熟地30克、鹿角霜50克、補骨脂20克、菟絲子20克、柏子仁15克、茯苓15克、益智仁20克、狗脊20克、黃芪50克、升麻10克、葛根10克、遠志15克。

三劑水煎。

服后，尿頻耳鳴好轉，抬頭不能持久。又進六劑，諸癥悉除，神爽昂首。頸部活動，病愈出院。至今隨訪，未再復發(fā)。(乾安縣中醫(yī)院趙文寶；《吉林中醫(yī)藥b1982年第5期)

271．腰軟失控案

張XX，男，40歲，工人。1980年5月4日下午，自覺不能直立，腰軟無力，上身向前傾斜，并往下扯。自以為中風，沒有重視。5日晨，除上述癥狀外，又感到雙腿痿軟無力，經(jīng)單位衛(wèi)生所介紹來我部針灸科就診。

查其面色黃瘦，神志、語言清楚，血壓不高，頭不暈不痛，舌苔白，質淡，脈弦。囑其站立，患者不能控制，上部(頭胸)不自覺地向前傾斜80度，同時兩膝自然收曲。病因為風邪侵入經(jīng)絡化熱所致，癥似痿非痿。據(jù)其特征診為“腰軟失控癥”。

取穴大椎，大杼、后溪、申脈、腰俞、風池。強刺激不留針。針后下床?；颊呒茨苤绷⑿凶?，腰軟消失，沒有下扯感覺。

二診(6日上午)：患者自訴昨天針后，在回家路上，腰部有向后仰的感覺，夜間出汗后癥狀減輕。脈弦有力。余認為風邪已除，正氣不足，為初診針刺瀉之過速且有余，故又取大惟、大杼、后溪，申脈、腰俞，風池穴，均用補法，不留針。出針后，腿軟消失，腰部活動自如，沒有向后仰的感覺。

三診（7日上午)：除左腿有沉感外，其他癥狀均消失。循經(jīng)取穴陽陵泉、環(huán)跳，針后沉感即除，當即上班而去。隨訪九個月無復發(fā)。

[原按]血熱壅盛，風入經(jīng)絡均可導致痿癥。且痿癥變化較快，若不及時診療即造成四肢痿軟不用或癱瘓。本例主風邪侵入經(jīng)絡，兼有化熱郁滯，致使腰軟，神經(jīng)失去控制，似痿非痿。故取主全身之陽的大椎穴以清熱瀉火、涼血祛風，以達治本之目的。腰俞為陽中之陰，取腰俞以補陽中之陰的腎氣；大杼為督脈別絡，手太陽，少陽之會?！峨y經(jīng)》曰：“骨會大杼，治筋攣。”因此，取大杼以導其氣，取八脈交會穴申脈、后溪以調節(jié)經(jīng)脈氣血。針刺風池以熄風潛陽，可通過經(jīng)絡促進周圍氣血運行以達治標之目的。這樣，標本兼治，先瀉其邪后補正氣，故病乃愈。(保定市門診部針灸科韓迎春《河北中醫(yī)》1981年第3期)

272．腎著案

1968年余養(yǎng)疴在寓，有李XX者，年五十許，畢業(yè)于上海交通大學，來寓求治。其證腰背沉重酸痛，頭毛禿落，醫(yī)作腎虛施治，百無一效，形體雖豐而困乏無力，切脈沉實，舌苔厚膩，此濕滯下焦之證，《金匱》所載之腎著也。實作虛治，故鮮獲效。乃予腎著湯主之。不數(shù)月，腰輕體健，而體重漸減，改予曲麥枳術丸常服而愈。后因發(fā)禿頭汗出，又子白術烏梅瀹湯代茶。1970年李從湖北來函，謂“現(xiàn)腰腿均已無沉重之感，體重減34市斤，走路輕快，頭汗收，細發(fā)似亦有新生矣?！痹圃啤?朱顏主治、朱不遠整理《中醫(yī)雜志》1980年第2期)

[編者按]《金匱要略?五臟風寒積聚病篇》云；“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！边@里，仲景用“如坐水中”與“如帶五千錢”的形象比喻，生動地描繪了本病腰背冷重的證候特點。也是本案成功的關鍵所在。

273．皮膚硬腫案

楊XX，女，48歲。一年前，自覺頸部俯仰活動不便，繼而漫腫發(fā)硬，逐漸向背部發(fā)展。現(xiàn)覺全身皮膚發(fā)緊，如繩所縛，上肢舉手梳頭頗感困難。周身軟弱乏力，嗜睡，畏寒，難以勝任勞動和家務。

檢查患者項背、前胸和上肢皮膚腫脹僵硬，難以捏起，光滑如涂蠟，膚色呈淡褐色，毛發(fā)無異常。脈沉細，尺部伏，舌質淡白，微胖嫩，苔薄白。血象：血紅蛋白9克，紅細胞280萬，白細胞4700、中性67％，淋巴32％、酸性1％。血沉正常。尿蛋白痕跡。病理活檢報告：成人硬腫病(武漢市病理檢難站標本編號：73—932)

參合脈癥，由風寒濕三邪雜至，壅蔽經(jīng)絡，氣血痞塞，發(fā)為痹癥。亟宜益氣溫陽，祛邪通痹。擬獨活寄生湯加減。

黃芪12克、黨參12克、當歸15克、丹參15克、茯苓15克、寄生15克、羌活10克、獨活10克、秦艽10克、靈仙10克、海桐皮10克、甲珠6克。

進上方五劑，自覺項背腫脹、緊張如繩所縛已有松解。惟仍感疲憊軟弱，畏寒、嗜睡，癥屬元氣虛怯。誠如沈金鰲說：“痹癥因虛而感”。擬益氣助陽、填精補髓法，佐治外邪。

炙麻黃10克、炒白芥子10克、甲珠10克、當歸10克、上肉桂10克、羌活12克、獨活12克、鹿角膠12克、黃芪18克、太子參15克、川續(xù)斷10克、狗脊10克。

連進十五劑，項背俯仰活動自如，上肢抬舉輕便，全身如繩所縛的緊張感完全消失，疲憊、畏寒等均有改善。囑服全鹿丸，一日二次，每次6克，以鞏固療效。一年后追訪，上述硬腫諸癥完全消失，已于半年前參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。(武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科徐宜厚；《遼寧中醫(yī)雜志》1982年第3期)

[編者按]《諸病源候論?風濕痹候》云：“風濕痹病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛，風寒濕三氣雜至合而成痹。其風濕氣多，而寒氣少者，為風濕痹也。由血氣虛，則受風濕而成此病。久不瘥，入于經(jīng)絡，搏于陽經(jīng)，亦變令身體手足不隨?！背扇擞材[病與痹證“皮膚頑厚”、“手足不隨”的描述，頗相一致，當屬痹證無疑。主治者不為其表現(xiàn)奇異所迷惑，斷為痹證，而用治痹之常規(guī)方藥取效，是平淡之中有精深造詣。

274．臥則半身不遂案

郭Xx，男，35歲。1975年冬就診。側寐上側肢體癱瘓，醒后須下肢體使勁推向平臥，待片刻即康復。兩側一樣。晝夜不分，夏輕冬劇。病起兩年有余，病情日趨嚴重，兼嗜睡形寒，舌淡，脈無異。曾在各地大醫(yī)院就診，均診斷不明。尋思應以右歸丸益命門之火，溫煦臟腑百骸，使“腎者，作強之官，技巧出焉?！狈畡?，諸癥若矢。繼服二十劑，至今未見復發(fā)，(湖南中醫(yī)學院中基理論研究室潘江濤：《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第3期)

[編者按]主治者從腎虛無力“作強”理解本案證候，誠有至理。

275．腹中有蟲行感案

鄧XX，女，41歲。1958年4月12日就診。

自訴腹中有蟲行感。爬至何處，何處即不舒。兩足肌肉時有抽搐。病已年余，經(jīng)各種檢查，原因不明。初起極輕，近漸加重，且時覺腸內(nèi)外有刺熱感。服中西藥皆無效。查其脈沉滑，苔黃膩。此濕熱與痰火相結，久蘊不化，流入絡脈，氣機阻滯，諸恙乃作。以清熱通痹為治。

制南星4.5克、制半夏9克、廣陳皮6克、絲爪絡9克、川黃柏4.5克、淡黃芩4.5克、生川軍4.5克、生甘草3克、川貝母4.5克、竹茹9克、赤芍藥4.5克。二劑。

二診(4月14日)：上藥服后，諸恙較安。但大便未暢。郁熱尚盛。前方加瓜蔞仁12克(打)，二劑。

上藥連服七劑后，諸癥消失，經(jīng)年未發(fā)。(上海中醫(yī)學院附屬曙光醫(yī)院張羹梅供稿)

[編者按]痰之生其由非一。痰之為物，隨氣升降，無處不到。痰之為病，千奇百怪，無定位定狀。故《雜病廣要》引《濟世全書》云：“凡奇怪之癥，人所不識者，皆當作痰癥而治之也。”可謂概括之語。惟痰有風痰、濕痰、熱痰、食痰、寒痰、酒痰、氣痰、驚痰等不同性質；有滯于經(jīng)絡，留于肌腠，阻于竅道，流注眩節(jié)，停于臟腑等不同病位。故當分辨清楚，精選方藥，始能應手取效。臨證每見不少奇癥，醫(yī)者也能從痰論治，而效果不佳者，就是未能辨清病位病性，以致用藥隔靴搔癢之故。主治者對本例病人的蟲行感，肌肉抽搐，根據(jù)脈滑、苔黃膩，斷為痰火入絡之證而取效，使病者年余之苦，霍然而愈，若非經(jīng)驗豐富者難成其事。

276．半身針刺感案

患者郝xX，女，61歲。1979年11月26日初診。

患者二十年來，久患“神經(jīng)官能癥”，左半身有針刺感，反復發(fā)作已五、六年之久。最近一月以來，此種癥狀持續(xù)不消，實難忍受。伴失眠，甚則徹夜不眠，脅痛，串走部位不定，無其他病史。舌質嫩紅，舌根部蓋以輕度白苔，形體消瘦，脈弦數(shù)。證屬“肝陰偏虛”，擬滋陰養(yǎng)肝以安神，用一貫煎加味，

生地30克、沙參30克、枸杞子10克、麥冬12克、當歸10克、川楝子10克、沙蒺藜12克、合歡皮30克、夜交藤30克、佛手3克、柏子仁10克。每日煎服一劑。

服三劑后諸癥未減，又將前方加鉤藤30克，蒺藜增為30克，又服八劑，左半身針刺感及脅痛等消失，但仍失眠。又以原方加丹參30克，生龍牡各30克，炒棗仁25克、竹茹10克，以養(yǎng)肝安神轉治其失眠。(王占璽、唐曉峰，《臨床驗集》，科學技術文獻出版社，1981年3月)

[編者按]所謂“神經(jīng)官能癥”，往往表現(xiàn)出一些難以名狀的病象，由于沒有特異的病因和特定的病灶，常被醫(yī)家所輕視，但病人的痛苦則是客觀存在的。據(jù)編者所見，不僅腦力勞動者易罹此病，體力勞動者也不少，值得很好地研究。此病表現(xiàn)復雜，其成因也是多種多樣，故治無常法常方?？偟恼f來，除情志調整外，要著重臟腑虛實，生克關系的調整，才能收到滿意的效果。本案從心肝陰虛論治而取效，便是一例。