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(二)縮陽(yáng)、縮陰 1.陰莖，陰囊抽縮 靳××，男，35歲。 3年多以來(lái)，陰莖、陰囊抽縮，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)甚至抽縮至微有外露，并見(jiàn)小腹疼痛，腰背酸困，頭暈失眠，某醫(yī)診為腎陽(yáng)不足。予補(bǔ)腎壯陽(yáng)之法治之，不但不效，反見(jiàn)加劇，又易醫(yī)以大補(bǔ)陽(yáng)氣之法治之而更甚，特別是最近半年多以來(lái)，幾乎每日發(fā)作1次，輕者數(shù)分鐘可以恢復(fù)，重者達(dá)3～4個(gè)小時(shí)，在發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，陰莖、陰囊完全縮回至小腹之內(nèi)，并見(jiàn)腹部絞痛，不敢直腰，逆氣上沖，沖則惡心欲吐，煩躁不安，頭暈頭痛不敢站立，四肢厥冷等。細(xì)察其證，除以上所述者外，并時(shí)見(jiàn)腹部悸動(dòng)，煩熱上沖，沖至心胸則汗出心煩，甚或突然暈厥，口苦口干，舌苔白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，反復(fù)考慮：診為肝氣郁結(jié)，水飲阻滯，水氣上沖。治擬舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，降沖。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃苓10克 黨參10克 甘草10克生姜9片大棗5個(gè)桂枝15克 茯苓15克 熟軍3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥4劑后，諸證均減，10天之內(nèi)未發(fā)現(xiàn)陰莖、陰囊回縮現(xiàn)象，繼服上藥20劑后，諸癥消失獲愈。 2.會(huì)陰部經(jīng)常抽縮 邸××，女，成。 十幾年來(lái)，會(huì)陰部有時(shí)向里抽縮，并伴有小腹拘急疼痛。這種情況在開(kāi)始時(shí)僅在騎自行車較久時(shí)出現(xiàn)，并沒(méi)有引起注意。一年之后，以上癥狀逐漸加重，有時(shí)不騎自行車也突然發(fā)生抽縮。最近1年多以來(lái)，每日幾乎發(fā)作一次，每次少者幾秒鐘，多者3～4分鐘，特別是欲行房事時(shí)立刻出現(xiàn)會(huì)陰向里縮。為此非常恐懼房事，有時(shí)一見(jiàn)到其愛(ài)人即覺(jué)得會(huì)陰郁連續(xù)不斷的回縮。為此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地醫(yī)院求治，但始終不見(jiàn)效果。在此期間，除應(yīng)用了大量的西藥之外，并內(nèi)服了補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)散寒等中藥達(dá)2000劑，僅只人參、鹿茸即達(dá)數(shù)十斤，龜齡集數(shù)百瓶，三腎丸數(shù)百丸。細(xì)察其證，除會(huì)陰部回縮之外，并見(jiàn)消瘦乏力，頭暈失眠，胸滿氣短，納呆食減，腰酸背痛，口苦咽干，時(shí)見(jiàn)煩熱上沖，沖則身煩熱一陣，大便正常，小便黃，白帶清稀，舌苔黃白膩，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮，診為腎腰俱虛為本，肝郁氣結(jié)，上熱下寒，水飲阻滯為標(biāo)，治擬先治標(biāo)，至肝郁之邪得解，氣血津液升降有序后，病或可解。柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10殼桂枝10克茯苓10克 甘草10克 生姜3片大棗5個(gè)酒軍3克 龍骨15克 牡蠣15克， 服藥2劑后，諸癥均減，會(huì)陰部回縮減少，繼服40劑，諸癥消失七八，后以補(bǔ)氣養(yǎng)血益腎丸劑，調(diào)理半年而愈。 (三)會(huì)陰部如有冷風(fēng)吹拂 1.冷風(fēng)不斷向尿道中吹入 ?！痢粒?，29歲。 2年前在性交過(guò)程中，突然受驚受涼，之后，感到一股冷風(fēng)從尿道口吹入腹中，即刻出現(xiàn)小腹拘急疼痛。其后雖經(jīng)多個(gè)醫(yī)院治療，不但不效，反日漸加重。尤其是最近一年多以來(lái)，雖然遍用中藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)和多種西藥，尿道口仍不斷有冷風(fēng)吹入，小腹拘急疼痛的感覺(jué)卻日甚一日，并同時(shí)合并有腰背酸痛，心煩失眠，頭暈?zāi)X脹，納呆食減，陽(yáng)萎，小便不利。細(xì)察其證，除以上癥狀外，面色基本正常，舌苔薄白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)考慮：此乃肝郁氣結(jié)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒為主，而腎虛為輔，且以實(shí)邪為急之證耳。治擬先治實(shí)邪，舒肝理氣，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦為法，柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方: 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜3片大棗5十桂枝10克 茯苓10克 熟軍2克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥2劑以后，小腹拘急、尿道口如冷風(fēng)不斷吹入的感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，他癥亦稍改善，繼服40劑，小腹拘急疼痛，尿道口不斷有冷風(fēng)吹的表現(xiàn)消失，其它諸癥亦痊愈。 某醫(yī)問(wèn)：陽(yáng)萎、冷風(fēng)向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等癥，顯然系腎虛之證，然而前醫(yī)屢用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑不效，而老師反用柴胡加龍骨牡蠣湯而愈者何也?答曰：陽(yáng)萎，腰背酸痛，小腹拘急等確系腎虛之證，而脈卻不是腎虛之脈，根據(jù)疑難復(fù)雜疚病一般規(guī)律是脈為先，即是說(shuō)若脈為實(shí)證者必以實(shí)邪為主，脈為虛證者必以虛證為主來(lái)看，本病應(yīng)以肝郁氣結(jié)痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒為主，所以首先采用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。實(shí)邪一除，正氣虛較輕者可以自然恢復(fù)，此所以用柴胡加龍骨牡蠣湯取效之故也。至若為什么用補(bǔ)腎壯陽(yáng)而不效，此乃實(shí)邪為主，正虛為輔之故，此所謂標(biāo)本緩急不可顛倒也。 2.如有冷風(fēng)不斷向陰道中吹入 柴××，女，39歲。 4年前，在房事進(jìn)行過(guò)程中，突然因事受驚而房事驟停。停止之后突然感到一股冷風(fēng)從陰道吹進(jìn)，并從陰道吹入小腹之中，不久即發(fā)生小腹疼痛。從此以后，經(jīng)常感到冷風(fēng)不斷向陰道吹進(jìn)，小腹疼痛。為此經(jīng)常穿厚厚的褲子以減輕冷風(fēng)吹入。在此期間曾到七八個(gè)醫(yī)院檢查治療，但一直沒(méi)有確診。除西藥外，僅服中藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑即達(dá)近千劑，在服藥過(guò)程中，不是不見(jiàn)效果，就是有很多反應(yīng)，為此，完全失掉了治愈的希望，有時(shí)甚至因痛苦難忍產(chǎn)生自殺的念頭。尤其是近半年來(lái)，以上癥狀更加嚴(yán)重，幾乎無(wú)時(shí)無(wú)刻沒(méi)有冷風(fēng)從陰道中吹入。小腹經(jīng)常疼痛，有時(shí)甚至疼痛難忍，對(duì)性生活不但不感興趣，而且越來(lái)越恐懼，并經(jīng)常感到心煩心悸胸滿氣短，頭暈乏力，納呆食減，日漸消瘦，腰背酸痛，白帶多而清稀，手足厥冷而麻木。細(xì)察其證，除以上癥侯外，并見(jiàn)面色呈憂郁恐懼狀，面部雖較瘦但未達(dá)到非常消瘦，手足微冷，舌苔白，脈弦緊而澀。綜合脈證，反復(fù)思考：癥狀、面色、脈象三者在疾病的性質(zhì)上不完全符合，證雖虛，脈反見(jiàn)實(shí)，此必實(shí)邪郁滯于中所致，即腎虛為本，肝郁氣結(jié)津液不化，上熱下寒為標(biāo)。宗急則治標(biāo)，以舒肝理氣，清上溫下，調(diào)理三焦為法。柴胡加龍骨牡蠣湯加成。處方： 柴胡3克 半夏3克 黨參3克 黃芩3克 甘草3克生姜1片大棗2個(gè)桂枝3克 茯苓3克 白術(shù)2克 龍骨6克 牡蠣6克 服藥3劑后，陰道冷風(fēng)吹和小腹疼痛均明顯改善，其他癥狀亦減。繼服40劑，諸證大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不適。此乃脾土不足，氣血俱虛所致，乃改予小建中湯加味方，10劑之后果然痊愈。 某醫(yī)問(wèn)：如此久病重病竟用如此輕劑而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龍骨牡蠣湯治之，非但無(wú)效，反見(jiàn)加劇者何也?答曰：此病正虛邪實(shí)，除其邪則正難支，補(bǔ)其正易助邪為患，所以治療之時(shí)只可求除邪而不傷正之法治療，柴胡加龍骨牡蠣湯輕劑治之取效就在于祛邪而不傷正。你所用柴胡加龍骨牡蠣湯之諸藥均重于9克，即除邪有余而扶正不足，正不復(fù)而邪難安，故不愈而加劇也。 (四)癃閉 1.腰部外傷后下肢癱瘓，癃閉，尿失禁 葛××，女，40歲。 汽車撞傷腰部形成粉碎性骨折后2年多來(lái)，經(jīng)過(guò)某院骨科治療后，雖然骨折已經(jīng)痊愈，但大、小便仍然不正常，有時(shí)大小便數(shù)天不能排出，非用灌腸、導(dǎo)尿不能解，有時(shí)大小便失禁不能控制。雖用多種辦法不能停止，并見(jiàn)腰酸腰圍，下肢痿廢無(wú)力，在扶捏杖的情況下能夠走路。某院診為外傷性截癱。予針灸，西藥及中藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，活血痛經(jīng)、活血溫陽(yáng)等治療2年多無(wú)明顯效果。細(xì)審其證，除以上所述者外并見(jiàn)頭暈失眠，足冷，舌苔白，脈沉弦細(xì)。綜合脈證，診為肝腎俱虛，督脈虧損，治擬培補(bǔ)肝腎，以益任督，處方： 何首烏15克 鹿茸1克(沖)龜板20克 石斛10克肉蓯蓉15克 白芍12克 服藥40劑后，二便失禁消失，并開(kāi)始有自動(dòng)排出大小便的能力，但排便時(shí)仍有不知用力的感覺(jué)，綜上方加五味子10克，煉蜜為丸，每丸3克，1日3次，飯前服1丸，共服1年而愈。 某醫(yī)問(wèn):如此嚴(yán)重的疾病，只用微量藥物治療，何不用大劑挽救?答曰：考?xì)v代醫(yī)家治療頑難痼疾時(shí)，大多采用丸劑治療，取其緩緩取效之意，事實(shí)證明，這種見(jiàn)解是治療頑難痼疾的有效方法，因?yàn)榫潛p非緩緩補(bǔ)之而不生，此所以取微量丸劑治療之要訣也。 2.車禍后，膀胱破裂，二便不通。 劉××，女，30歲。 1個(gè)月前，被汽車撞傷，骨盆骨折，膀胱破裂手術(shù)后，二便一直不通，每天全靠導(dǎo)尿、灌腸才能排出。近2周來(lái)又發(fā)生泌尿系感染，屎閉尿痛，身熱汗出，醫(yī)予抗菌素和中藥清熱解毒，利水通淋等治療后效果不著。細(xì)審其證，除大便秘結(jié)，小便不利，尿痛之外，并見(jiàn)身熱汗出，體溫28.9℃，氣短微喘，舌苔白，脈虛大弦滑而數(shù)。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，濕熱內(nèi)郁，陽(yáng)氣閉塞，肝木失達(dá)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱，舒肝理氣以治標(biāo)。升陷湯加減。處方： 升麻10克 柴胡10克 枳實(shí)10克 桔梗10克 知母10克麥冬10克 青皮10克 黃芪15克 服藥1劑之后，身熱汗出好轉(zhuǎn)，排尿較前暢利；繼服6劑后，身熱汗出消失，二便恢復(fù)正常。 某醫(yī)問(wèn)：身熱汗出尿閉等癥用黃芪、知母、麥冬、升麻柴胡等治之尚可理解，惟用青皮、枳實(shí)、桔梗甚難明瞭?答曰：積實(shí)、桔?？尚闻c大腸、小腸之氣，青皮可理肝膽之氣，肝肺之氣一升一降，則氣機(jī)得通，津液得化，小便得解，大便得通，故三藥并用。 (五)腰、腿及左臂冷如風(fēng)吹 漢××，女，45歲。 四十多天前，突然感到腰困腰冷，如冷風(fēng)吹拂狀。某醫(yī)診為腎陽(yáng)不足，予八味地黃丸加減治之。10天之后，發(fā)現(xiàn)腰困腰冷不但沒(méi)有減輕，反而日漸發(fā)現(xiàn)兩腿發(fā)冷。某醫(yī)診為感受風(fēng)寒，予獨(dú)活寄生湯加減治之。7天之后，不但腰、腿發(fā)冷不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而又見(jiàn)左上肢亦冷如風(fēng)吹，特別是近20天來(lái)，腰腿及左上臂發(fā)冷的感覺(jué)更加嚴(yán)重，雖在室溫30度的情況下亦需穿厚毛衣才能減輕。細(xì)察其證，除腰、腿、左上臂冷外，并見(jiàn)頭暈，時(shí)而嘆氣，舌苔白，脈弦緊。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，衛(wèi)氣受損。治擬用柴胡加龍骨牡蠣湯加減以舒肝解郁，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)。處方： 柴胡10克 半夏10克 黃芩10克 黨參10克 甘草10克生姜三片大棗6個(gè)桂枝10克 白芍10克 龍骨15克 牡蠣15克 大黃2克 茯苓10克 服藥6劑后，頭暈、心煩等稍減，腰、腿、左臂發(fā)冷同前。綜合脈證，反復(fù)思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花湯。處方： 柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 甘草10克 香櫞10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黃芩2克 服藥4劑后，腰、背、腿、左上肢發(fā)冷明顯好轉(zhuǎn)，但繼服4劑后，腰、背、腿冷不再好轉(zhuǎn)，繼改用柴胡加龍骨牡蠣湯6劑，腰、背、腿、左上肢冷感消失。 某醫(yī)問(wèn)：腰冷屬腎虛，為何用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑無(wú)功?腰、背，腿及左上肢冷如風(fēng)吹屬風(fēng)，為何用祛風(fēng)之劑無(wú)效?柴胡加龍骨牡蠣湯本不是溫陽(yáng)之品，為什么陽(yáng)氣反盛?答曰：辨證的方法，不但要求辨證狀，而且要求辨病程。若病程短而突然發(fā)生者必為外邪所致，此證腰冷發(fā)生于猝然，可見(jiàn)不是腎虛，而是寒濕外客，寒濕外客于腰腎者，治宜腎著湯，而不應(yīng)用八味地黃丸去補(bǔ)益，補(bǔ)必留邪，寒濕阻滯必使病情加劇。又寒濕留滯應(yīng)急通陽(yáng)化濕，而醫(yī)反用獨(dú)活寄生湯以散風(fēng)損陽(yáng)，致使郁者更郁，陽(yáng)氣更虛。此種疾病的發(fā)展，有的以陽(yáng)虛為主，有的以氣郁為主，若氣郁者必先理氣，陽(yáng)虛者必先補(bǔ)陽(yáng)。本證發(fā)現(xiàn)以各種局部冷感為甚，說(shuō)明是郁為主，故以柴胡加龍骨牡蠣湯加減而取效。 (六)足心灼熱難忍，非用扇扇不能睡眠 雷××，男，成。 半年多以來(lái)，兩足心煩熱難忍，某醫(yī)診為陰虛發(fā)熱。予知柏地黃、六味地黃等加減進(jìn)行治療。數(shù)月之后，煩熱更加嚴(yán)重。后又邀某醫(yī)治之，認(rèn)為氣虛夾雜陰虛，予補(bǔ)中益氣加知母、黃柏治之。服藥20余劑后，足心煩熱非但不減，反而發(fā)現(xiàn)足心煩熱更加難于忍受，時(shí)時(shí)心煩，開(kāi)始時(shí)將腳放到棉被之外還能入睡，其后每夜不用扇子扇冷就不能入睡。最近靠自己用扇扇雖能暫時(shí)入睡，但不入即因難受而不能再睡。特別是最近1個(gè)多月以來(lái)，每天都得別人用扇扇之才能入睡，入睡1小時(shí)后若不再扇即不能繼續(xù)再睡，所以也引起別人的反感。細(xì)察其證，除以上所述者外，按其兩足蹠部與正常者無(wú)異，惟見(jiàn)其心煩急躁不安，舌苔薄白，脈弦細(xì)。綜合脈證，反復(fù)思考：腎虛者，尺脈必或大或沉微，然其脈僅為弦細(xì)，此必肝郁氣結(jié)，陽(yáng)氣阻隔，陰陽(yáng)失其交融之令所致。治宜擬舒肝解郁，和調(diào)陰陽(yáng)。丹梔逍遙散加味。處方： 柴胡10克 白芍10克 當(dāng)歸10克 干姜4克 茯苓10克薄荷3克 丹皮10克 梔子10克 玫瑰花10克 代代花10克 服藥2劑后，足心煩熱驟減，繼服10劑后，足心煩熱減輕達(dá)90%，睡眠正常。加生地19克，服藥6劑而愈。 (七)足心冷如風(fēng)從里冒出 于××，女，成。 產(chǎn)后1年多來(lái)，經(jīng)常感到疲乏無(wú)力，食欲不振，畏風(fēng)怯寒。某醫(yī)以補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治之而諸癥好轉(zhuǎn)，但卻發(fā)現(xiàn)足冷不減，某醫(yī)以補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑治之，數(shù)劑藥后，不但足冷不減，反見(jiàn)經(jīng)常煩躁不安，頭暈失眠。細(xì)察其證、精神、食欲均正常，腰無(wú)賧痛之苦，足部自覺(jué)發(fā)冷，但按之卻不冷，色不紫暗，亦不蒼白，趺陽(yáng)、太溪、太沖三脈的搏動(dòng)正常，細(xì)詢其足冷之狀，僅云：自感足心發(fā)冷如冷風(fēng)從里不斷冒出，雖在酷暑之季亦需穿著較厚的棉鞋、毛襪才能稍減足冷的感覺(jué)，此外，尚見(jiàn)心煩急躁，頭暈失眠，舌苔白，脈弦緊，綜合脈證，再結(jié)合前面所用藥物效果后，反復(fù)考慮：此乃肝氣郁結(jié)，心火不得交于腎陰，水飲阻于三焦，寒水之氣阻于下焦所致。治擬舒肝解郁，溫陽(yáng)化飲，調(diào)理三焦，使心火交于腎陰，宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： |
