生杭芍15克、炙甘草5克、生麥芽10克、代赭石30克、旋覆花10克、沉香片3克、南沙參10克、紫蘇梗10克、云苓12克。

方中之所以重用白芍、甘草者，是因肝為剛臟，非柔養(yǎng)不克，肝苦急，急食甘以緩之，芍藥、甘草合用，酸甘養(yǎng)陰為柔肝之要藥。用生麥芽者，取其能疏肝氣也。(《衷中參西錄》藥物講義大麥芽解)。代赭石、旋覆花平肝降逆，使上逆之肝氣下行。沉香既能理氣消脹，又能降氣。配以沙參有養(yǎng)陰之作用。此外，在服藥方法上，取迎而奪之之意，囑其白晝停服，臨晚6時(shí)服頭煎，9～10時(shí)服二煎?；颊叻幒螅┤蝗胨?。五劑后復(fù)診，據(jù)述服至二劑，夜半已不再作脹，患者十分欣喜。藥既中病，再以原方加健脾之白術(shù)10克，囑其再服五劑，以固療效。(南京中醫(yī)學(xué)院孟景春：《廣西中醫(yī)藥》1981年第3期)

164．申時(shí)淋痛案

張XX，女，27歲。小便淋痛黃濁兩年余，經(jīng)中西醫(yī)治療好轉(zhuǎn)，但時(shí)而復(fù)發(fā)。近日來又有加重，每日申酉時(shí)，小便頻數(shù)淋痛加重，伴見腰部酸困，脈沉細(xì)，舌淡苔白。據(jù)發(fā)病時(shí)間，申時(shí)屬膀胱主氣，酉屬腎旺之時(shí)，腎開竅于二陰。膀胱者州都之官，藏津液之腑，氣化則能通行。認(rèn)定病位在于膀胱與腎。擬清利膀胱濕熱的八正散加味。

木通10克、車前10克、扁蓄12克、大黃5克、滑石10克、甘草3克、瞿麥12克、梔子10克、茅根15克、絲瓜絡(luò)10克、琥珀6克(沖)。

兩劑后，小便基本正常。仍感腰部有酸困感。繼服原方三劑，以資鞏固。(內(nèi)蒙古上右旗中蒙醫(yī)研究所趙滿華：《遼寧中醫(yī)雜志》1983年第4期)

[編者按]淋證用八正散乃醫(yī)家常規(guī)，不足為奇。惟其病狀于申酉二時(shí)加重，主治者從膀胱與腎去理解，不無道理。但陽明之氣，旺于申酉，此時(shí)正氣得助，排邪外出，故淋痛加重，“天人相應(yīng)”之理，于此可見一斑。

165．子夜腰痛案

陳XX，男，36歲，工人。1980年3月4日初診。

患者身體素健無疾，二月前突患腰痛，每夜12點(diǎn)至1點(diǎn)左右，腰痛必犯，熟睡疼醒，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐立不安。時(shí)過一點(diǎn)，疼痛漸消。夜夜如此，痛苦不堪。曾在西醫(yī)就診，經(jīng)腰椎拍片，腎盂造影，血沉，抗“O”均屬正常。中尿培養(yǎng)無菌生長，小便常規(guī)：蛋白微量，紅細(xì)胞偶見，白細(xì)胞(十)。臆診“尿路感染”，經(jīng)用青、鏈霉素，慶大霉素、土霉素、呋喃咀啶、烏洛托品，未收效。來中醫(yī)門診時(shí)，癥述如前，腰痛不減，子夜必犯，伴見口苦、尿黃、納差等癥。其脈弦細(xì)略數(shù)，苔膩微黃。經(jīng)反復(fù)細(xì)思，病人腰痛有較規(guī)律的時(shí)間性，半夜子時(shí)乃膽經(jīng)當(dāng)令，膽經(jīng)濕熱下注于腎。試投利膽清熱、祛濕益腎之劑，擬用小柴胡湯加味。

柴胡12克、黃芩15克、黨參10克、半夏6克、金錢草20克、膽草10克、滑石18克、車前子(布包)15克、川牛膝15克、焦杜仲12克、寄生18克、生姜3片、大棗3枚。

藥服九劑；腰痛消失。略見腹脹納呆，前方去滑石、大棗，加陳皮、枳殼等善后而愈。(興平145醫(yī)院中醫(yī)科許繼祥，《陜西中醫(yī)》1983年第1期)

[編者按]腰痛，乃腎與膀胱之病，這是常理。主治者依據(jù)發(fā)病時(shí)間，以及口苦，尿黃，脈弦，苔黃膩等癥，斷為膽經(jīng)濕熱下注引起，用小柴胡湯加味(或曰龍膽瀉肝湯加減)而治愈。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)說明，與時(shí)間有明顯聯(lián)系的病證，時(shí)間因素應(yīng)作為辨證的重要因素加以考慮。

166．季節(jié)性足趾關(guān)節(jié)腫痛案

劉XX，男性，60歲?；颊咴怨谛牟《ㄆ谠谥嗅t(yī)附院門診治療半年之久。自述在1979年以來，每逢春季即突然惡寒發(fā)熱，有如感冒。繼則出現(xiàn)兩腳大拇趾蹠趾關(guān)節(jié)對稱性紅腫灼痛，漸至整個(gè)踝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)紅腫，疼痛異常，兩足不能任地，起居需人扶持。曾經(jīng)中西藥物多方治療無效。約經(jīng)2～3月自行好轉(zhuǎn)，愈后一切如常。四年以來，年年如是。1980年4月16日上述證情復(fù)發(fā)，查白細(xì)胞12800／立方毫米，中性78％，抗“O”200單位／毫升，血沉35毫米／小時(shí)。見其舌紅，白底浮黃之苔，痛起下肢之端，紅腫灼熱，小便黃赤，脈來弦而稍數(shù)，斷為濕熱下注之候。擬用清熱利濕為法。

銀花藤30克、蒼術(shù)15克、黃柏15克、獨(dú)活15克、牛膝10克、蠶砂15克、木瓜10克、薏苡仁24克、木通10克、甘草10克、茯苓15克、丹參15克。水煎服，每日一劑。

服上方四劑，癥狀減輕。八劑之后，癥狀基本消失。復(fù)查血沉：18毫米／小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8400／立方毫米，中性70％?；颊吒屑とf分，言稱：“吾自近年以來，每一交春，即懼此病之來，今服此方一周而病若失，誠未料及，不勝感激”。囑守原方續(xù)服四劑，以鞏固療效。(錢遠(yuǎn)銘，《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》，內(nèi)部資料，湖北中醫(yī)藥研究院1983年)

[編者按]雙腳趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，當(dāng)屬中醫(yī)“熱痹”范疇。惟本病發(fā)生獨(dú)在春季，其病機(jī)顯然與春天氣候變化有關(guān)。春為四季之始，陽氣生發(fā)之時(shí)，患者自身的陰陽變化，不能與時(shí)相應(yīng)，故有是疾。但何以獨(dú)發(fā)于雙腳趾關(guān)節(jié)?其理有待探索。主治者從現(xiàn)癥出發(fā)，按濕熱下注施治取得了近朋療效，來年是否復(fù)發(fā)，還有追蹤觀察的必要。

167．亥時(shí)哭泣不止案

王某，女，65歲，1981年7月25日晚11時(shí)許，入睡不久突然哭泣不止，喊搖不醒，家屬前來請醫(yī)往診。

檢查患者心、肺，呼吸、脈搏、血壓均屬正常，我們以“邪哭”定證，俗稱“夢魘”。針刺人中、承漿，雙合谷、雙曲池、雙足三里等穴罔效。歷2小時(shí)左右后宋老說：“此時(shí)正是亥時(shí)，三焦經(jīng)氣血運(yùn)行之時(shí)，按“子午流注”臟腑歸屬，用艾灸足太陰脾經(jīng)雙隱白穴，手太陰肺經(jīng)雙少商穴，各灸2壯，哭泣驟停，安然。入睡。夕旦患者自覺精神不爽，疲乏無力，語聲低弱，舌淡苔白，脈細(xì)弱，以八珍湯調(diào)理善后，隨訪至令未復(fù)發(fā)。

[原按]此病多因平素心脾虛弱，中陽不振，陰陽失去維系昕致。亥時(shí)乃是陰氣偏盛，陽氣微弱之時(shí)，取其雙陰穴，以陰引陽，以陽引陰?！督饏T》云：‘邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?，血?dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜?，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行”。按“子午流注”肺臟歸屬21～23點(diǎn)，是三焦經(jīng)氣血運(yùn)行之時(shí)。三焦有主持諸氣、總司人體氣化的作用，是元?dú)夂退鹊耐ǖ?。亥時(shí)三焦經(jīng)氣血當(dāng)至而不至，取手足太陰之穴，通達(dá)上中二焦之氣機(jī)，故立刻奏效。(四川灌縣民興公社衛(wèi)生院宋字榮主治，朱仁貴整理：《四川中醫(yī)》”83年第4期)

十九、其他病證

168．陰躁案

辛XX，男，18歲，學(xué)生。1980年9月18日初診。自訴于5月間患鼻衄一月余，血色紫黯，血量時(shí)多時(shí)少，時(shí)斷時(shí)續(xù)。此后每天頭痛，眩暈，胸悶，煩熱，身冷倦怠，時(shí)出冷汗，手足發(fā)涼，并有麻木感，納差，喉中似常有物梗塞，大便稍干，小便清長，口不欲飲水。入秋以來，煩躁加劇，每天須到大江中冷浴兩三次，每次1～2小時(shí)，始覺舒適，否則坐立不安，煩悶難于忍受。證見精神尚好，面色蒼白，兩顴淡紅，語言清晰，胸腹未見異常，四肢動(dòng)作自如，惟手足逆冷；舌質(zhì)淡紅胖嫩、苔薄白，脈浮弦細(xì)數(shù)，沉取無力。中醫(yī)診為陰躁，屬真寒假熱，陰盛格陽之證。治宜益氣溫陽。斂陰和營。

桂枝10克、熟附片25克、黃芪30克、白芍25克、白術(shù)25克、柴胡10克、生甘草6克。二劑，水煎服。

二診(9月20日)：藥后胃覺舒適，知饑思食，頭痛，手足麻木稍減，仍有煩躁，又去洗浴兩次，脈如前，稍有力，宗原方加茯苓25克、川芎15克，日進(jìn)一劑。

三診(10月8日)；服藥后病情日見好轉(zhuǎn)，已不到江中洗浴，自覺癥狀消失，惟口燥鼻干，舌質(zhì)微紅，脈沉細(xì)稍數(shù)。照方加入丹皮20克、麥冬15克，兩劑，水煎服，以鞏固療效。經(jīng)隨訪未再復(fù)發(fā)。

[原按]該患者稟賦素弱、陰精不足、中氣亦虛、內(nèi)寒獨(dú)盛，致虛陽上越。由于絡(luò)傷血溢為衄，衄久血虛，清陽失營則頭痛、眩暈、胸悶、心煩燥熱，但捫之不熱，是為虛煩，手足逆冷、麻木，系氣血虛弱，血循不達(dá)四末之故；身冷汗出，乃陽虛征兆，胸悶不舒、納少，是中氣不足、脾胃虛寒。面色蒼白、獨(dú)顴淡紅，系陰盛格陽、真寒假熱、戴陽征象。古人有謂，陰盛格陽，身冷汗出，陰躁欲坐水泥中……之說，本癥甚為合拍。方中以桂枝、附子溫陽化氣，疏通脈絡(luò)，黃芪補(bǔ)氣助陽固表，白芍?jǐn)筷幒蜖I，制桂附之燥性，白術(shù)、甘草健脾和中；柴胡達(dá)腠理，以和解表里，又加茯苓滲濕利竅：川芎以助通絡(luò)脈之力。藥中病機(jī)，守方不變。且本證桂枝、附子用量較大，意在急于救陽抑陰，雖有鼻衄病史，不致過于傷陰。《內(nèi)經(jīng)》云：“大虛者補(bǔ)之，宜峻宜溫，緩則無功也?！焙笃谑悸杂锌诟杀窃?，津傷之象，故原方加丹皮、麥冬以滋陰斂陽而愈。(吉林省渾江市中醫(yī)院趙立棟：《新中醫(yī)》1982年第9期)

[編者按]超乎尋常的躁動(dòng)不安，中醫(yī)統(tǒng)稱躁證。此證因火熱內(nèi)擾者較多，陰盛格陽者較少。雖同屬躁證，但虛實(shí)有別，臨證宜細(xì)辨之。