239，幼兒盲聾啞全癱案

陳X，女，2歲?；純阂虻卣鸱课莸顾辉覀?，于1976年8月4日上午入院。親屬代訴，患兒于1976年7月28日早晨，唐山、豐南地震房屋倒塌，其母抱其頸部猛被壓倒在地約二、三十分鐘，搶救出來以后，患兒抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)硬、面色蒼白，口唇發(fā)紫。經(jīng)醫(yī)療隊(duì)治療后抽搐停止，但卻神志癡呆、發(fā)燒、昏睡、不食、口吐白沫，目不能視物，雙耳聾，大聲呼喚及周圍音響均無反應(yīng)，四肢弛緩無力，不會坐，不能語言，二便失禁。既往健康。

查其發(fā)育良，營養(yǎng)佳，脈細(xì)數(shù)，舌淡紅，苔薄白，兩瞳孔等大，對光反應(yīng)遲鈍，兩目呆板，神志恍惚，口吐白沫，不能語言。但頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音清、未聞及干濕羅音，心音鈍、心律齊、心率120次／分，體溫35.5℃，血壓90／60毫米汞柱，手臂無力，不能拿物，不會坐，上、下肢呈弛緩性軟癱，腹部平軟，無包塊，無壓痛，肝脾未觸及，雙耳均聾，擊掌、喊話均無反應(yīng)。眼不能視物，用玩物搖晃遠(yuǎn)近無反應(yīng)。眼底檢查：視神經(jīng)乳頭未見水腫。光反應(yīng)遲鈍，角膜反射遲鈍。血色素10.4克，白細(xì)胞12900，分葉62%，淋巴30％、嗜酸8％。鉀4.16毫克當(dāng)量／升，鈉135毫克當(dāng)量／升，氯95.6毫克當(dāng)量／升。二氧化碳結(jié)合力54.5vo1％，非蛋白氮29.2mg％。尿檢無紅、白細(xì)胞。大便白細(xì)胞1一2。X光片，腦電圖均未見異常。西醫(yī)診斷：缺氧腦病。

患兒耳聾而啞、目盲、肢痿，為陽氣虛陷不能上達(dá)，經(jīng)竅閉阻所致?！秲?nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。十二經(jīng)三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其別氣走于耳而為聽。由于經(jīng)竅閉阻，氣血不能上行于頭面，故目不能視，耳不能聽，口不能言，而肢體痿軟。治以通經(jīng)活絡(luò)，開竅醒志為主。采取體針結(jié)合頭針治療。

體針：大椎、風(fēng)池、啞門、聽會、內(nèi)關(guān)，合谷、光明、絕骨。頭針：暈聽區(qū)、視區(qū)。一日一次，每次1～2穴，捻轉(zhuǎn)手法，不留針。

針治十次以后，患兒視力、聽力有所好轉(zhuǎn)，手指能略屈伸。針治二十一次以后，上肢活動顯著好轉(zhuǎn)。針二十八次后，語言能力好轉(zhuǎn)，能說話，會叫媽媽，在10～20厘米內(nèi)已能視物，能玩笑。針治三十五次以后，視力顯著進(jìn)步，一米以內(nèi)能認(rèn)人，聽力基本恢復(fù)正常，叫名、擊掌均有明顯反應(yīng)，自己能坐起，并能站1～2分鐘，手可拿玩物。針?biāo)氖?四個(gè)療程)以后，視、聽力正常，語言亦恢復(fù)到受傷以前的健康狀況，可站立、走路。于1976年10月2日基本恢復(fù)正常而出院。

[原按]本病因外傷擠壓，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈氣血不能上行于頭，故突發(fā)目盲，聾啞。針刺可以“通經(jīng)脈，行氣血，調(diào)陰陽”，故“目得血而能視，耳得血而能聽，手得血而能握”。收到了比較滿意的效果。(遼寧中醫(yī)學(xué)院馬瑞林供稿)

240．狂叫抽動案

患兒郭XX，男，14歲，成都95信箱子弟學(xué)校學(xué)生，1978年3月21日就診。其父代訴，患兒每隔4～5分鐘出現(xiàn)一次犬吠樣怪叫和奇特抽動，近一月來病情加重。

患兒于1973年6月，因患感冒鼻塞，流涕，咳嗽起病，逐漸出現(xiàn)歪嘴、眨眼、擺頭等奇特動作，繼后出現(xiàn)犬吠樣怪叫聲，遂送某醫(yī)學(xué)院附院診治，長期服用“氟哌啶醇”片達(dá)三年之久，其間病勢數(shù)次被控制，但旋即復(fù)發(fā)如故。1976年5月加服中藥，配合針灸等治療后，病勢雖有好轉(zhuǎn)，但始終未痊愈。1978年3月21日病又大作，延余診治。

察患兒面色無華，形體消瘦，搖頭聳肩，行路不穩(wěn)，伸頭縮腦，張口歪嘴，皺眉眨眼，怪象百出，肢體震顫，每隔4～5分鐘即狂叫一次，聲如犬吠，常有驚駭之狀，因惱怒誘發(fā)。一日之內(nèi)，上午病輕，午后叫聲頻作，入夜更甚，睡前必狂叫十余分鐘始能入睡，睡后亦不定時(shí)驚叫。聲驚鄰居，令人不安。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。

《(內(nèi)經(jīng)》云：肝“在聲為呼，在志為怒”，故知其為肝之病。由于肝失疏泄，影響藏血之能所致。因肝屬風(fēng)木，風(fēng)性善動而數(shù)變，若木性條達(dá)而疏泄，則體于陰而用于陽。體陰者，謂其肝能藏血，用陽者，言其肝能疏泄。血足氣暢，乃肝之平氣，為人之正常生理。今失其藏血之功與疏泄之能，于是氣血兩滯，郁滯成病。郁久化火，火極生風(fēng)，而形成肝風(fēng)內(nèi)擾之候。肝失其藏血之功，則心血必虧，心神失寧，而癥見驚駭，肝失疏泄，則脾必失其運(yùn)化之職，化源失利，則乏精而虛，水濕不行，痰濁由生。又肝病多累腎，“乙癸同源”，精血失充，相火內(nèi)熾，于是痰隨相火之升，循經(jīng)上逆，痹阻咽喉，而咽喉之脈絡(luò)肺，形成“木火刑金”，金鳴異常，而癥見怪叫。此狂叫證之源于肝而發(fā)于肺之機(jī)理?？蓟純翰∈?，發(fā)病之初，狀若感冒，此為外風(fēng)之候。繼后由于體本內(nèi)虛，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，其病乃作。兼之脾虛生痰，風(fēng)、火，痰三者成疾，雖歷經(jīng)治療，始終肝氣不復(fù)，痰濁未除，病終不解。特別是復(fù)發(fā)誘因多為惱怒，怒則再傷肝氣，故病再發(fā)作。來我院初診時(shí)，即是病起于吵鬧毆斗之后，所引起之肝風(fēng)內(nèi)擾。本案除驚駭狂叫之癥外，其他兼癥也系肝病及脾，脾失運(yùn)化之能，無精上奉，故癥見顏面無華，形體消瘦。肝風(fēng)之動，風(fēng)陽上擾，傷及頭面，故癥見伸頭縮腦，張口嘴歪，皺眉眨眼，怪象百出。肝病累腎，精血不充，故癥見頭擺，行路不穩(wěn)。肝血不足，血不營筋，筋失濡潤，故伸屈無常，四肢震顫不休。其余舌脈諸癥，均為肝風(fēng)內(nèi)擾之候。

治療經(jīng)過：初診(1978年3月21日)主以于肝熄風(fēng)，安神鎮(zhèn)驚，清化熱痰之法。方用自擬之寧肝熄風(fēng)湯；

琥珀末9克、龍膽草6克、白僵蠶12克、刺蒺藜12克、塊白芍15克、生梔子9克、蟬退9克、蚤休9克、馬檳榔9克、鉤藤12克、白茯苓9克。

本方用龍膽草、生梔、蚤休之苦寒，以折君相燔灼之火，瀉火以熄風(fēng)。蟬退、刺藜，用以定驚止搐，合以白芍酸甘化陰，滋液緩急，潤其筋急。琥珀寧心安神、活血化瘀，導(dǎo)三焦郁熱下出陰竅。配以茯苓、馬檳榔、僵蠶以行滯散結(jié)，逐阻遏經(jīng)絡(luò)之頑痰，風(fēng)痰并治，以收平肝熄風(fēng)之功。

二診(3月26日)：服用上方四劑，患兒狂叫之聲大減，全身抽動現(xiàn)象明顯減退，家屬皆悅。謂四年頑疾，一經(jīng)治療，即見顯效。慮及中于病機(jī)，守而不易，囑繼服前方八劑，以觀效果。

三診(4月15日)：首診處方共服十二劑，時(shí)歷20日，病兒仍有時(shí)出現(xiàn)低微叫聲，肢體仍有抽動現(xiàn)象，兼有胸悶不爽，心煩少眠。此為久病之氣陰兩傷，脾又失其健運(yùn)，濁痰難除。法當(dāng)健脾益氣以行痰，佐以鎮(zhèn)靜安神、育陰除煩之品。

明參30克、生地12克、白芍12克、百合30克、陳皮9克、法夏9克、茯苓12克、枳殼9克、膽星6克、菖蒲6克、鉤藤12克、磁石12克、琥珀末9克、慈竹茹12克。

本方用茯苓、陳皮、法夏以健脾滌痰，明參、百合養(yǎng)其胃陰，地、芍補(bǔ)心血以除煩，用竹茹、膽星、菖蒲開竅而滌痰，鉤藤熄風(fēng)，磁石、琥珀以鎮(zhèn)靜安神。

四診(5月4日)：服上方數(shù)劑后，患兒食欲增加，怪叫聲停止，精神好轉(zhuǎn)，僅遺有肢體顫震動搖之癥。繼服十救劑之后，全部癥狀消失，唯覺睡眠或作業(yè)之前，身體有僵硬之感。

五診(7月12日)：患兒睡眠之前，或作業(yè)之初，身體有僵硬不能自如之象，診脈見弦，舌苔白膩，時(shí)當(dāng)暑令多濕，大病之后，肝旺脾衰，濕傷則痙。故法當(dāng)平肝熄風(fēng)，佐以芳香化濕之品。方用藿樸夏苓湯加減。

川藿香12克、佩蘭12克、白茯苓12克、厚樸9克、黃芩12克、琥珀末12克、珍珠母12克、龍膽草9克、白蒺藜9克、露蜂房12克、豆卷12克 。

六診至廿診(7月至12月13日)；患兒來診，先后共15次，計(jì)時(shí)143天，全部癥狀消失。由于家屬恐其病再發(fā)，故頻頻來診。所用之方，主要是鞏固療效，處理善后，采用滋陰補(bǔ)血，健脾益胃之品，以收全功。隨訪數(shù)次，至今未見復(fù)發(fā)。(四川省人民醫(yī)院中醫(yī)兒科熊夢周供稿)

[編者按]本案病源于肝而發(fā)于肺，兼以脾虛不運(yùn)，是病之本在肝脾肺三臟。肝有風(fēng)火相扇，脾有痰濕膠著，肺有陰津不足，是病之標(biāo)在風(fēng)火痰濕夾陰虛。三臟合病，虛實(shí)并見。其來也漸，其去也緩，貴在守法守方，必待濁痰去，風(fēng)火熄，陰液生，臟腑間由病理性的乘侮，轉(zhuǎn)化為生理性的生克，則病始可緩解。若圖一時(shí)之快，強(qiáng)力鎮(zhèn)靜，終難根治，此正本案曾服藥三年而未能根本控制的源由。

六、唇舌皮毛病證

241．繭唇案

林XX之子，2歲，尚未斷乳?；純喊l(fā)熱自汗，上下唇腫痛，下唇腫勢特劇，煍腫之狀如蠶繭，食乳困難，日夜啼哭。先經(jīng)西醫(yī)診斷為口腔炎，服西藥無效，腫勢益甚。病已遷延二十余日，就診時(shí)其脈濡數(shù)無力，舌潤。以乳幼小兒罹患此癥，元?dú)獠蛔?，如忽于固本，妄投清法消腫，勢將促其惡化?？计浯侥[之狀，名曰“繭唇”，其發(fā)熱者，虛熱也，而自汗亦屬衛(wèi)虛不固，津液外泄，陽越之候。《內(nèi)經(jīng)》云：“脾氣通于口，脾之榮在唇”?！夺t(yī)學(xué)心悟》謂“此心脾郁熱所致”。《壽世保元》提出：“中本病，察兼證，補(bǔ)脾氣，生脾血，則燥自潤，火自除，風(fēng)自息，腫自消。若患者忽略，治者不察，妄用清熱消毒之藥，或用藥線揭去其皮，反為翻花敗癥矣”。惟二書所列施治之方，于此當(dāng)不可取。細(xì)審此證，初起因心脾郁熱，胃濁不降，未及時(shí)施治，或過服清涼消炎之劑，日久元?dú)夂膿p，膽胃濁氣上逆，以致病勢轉(zhuǎn)甚。治療之法，當(dāng)標(biāo)本兼顧，既求補(bǔ)虛而化郁熱，又求消腫以止疼痛。取仲景《金匱》治狐惑“蝕于上部則聲嘎用甘草瀉心湯”之例。