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陳皮120克 甘草30克 服藥1劑后，腹張好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便得行。其后，每周1劑，大便轉(zhuǎn)為1日1次。共服20劑，停藥一年，大便一直正常。 某醫(yī)問(wèn)：陳皮、甘草乃醒脾和胃，理氣除濕之劑，諸書(shū)都不說(shuō)它能通便，而老師用之卻排便者，何也?答曰：陳皮、甘草雖無(wú)通便之效，但因其既能醒脾化濕，又能調(diào)理肝脾大腸之升降，促進(jìn)肝脾大腸之氣化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下傷正之品，陽(yáng)氣被伐，寒濕因起，因而大腸不通。陳皮、甘草苦辛甘溫，既行氣，又助陽(yáng)，既化濕濁，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而藥后得愈。 2.數(shù)年便秘，雖遍用攻下，潤(rùn)下而不便。 李××，男，成。 三年多以來(lái)，大便經(jīng)常數(shù)日不行，醫(yī)生用西藥緩瀉之劑而便即行，一年多以后，逐漸發(fā)現(xiàn)無(wú)效，后又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等，大便秘結(jié)明顯好轉(zhuǎn)，但最近一個(gè)多月以來(lái)，雖遍用中、西藥物亦難使大便通下，乃改用中藥大承氣湯，雖連服三劑，亦未通便，不得已改用灌腸法，罐腸以后，大便雖然已經(jīng)通下，但不幾天，大便又重復(fù)秘結(jié)如前。細(xì)察其證，大便秘結(jié)，已七天未行，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時(shí)見(jiàn)煩熱上沖，躁汗時(shí)出，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，反復(fù)思考：此乃少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦不通，津液不行之證，為擬和解少陽(yáng)樞機(jī)，調(diào)理三焦氣化，助其律液復(fù)歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡6克 黃芩9克 黨參9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陳皮9克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥1劑后，大便通暢，繼服6劑后，追訪3年，大便一直正常。 某醫(yī)問(wèn)：本病前用瀉下之劑而不解，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者，何也？前用大黃、芒硝各1兩而大便不通，今用大黃僅僅1錢反而效者何也?答曰：大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥，故大便秘結(jié)者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只適用于實(shí)熱之便秘，若津枯便秘者，再用大黃、芒硝，非但便秘難行，亦且更傷津液，而病更甚。至于寒濕便秘，若以此藥治之，則濕邪更甚，陽(yáng)氣不行，大便更加不通。本證為肝膽之氣樞機(jī)不利，三焦決讀不行，通降失職，腑氣不痛之便秘。樞機(jī)不利者，必須首先調(diào)其樞機(jī)，而前醫(yī)反久用重用大黃，芒硝以攻伐陽(yáng)氣，所以使腑氣更加不通，柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽，調(diào)樞機(jī)，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽(yáng)，半夏、陳皮、生姜的辛溫行散，龍骨、牡蠣的潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝，大黃的苦降通便。諸藥合而用之，則清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無(wú)澀便之害，而且有便通之利。又陽(yáng)氣上沖，頭暈頭痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石決明以通便，即鎮(zhèn)潛陽(yáng)氣使大便通利之意，今用龍骨、牡蠣、大黃者，即取此意耳。 (二)小腹墜脹，里急后重 郝××，女，50歲。 6個(gè)多月來(lái)，心腹墜脹，里急后重，經(jīng)反復(fù)住院檢查一直未能確診。某醫(yī)以緩瀉藥治之，大便次數(shù)雖較前增多，但里急后重，小腹墜脹不見(jiàn)減輕。后轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療，該醫(yī)認(rèn)為系中氣下陷所為，故以補(bǔ)中益氣湯加減治之。服藥30劑后，病情不見(jiàn)改善。細(xì)察其證：除小腹墜脹、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦較調(diào)勻，時(shí)見(jiàn)噯氣，心煩頭暈，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，再結(jié)合前用藥物的療效考慮：李東垣指出補(bǔ)中益湯證脈應(yīng)見(jiàn)洪大，此證脈見(jiàn)沉弦；沉脈者郁證也；又證見(jiàn)頭暈心煩噯氣，必肝與大腸之氣郁滯所為。治宜擬舒肝理氣，醒脾寬腸。處方： 蘇葉6克 檳榔5克 陳皮10克 烏藥10克 木香6克 白蒺藜6克 服藥六劑后，小腹墜脹，里急后重感大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，繼服十劑，諸證消失而愈。 2.小腹?jié)M痛。里急后重，心煩易怒 朱××，女，27歲。 一年多以前，突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，里急后重，大便1日3～4次，某院診為急性腸炎，用西藥治療1周不效。改請(qǐng)中醫(yī)治療，某醫(yī)診為淤血阻滯，以活血祛淤止痛之劑治之，效果仍不明顯。10個(gè)月前，又突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，尿急尿頻尿痛。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、慶大霉素等治療半月后癥狀消失，但不久又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，經(jīng)期小腹墜張?zhí)弁醇又亍Ｗ罱?個(gè)月來(lái)，以上情況不但不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反見(jiàn)日漸嚴(yán)重。經(jīng)某院反復(fù)檢查診為腸結(jié)核、盆腔結(jié)核、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥、抗菌素等治療后，仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，小腹?jié)M痛，時(shí)輕時(shí)重，里急后重，大便有時(shí)1日數(shù)次而溏瀉難止，有時(shí)又?jǐn)?shù)日不行，若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛，心煩失眠，月經(jīng)已閉止4個(gè)月，消瘦乏力，手心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，再結(jié)合前藥果進(jìn)行分析，診為肝郁血虛，寒熱夾雜之證。治擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血，清上溫下，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白術(shù)10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克梔子10克 香附10克烏藥10克 服藥6劑后，腹脹、腹痛、里急后重，大便或秘或?yàn)a等癥好轉(zhuǎn)。精神改善，食欲增加，又繼服上方60劑，諸證消失，而愈。 某醫(yī)問(wèn)：本證是一個(gè)寒熱夾雜證，其寒熱的多少如何衡量?答曰：應(yīng)證、脈相參，若證主要表現(xiàn)熱證則為熱多于寒，證熱少而脈為寒者則為寒多于熱，如本證僅有心煩，手心煩熱之熱證，而脈卻見(jiàn)寒證，故為寒多于熱。 (三)脫肛 蘇××，男，成。 一年多前，連續(xù)泄瀉三個(gè)多月，其后雖然泄瀉已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)脫肛。每次脫出后用手一托即可回納，但一勞累或走路過(guò)多，站立的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，就又脫出，開(kāi)始曾請(qǐng)某醫(yī)以針灸治療，初時(shí)效果非常顯著，但不久卻效果全無(wú)。又改請(qǐng)某醫(yī)治之，診斷為中氣下陷所致，處以補(bǔ)中益氣湯加減內(nèi)服，鱉頭灰外用，剛剛應(yīng)用此藥之后，療效非常滿意，有1個(gè)多月沒(méi)有脫出。三個(gè)多月以前，因生氣吵架又突然脫出，再用以上方法則再無(wú)效果。細(xì)察其證，兩脈俱沉，舌苔薄白，且微有胸脅苦滿。綜合脈證，再結(jié)合此次病因分析，診為肝郁氣結(jié)，清陽(yáng)失升。因擬舒肝理氣，調(diào)理大腸。處方： 枳殼4克 厚樸4克 蘇葉3克 烏藥3克 香附1克 陳皮3克 服藥1劑后，脫肛次數(shù)明顯減少，繼服上方5劑，愈。 某醫(yī)問(wèn)：諸書(shū)均言脫肛是中氣下陷所致，治法也多主張用補(bǔ)中益氣湯，但本證卻用補(bǔ)中益氣湯不效，而老師用理氣之劑而愈，其故何也？答曰：從一般的科學(xué)發(fā)展規(guī)律看，凡是成功了的多是正確的，凡是失敗了的多是錯(cuò)誤的。本病久用補(bǔ)中益氣湯無(wú)效，說(shuō)明它已經(jīng)不是中氣下陷引起的，而是其它原因引起的。再結(jié)合脈證去看，兩脈俱沉，乃肝與大腸氣郁所致，氣郁則清陽(yáng)失升，故治以理氣之品，肛門自然升上回納。又問(wèn)：既然是由肝與大腸之氣郁結(jié)引起的，那么為什么用藥量甚微，而不以大劑治之?答曰；本病正虛邪實(shí)，治實(shí)之時(shí)千萬(wàn)不可傷正，正傷則必不回納。散以微量藥物以除實(shí)邪，使其邪氣除，正氣自復(fù)，病自愈耳。 六、內(nèi)科疑難疾病與肝和胃的關(guān)系及治驗(yàn)實(shí)例 (一)嘔吐 1.食后即吐，經(jīng)久不止 李××，男，15歲。 3年以前，在挨打之后，又強(qiáng)迫飲食，不久發(fā)生嘔吐，其后一直不愈。某院胃鏡、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見(jiàn)效果，后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無(wú)明顯效果。細(xì)察其證，每次嘔吐均發(fā)生于食后不久，嘔吐之前沒(méi)有惡心煩亂的表現(xiàn)，嘔吐之后亦無(wú)明顯不適，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，并結(jié)合病因考慮，此乃肝氣厥逆犯胃所致。治宜擬重鎮(zhèn)平肝，降逆止吐。旋復(fù)代赭湯加減。處方： 旋復(fù)花10克(布包)代赭石20克 半夏15克 人參10克 黃連1克 吳茱萸6克生姜3片 服藥1劑之后，嘔吐次數(shù)明顯減少，3天之內(nèi)，僅吐1次，而且量亦較少，繼服5劑，愈。 2.胃痛嘔吐，久久不止 徐××，女，65歲。 3個(gè)多月前，突然發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，頻繁嘔吐，頭暈頭痛，視物不清，某醫(yī)診為急性胃炎、腦部腫瘤待除外、因當(dāng)時(shí)X線與腦電圖不便，未作進(jìn)一步檢查，先用西藥治療數(shù)日不效后又改請(qǐng)中醫(yī)以小柴胡湯，半夏瀉心湯、二陳湯、旋復(fù)代赭湯加減治之，仍然沒(méi)有明顯功效，細(xì)察其證，陳以上諸證之外，并見(jiàn)嘈雜，口苦咽干，舌苔黃白而潤(rùn)，脈弦緊。綜合脈證，再結(jié)合前用諸藥之效果進(jìn)行考慮：緊弦之脈乃肝寒厥逆之象，且又觸其足冷如冰。乃診為肝寒厥逆犯胃。治擬用溫肝胃之陽(yáng)，降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方： 吳茱萸10克 人參10克 生姜10克 大棗10個(gè) 服藥一劑之后，頭痛、嘔吐即大減，繼服10劑而愈。 3、嘈雜，嘔吐不止 劉××，男，14歲。 因與其父母生氣，又挨打兩次，吃飯不久之后發(fā)生嘔吐，至今一個(gè)月來(lái)一直嘔吐不止，胃脘脹滿，某醫(yī)先以西藥治之不效，后又配合中藥止吐之劑治療十幾天仍然不見(jiàn)明顯效果，細(xì)察其證，除頻繁嘔吐，飲食全廢，胃脘脹痛，嘈雜之外，并見(jiàn)其煩躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脈弦稍緊，綜合脈證，再結(jié)合發(fā)病原因進(jìn)行分析，此乃氣郁食積相結(jié)所致，為擬理氣消食和胃。蘇神煎加減，處方: 蘇葉6克 神曲10克 配合捏脊療法，一日一次， 服上藥，并捏脊之后約20分鐘后，嘔吐漸減，1劑藥服完之后，嘔吐停止，食欲稍增，又服1劑，愈。 患者家長(zhǎng)問(wèn)：為什么前用西、中藥治之不效，先生用此小劑竟1劑而愈?答曰：蘇葉乃入肝肺胃之藥，既芳香和胃，又理氣止吐；神曲乃麥等發(fā)酵而成，既消食，又舒肝胃之氣，兩藥相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生氣之后，食滯不化者尤效。 (二)胃痛 1.胃癌術(shù)后，胃痛不止 邢××，男，40歲。 胃癌手術(shù)后兩個(gè)多月以來(lái)，胃脘一直痞滿，隱隱作痛，某院診為吻合口潰瘍、餐后綜合證，經(jīng)西藥治療一個(gè)多月不見(jiàn)明顯改善。又請(qǐng)某醫(yī)以消食和胃之中藥治之，一個(gè)月后，仍然不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。細(xì)察其證，除胃脘滿脹、疼痛，食欲不振之外，并見(jiàn)心煩心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白膩，脈弦而滑。綜合脈證，再結(jié)合所用藥物效果進(jìn)行分析診為肝胃不和，食滯不化，寒熱夾雜之證，為擬舒肝和胃，消食導(dǎo)滯，溫中燥濕。柴平湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草6克 大棗7個(gè)蒼術(shù)15克 厚樸10克 陳皮10克大黃3克 服藥1劑后，胃脘脹滿、疼痛、食欲不振明顯好轉(zhuǎn)，精神增加，繼服6劑后，胃脘滿脹、疼痛消失，飲食增加，他證亦消失。 2.胃痛，黃疸 龔××，女，60歲。 胃脘脹痛，心煩懊憹，黃疸日漸加重5個(gè)多月，醫(yī)診膽石癥，住院治療3個(gè)月，不但諸證不減，反見(jiàn)黃疸日漸深重，神志呆鈍，身重乏力，食欲不振。邀請(qǐng)中醫(yī)配合治之，前后以大劑茵陳蒿湯加減治療1個(gè)多月，以上癥狀仍然不見(jiàn)減輕。細(xì)察其證，除深度黃疸外，并見(jiàn)胃脘脹痛，按之更甚，食后脹滿疼痛加重，神志呆鈍，舌苔黃白厚膩，脈象弦滑。綜合脈證，再結(jié)合服用藥物的療效進(jìn)行分析，診為食滯不化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治擬消食和胃，除濕消熱，保和丸加減。處方： 神曲15克 焦山楂15克 茯苓10克半夏10克陳皮10克連翹10克 萊菔子10克 麥芽15克 服藥1劑后，胃脘滿痛，心煩懊憹減輕，神志較清，但服第2劑后請(qǐng)證不再繼續(xù)改善，又服5劑，證復(fù)如前，舌苔黃白厚膩，脈弦滑。綜合脈證，再結(jié)合用藥效果反復(fù)分析：保和丸初始用之有效者，乃證有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，食滯不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝氣郁結(jié)之證也。治宜舒肝和胃，除濕清熱，消食和胃同施。越鞠保和丸加減。處方： 川芎10克 蒼術(shù)15克 香附10克 梔子10克 神曲15克焦山楂15克 茯苓15克 半夏10克 陳皮10克 連翹10克 麥芽15克 服藥4劑之后，胃脘脹滿，心煩懊憹大減，食欲大增，神清目明。繼跟上方20劑，諸證消失。 (三)頭痛 劉××，男，64歲。 胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40余年。醫(yī)診為慢性胃炎，曾反復(fù)住院治療無(wú)明顯效果，近30多年來(lái)，又發(fā)現(xiàn)頭痛，醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛。除服索密痛可以暫時(shí)減輕疼痛外，其他任何藥物均無(wú)明顯效果。五年多以來(lái)，又發(fā)現(xiàn)糖尿病、冠心病。經(jīng)過(guò)治療雖然心律失常已經(jīng)控制，但頭痛、胃脘滿脹、噯氣、糖尿病卻不見(jiàn)改善。細(xì)察其證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓胃脘部時(shí)則脹痛更甚，頭痛頭暈頭脹，口苦口干，疲乏思睡，陽(yáng)萎、腰酸目視昏花，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中滯血淤為標(biāo)，治補(bǔ)氣養(yǎng)陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導(dǎo)滯同施。加味一貫煎加減。處方： 黨參30克 麥冬10克 生地30克 蒼術(shù)10克 ●白術(shù)10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克薄荷4克 神曲12克 服藥6劑后，頭痛大減，脘脹腹痛，噯氣消失大半，食欲增加。繼服12劑后，諸證消失。為鞏固效果，處以丸劑以善后。 猴頭健胃靈1日3次，1次4粒，飯前服。 西洋參2克 泡水代茶。 保和丸1日3次，1次1丸。 某醫(yī)問(wèn)：本病之頭痛已數(shù)十年，每日全靠去痛片、索密痛以減輕痛苦，而今卻用加味一貫煎治之而愈，其故何也?諸醫(yī)均說(shuō)蜈蚣、全蝎為止痛勝劑，而治之不效，卻用加味一貫煎有效，其故亦何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病必求于本，《傷寒論》強(qiáng)調(diào)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。就是說(shuō)治任何疾病都要根據(jù)其發(fā)病原因進(jìn)行治療，否則是難于取效的。本病頭痛尤甚于食后及長(zhǎng)期思考問(wèn)題的過(guò)程中，也就是食積，氣滯是本病頭痛的關(guān)鍵，所以采用理氣、消積很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它們的止痛作用有二條：一活血，二搜風(fēng)，若淤血、風(fēng)邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者證則難于奏效也。 |
