發(fā)均已長出，乳房亦較前豐滿。 某醫(yī)問：本病某院診為席漢氏病，曾住院5個多月，病情不減，余久予祛風(fēng)之劑治之，為什么汗出后畏風(fēng)減輕，而久治反加重?答曰：發(fā)汗之法小劑用之有通陽之功，若虛而陽氣失達者微汗可使癥狀減輕，然若久用傷氣傷血，故久用則無效。 四、肝主脅肋，少腹 (一)少腹疼痛 1.左少腹痛 卜××，女，29歲。 8年前，結(jié)婚后不久發(fā)現(xiàn)左少腹痛，其后一直隱隱作痛，剛剛結(jié)婚半年多時，曾經(jīng)流產(chǎn)1次，其后沒有懷過孕，某院診為慢性輸卵管炎、輸卵管不痛。先曾用西藥治療2年多不見效果，后又請某醫(yī)以活血溫經(jīng)之劑治之，開始時疼痛稍有減輕，但久用之反而效果不太明顯。細(xì)察其證，除左少腹隱隱作痛外，并見月經(jīng)失調(diào)，手足心煩熱，手指、足趾時而厥冷，舌苔薄白，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，診為肝郁血虛，寒熱夾雜，治擬養(yǎng)血舒肝，清上溫下。丹梔逍遙散加減。處方: 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草6克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 梔子10克香附10克 烏藥10克 服藥6劑之后，少腹疼痛好轉(zhuǎn)，繼服上方30劑之后，少腹疼痛消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，次年生一男孩。 2.兩側(cè)少腹疼痛 成××，女，28歲。 闌尾術(shù)后不久發(fā)現(xiàn)右少腹疼痛，走路、活動均使疼痛加重，某院診為術(shù)后腸粘連，先用西藥治療1年左右不見明顯改善，繼又改用針灸、理療、中藥活血祛淤之劑亦無明顯效果。因此，經(jīng)常不敢走快路，更不敢跑步，1年多以前，又先后發(fā)現(xiàn)左少腹疼痛，小腹脹墜疼痛，白帶增多，月經(jīng)失調(diào)，某院診為慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎，先用西藥治療半年不效，后又請某醫(yī)以溫經(jīng)活血之劑治之，至今服用藥劑達70余劑，然仍效果不夠明顯。細(xì)察其證，消瘦乏力，心煩心悸，或時見悲傷易哭，食欲不振，小腹?jié)M脹疼痛而尤以兩少腹為甚，白帶多，二便不暢，舌苔白，脈沉弦而澀。綜合脈證，診為肝郁氣滯，寒凝血滯。治擬舒肝理氣，溫經(jīng)活血、導(dǎo)滯。大柴胡湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 干姜6克 白芥子6克枳實10克 白芍10克 大黃3克 服藥2劑之后，腹?jié)M脹痛大減，心煩易怒、胸脅苦滿、食欲不振等均好轉(zhuǎn)，白帶減少。繼服20劑，諸證消退近于八九，乃改用逍遙散以善后。 某醫(yī)問：本病曾用七厘散、少腹遂淤湯進行治療，然每次藥后均疼痛加劇，更加悲傷喜哭，其故何也?答曰：本病腹?jié)M脹痛，脈沉弦澀說明是氣滯寒凝為主，瘀血為次。氣滯為主者必先理氣破氣，使氣行血行，而后諸證始減，若先活血則氣不行，氣不行則痛必甚，此所謂氣血俱病者，當(dāng)分氣、血而治之意也。 (二)乳少 申××，女，25歲。 產(chǎn)后不久，乳汁分泌甚為旺盛，在產(chǎn)后1個月時因與愛人生氣哭鬧1天，突然乳汁減少，致使小兒經(jīng)常因吃不飽而哭鬧，為此曾請某醫(yī)以催乳、補氣補血藥治之，服藥10劑之后，不但乳汁不見增多，反而更加減少。細(xì)察其證，除乳汁分泌減少外，并見其面色雖憂郁狀，頭暈頭脹，納呆食減，胸脅苦滿，心煩喜哭，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，反復(fù)思考：黃芪、當(dāng)歸、豬蹄湯、王不留行、漏蘆、川山甲等均為治療乳少的有效藥物，然其何故不效?固黃芪、當(dāng)歸、豬蹄湯為補劑，王不留、川山甲、漏蘆為活絡(luò)通經(jīng)之劑，而理氣之功較差，本病得于生氣之后，脈象沉弦，乃肝氣郁滯為主之證耳，治宜擬養(yǎng)血舒肝理氣。逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克，白術(shù)10克 茯苓10克 甘草6克 薄荷3克 生姜3片青皮10克 并囑其戒郁怒，增強必愈之信心。 服藥3劑后，乳汁明顯增多，繼服4劑后，乳汁分泌正常。 某醫(yī)問：前用通乳效方而不效，老師不用通乳之劑而乳汁反通，其故何也?答曰：王不留、川山甲、豬蹄汁確是通乳佳品，正如《本草綱目》所說，川山甲、王不留、婦人食了乳長流。但是它們并不是通乳的唯一神藥，藥物治病各有其不同的歸經(jīng)，不同的適應(yīng)證，臨床應(yīng)用時必須嚴(yán)格選擇。川山甲和王不留主要適用于乳管不同的乳汁少，豬蹄汁、黃芪、當(dāng)歸等則適用于精血不足的乳汁少，倘若精血不足而乳絡(luò)又不通的乳少，應(yīng)用此類藥物治療無疑是正確的。但是若肝郁氣滯所致者，再用黃芪、當(dāng)歸、黨參、豬蹄之壅補，不但不會使乳計增多，反而會使乳管更加不通而乳汁更少，所以前用黃芪、當(dāng)歸、黨參、豬蹄、王不留、川山甲無效，而后用逍遙散收功。 (三）經(jīng)前胸脅疼痛 邸××，女，40歲。 最近6～7年以來，在月經(jīng)將來之前經(jīng)常胸脅疼痛，月經(jīng)過去以后，胸脅疼痛即逐漸消失，在疼痛發(fā)作期間每次查心電圖都發(fā)現(xiàn)有房室傳導(dǎo)阻滯，有時甚至發(fā)現(xiàn)有ST段下降和竇性心律不齊。疼痛消失后，再察心電圖則完全恢復(fù)正常，曾經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查均診為冠心病，內(nèi)分泌失調(diào)。先用西藥治療5年多，無明顯效果，后又請某醫(yī)以活血化淤之中藥治療1年多，仍然沒有明顯效果。細(xì)察其證，除經(jīng)前和經(jīng)期胸脅疼痛之外，并見頭暈失眠，心煩心悸，背困，月經(jīng)不調(diào)，舌苔白，脈弦滑而時見結(jié)澀。綜合脈證，診為痰郁氣結(jié)，治擬理氣舒肝，化痰散結(jié)、小柴胡湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜3片大棗5個瓜蔞16克 當(dāng)歸6克 白芍6克 服藥6劑之后，胸脅疼痛，心煩心悸，頭暈失眠均好轉(zhuǎn)，其后在每個月的經(jīng)前服藥七劑共服六個周期，胸脅疼痛及其它諾證均消失。 某醫(yī)問：本病為什么久用治心臟病藥物無效而今用小柴胡湯加味卻其效如神也？答曰：沖脈者隸屬于肝也，肝主脅肋，痰與氣兩結(jié)于肝經(jīng)者，不理其氣，但活其血，怎能得愈？小柴胡湯加瓜蔞取效者，就在于其理氣化痰之功耳。 五、肝主疏泄 (一)月經(jīng)不調(diào) 倪××，女，45歲。 近十幾年來，日漸肥胖，體重增加，月經(jīng)時多時少。特別是近5-年來，月經(jīng)更加不正常，有時1個月來2次，有時2個月來1次。1個月來兩次時，經(jīng)量多有血塊，經(jīng)期在7天左右；月經(jīng)2月1至?xí)r，經(jīng)量很少，有時僅來1天，點滴有血，以后即干凈，近3個月來，月經(jīng)僅來潮1次，而且量較少，經(jīng)至?xí)r腹脹，腿及全身憋脹，口渴喜飲，疲乏無力，尿頻而多，某院內(nèi)分泌科診為腎性糖尿。先用西藥治療一直不效，后又請中醫(yī)以養(yǎng)陰生津之藥治之，亦不效。細(xì)察其證，肥胖體質(zhì)，精神食欲均正常，舌苔白，脈沉緩，他證同上。綜合脈證，反復(fù)分析，診為氣陰俱虛為本，濕郁不化，肝木失達為標(biāo)。為擬補氣養(yǎng)陰以培本，燥濕清熱，舒達肝木以治標(biāo)，清燥湯加減。處方： 黃連1克 黃柏1克 柴胡1克 麥冬2克 當(dāng)歸2克 生地2克 炙甘草2克 茯苓2克 神曲2克 黨參3克茯苓3克升麻3克 陳皮5克 白術(shù)5克 澤瀉2克蒼術(shù)10克黃芪15克 五味子5克 服藥三劑后，精神好轉(zhuǎn)，口渴好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，全身憋脹、腹?jié)M、尿多均好轉(zhuǎn)，血糖正常，尿糖(－)，月經(jīng)來至，量稍多，繼服40劑，諸證消失，月經(jīng)正常。 (二)閉經(jīng) 陳××，女，29歲。 自14歲月經(jīng)初期以來，除第1年月經(jīng)不太正常之外，月經(jīng)一直正常，24歲時剛剛參加工作不久，突然發(fā)現(xiàn)白帶較多，疲乏無力。先請某院婦科檢查未確診，應(yīng)用西藥治療2個多月未見改善，改請某醫(yī)以中藥治療，當(dāng)剛剛吃藥數(shù)劑時，不料想父母同時被打成走資本主義道路的當(dāng)權(quán)派，并被連續(xù)揪斗不止，當(dāng)時既怕又氣，月經(jīng)也從此開始閉止，因當(dāng)時條件的限制沒有進行治療，一年多以后，開始請某醫(yī)以中藥治之，認(rèn)為系淤血所致，雖遍用活血消癥之藥一直不效。細(xì)察其證，除閉經(jīng)之外，并經(jīng)常感到疲乏無力，食欲不振，白帶清稀而多，舌苔白潤，脈沉細(xì)緩。綜合脈證，反復(fù)分析：緩脈者，脾虛濕盛之脈也。前方所以應(yīng)用活血消癥之劑不效者，乃但除邪而未扶正耳，故擬健脾益氣除濕，參苓白術(shù)散加減。處方： 黨參10克 白術(shù)10克茯苓10克 扁豆10克 陳皮10克山藥15克 甘草6克 蓮子10克 砂仁6克 薏米15克 桔梗15克 服藥6劑之后，精神似有增加，但月經(jīng)仍然未至?？制湟蛩幜Σ蛔闼?，繼服10劑，然仍無效，再察脈舌與前無異，因而反復(fù)考慮，此病起于肝郁、脾虛，而前藥或予僅活血，或僅予健脾，其何能效？因予健脾益氣、舒肝理氣為法，完帶湯加減。處方： 白術(shù)40克 山藥40克 黨參10克 白芍10克 車前子10克(布包)蒼術(shù)10克 甘草10克 陳皮10克 黑芥穗5克柴胡6克 服藥6劑后，白帶減少，精神好轉(zhuǎn)，繼服6劑，月經(jīng)來至，量中等，亦無腹痛之苦。繼服6劑，其后月經(jīng)一直正常。 六、肝主風(fēng) (一)陰癢 馬××，女，35歲。 陰道、會陰部奇癢數(shù)年，白帶不多，某院診為外陰白斑。先用西藥等法治療1年無效，后又請某醫(yī)以中藥治之仍不效，細(xì)察其證，陰癢之外，時見煩躁不安，他無所苦，舌苔白黃，脈弦緊。綜合脈證，反復(fù)分析：會陰者，肝經(jīng)所主也；癢者風(fēng)也；舌苔黃白者，濕熱也。治宜擬養(yǎng)血琉肝，散風(fēng)除濕清熱。當(dāng)歸治痛湯加減。處方： 當(dāng)歸16克 羌活10克 防風(fēng)10克 荊芥10克 豬苓10克澤瀉10克 茵胨15克 黃芩10克 葛根15克苦參15克 知母10克甘草10克 |
