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[編者按]呃逆屬痰挾風(fēng)者，誠為少見，而用牽正散加味治愈也是新奇，主治者靈活變通，可法可取。
75．呃逆七年案
陶XX，女，46歲，農(nóng)民，住永修縣吳城公社松門大隊。于1965年5月5日來診。
發(fā)病已七年多，近三年來呃逆不停。七年前因心胃氣痛開始，當(dāng)時僅呃逆七天而自止，于1962年3月25日因患牙痛引起呃逆復(fù)發(fā)，經(jīng)中西醫(yī)治愈。月余呃逆又輕微發(fā)作，以后逐漸頻繁加劇，入夜為甚，直至現(xiàn)在，呃逆從未停過，而且晝夜不分，輾轉(zhuǎn)難寐。呃逆時牽引劍突部疼痛，飲食日減，食后脘部脹滿不堪，口苦澀而渴，但無反酸，大便秘結(jié)，小便少黃，舌邊緣可見明顯瘀斑，舌苔薄白，脈弦實。根據(jù)上述脈癥，斷為瘀血挾肝膽之火上逆，從活血祛瘀、疏肝鎮(zhèn)逆立法，擬血府逐瘀湯加代赭石治之。
生地10克、全當(dāng)歸10克、赤芍6克、川芎5克、柴胡5克、炒枳殼5克、桔梗5克、甘草5克、桃仁12克、紅花10克、川牛膝10克、代赭石(打)15克。
三劑，每天一劑，水煎二次，分二服。
二診(5月8日)：自述服藥后呃逆減，大便解如羊糞，小便仍少，心悸，舌脈同前。依原方加大黃5克，二劑，煎服法同前。
三診(5月10日)；呃逆已愈一半，夜能入睡，腹脹，大便軟，小便轉(zhuǎn)清，口不太渴，惟感頭暈、目眩，嘈雜、心悸，舌邊瘀斑開始消退，脈沉澀。擬原方去大黃加法半夏6克、黃芩5克、降香3克。三劑，每天一劑，煎服法同前。
四診(5月13日)：已能進食二兩米軟干飯，大便又結(jié)，有時稍有輕微呃逆。依二診方改桃仁為10克、紅花6克、牛膝6克。三劑，每天一劑，煎服法同前。
五診(5月16日)：自述呃逆完全停止，其他癥狀亦相應(yīng)痊愈。惟舌邊瘀斑尚未全消，患者要求回鄉(xiāng)，依四診方開七劑帶回服用。經(jīng)追訪至今5月未再復(fù)發(fā)。(永修縣醫(yī)院代會禧，《中醫(yī)雜志》1966年第1期)
[編者按]呃逆之發(fā)，乃氣上沖又為寒熱痰飲水食等所閉而引起的證候，閉郁日久，必定引起血瘀，故丹溪早有用桃仁承氣湯加紅花治呃逆一法。本案從血瘀論治，愈多年之呃逆，足證古人立法，其言不虛。
76．呵欠欲脫案
廖XX，年23歲。夏月，兩頤忽腫，初延西醫(yī)治療，無效。云是外科，服西藥水，遂呵欠不止。其父易中醫(yī)診視，俱以防風(fēng)、蕪活、葛根、銀花、連翹、黃芩、桃仁、生地、柴胡、枳實，半夏，當(dāng)歸，川芎，白芍、甘草出入成方，更用通關(guān)散、六神丸之類，市醫(yī)說是閉證，又?jǐn)M用牛黃清心丸，其呵欠更盛，勢不能起，合家驚慌無措，急邀余至。見其面色紅，呵欠連連，診其脈虛浮，按之不見。予曰；此陽散陰竭，將脫之象也。急以益氣固脫法治之。
西黨參30克、高麗參6克、生赭石24克、煅磁石15克、生龍骨10克、棗皮10克、法半夏10克、淡蓯蓉10克、枸杞子15克。
服一劑，呵欠大減。次日診視，據(jù)云：“若大小解后，仍有呵欠?！笨梢姼文I虛弱，勢猶未已。仍以溫攝鎮(zhèn)納，培補真陰元陽為主。
不數(shù)日，因體氣來復(fù)，冒風(fēng)發(fā)熱，呵欠又多，經(jīng)水適來，更覺疲倦瘦損，他醫(yī)投以歸、芎加風(fēng)藥。其父謂之曰：“此女虛極，當(dāng)稍補之?！贬t(yī)曰：“經(jīng)來不敢補?！泵銘?yīng)其父之說，加黨參10克。復(fù)邀余診視，并備述前醫(yī)主張，予曰：“此不知達變也。蓋雖在行經(jīng)，然虛之極，不補則脫?！蹦藶橹魇璺健?/DIV>
西黨參30克、附片15克、當(dāng)歸身10克、川芎1.5克、白術(shù)24克、炙甘草6克。
服一劑，明日恢復(fù)如常矣。(肖熙：《江西中醫(yī)藥》1960年第2期)
[編者按]呵欠，在正常情況下，是人體陽氣入于陰，由動傳靜的表現(xiàn)?！夺t(yī)碥》云：“經(jīng)謂衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，陰主夜臥。陽主上，陰主下，故陰氣積于下。陽氣未盡入于陰，陽引而上，陰引而下，陰陽相引故數(shù)欠。此從陽之陰，由動入靜之機也。其臨床意義有吉兇之分，如病情緩解，脈象平和，出現(xiàn)呵欠數(shù)次，則提示陽入于陰，陰陽趨于平衡之態(tài)，是好轉(zhuǎn)之佳兆，如病情增劇，脈散無根，出現(xiàn)呵欠，則是氣脫危象?！北景该娉喽}虛浮無根，呵欠不已，是陽氣浮散欲脫之征，主治者能悟及于此，而力挽危局，不愧名家見識。
77．氣郁欠伸案
邱xX，男55歲，干部。1976年9月13日初診。
患者半月前開始感覺胸中煩悶，驚悸失眠，嘔逆食少，稍有口苦，時而欠伸為快，其后，欠伸陣陣發(fā)作頻繁，每次發(fā)作持續(xù)半小時至一小時，欠伸次數(shù)少則數(shù)十次，多則上百次，且不能自控。欠伸發(fā)作時，涕淚交流，發(fā)作后少氣懶言，肢體癱軟如泥，面頸部肌肉酸痛?；颊咄纯喈惓＃竽翅t(yī)診治，按心腎不交治之，不見收效。而前來求治。診其脈象弦滑，苔薄黃膩，面色晦黯。脈癥合參，此乃肝郁氣滯，郁而化熱，痰濕內(nèi)生，內(nèi)擾心神。治當(dāng)疏肝解郁，和胃化痰，清養(yǎng)心神。用溫膽湯合柴胡疏肝散二方加減。
柴胡10克、白芍10克、香附10克、川芎10克、枳實9克、陳皮10克、半夏10克、茯苓10克、薤白10克、遠志10克、竹茹12克、瓜蔞15克、菖蒲15克。水煎服，每日一劑，服六劑。
藥后欠伸明顯減輕，嘔逆稍減，胸部亦舒，但睡眠仍差。予原方再加丹參24克、棗仁15克、梔子10克，夜交藤30克，又服六劑，欠伸已止：睡眠、飲食等轉(zhuǎn)佳。又于原方中加入枸杞、桂圓肉滋肝腎、養(yǎng)心神，以善其后，再進六劑，病獲痊愈。追訪已三年余，再未復(fù)發(fā)。(山東傅炳炎，《千家妙方》上冊第492頁，戰(zhàn)士出版社，1982年7月)
[編者按]此案因郁而致欠伸，又是一經(jīng)驗。
附：嘈雜風(fēng)消案
顧左，年二十，無錫人。心中嘈雜，坐立不寧，哭笑不得，脘中狹窄，陣陣隱痛，得食則干，多食則脹，脈來細(xì)弦，舌絳苔光。此二陽之病發(fā)心脾，其傳為風(fēng)消之癥也。宜育陰和胃法。
南沙參9克、花粉9克、炒白芍9克、細(xì)生地9克、棗仁9克、玄參9克、茯苓9克、麥冬6克、生甘草1.2克、炙甘草1.2克、姜竹茹4.5克、紅棗3個。
次診去玄參、麥冬加生谷芽、生麥芽、益智仁、郁李仁各9克，前后共服藥十余劑，病告痊愈。(張汝偉，《臨癥一得》第54頁，上海中醫(yī)文獻研究館，1959年4月)
[編者按]嘈雜之征，婦人多見，其證候特點，似饑非饑，似痛非痛，懊憹而不自寧之狀，或兼噯氣、痞滿、惡心，作痛等，歷來多主痰火為患。本案以養(yǎng)胃陰收效，是一經(jīng)驗。
九、嘔吐腹瀉證
78．胃翻轉(zhuǎn)嘔吐案
伍XX，男，46歲。一月前覺惡心，清晨為甚，七天后出現(xiàn)嘔吐，并日漸轉(zhuǎn)頻。進食即吐，先吐出食物，繼為大量清水，無腹瀉，中上腹脹痛喜按，噯氣，胸悶氣短，頭昏神疲，五心煩熱，肢體麻木，小便色赤量少，在某院按“急性胃炎”治療未效。于前日(5月26日)來所作胃腸鋇透拍片，報告胃泡積氣明顯，位置增高，胃大彎翻向上方，幾與膈肌相連，胃小彎則形成胃之下緣，幽門高于十二指腸，球部之尖端向下，胃粘膜顯示模糊，診斷為胃翻轉(zhuǎn)。于1977年5月28日來我所門診。
患者神痿，面色晄白，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈沉細(xì)。此中陽不振，痰濕阻滯，升降失司。宜溫養(yǎng)脾胃以助陽氣，肅肺降逆以化痰濁。
黨參9克、白術(shù)9克、茯苓12克、吳萸9克、陳皮6克、半夏12克、沙參12克、瓜蔞12克、大腹皮6克、澤瀉9克、神麯6克、生姜9克。
二診：連服上方二十余劑。第三劑后覺腸鳴漉漉，排氣多。第八劑后嘔吐停止。第十六劑后腹脹痛消失，精神食欲好。乃作鋇餐透視復(fù)查，報告胃潴留物少，瀑布型胃，光滑整齊柔軟，粘膜規(guī)則但模糊，幽門居中，排出自然，十二指腸球部呈三角型。意見：①與前片對照胃翻轉(zhuǎn)已消失，②胃炎。再用上方加沉香6克、白芍9克，服五劑鞏固療效。
[原按摘要]胃翻轉(zhuǎn)在臨床上較少見。此例屬胃沿賁門與幽門之間的軸全部扭轉(zhuǎn)?；颊邍I吐大量清水，腹脹，脈沉細(xì)，乃陽氣衰微，痰飲壅盛，胃氣不降之證，飲邪上二迫于肺，則胸悶氣短，清陽不升而頭昏，不能達四肢而麻木。水谷不化，精血不生而手足心熱。故以溫中助陽，肅肺化痰為治，獲得較好療效。(陜西宵中醫(yī)研究所賀本緒供稿)
[編者按]“胃翻轉(zhuǎn)”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。因其以嘔吐為主癥，故中醫(yī)多列入嘔吐范圍辨證施治。本例患者嘔吐清水，腹脹神疲，面色晄白，舌淡苔白厚膩，脈象沉細(xì)，證屬中陽不振，痰濕阻滯，升降失司。治以六君子湯加味亦屬合拍。惟佐沙參、瓜蔞清潤肺氣，是其獨到之處。
79．長期嘔糞案
張XX，男，21歲，1982年1月5日初診。
患者十歲時患急性闌尾炎，手術(shù)切除后，至今十一年，經(jīng)常嘔吐，先吐飯菜。黃液，后傾糞便，腥臭難聞。每月發(fā)作二十次左右。發(fā)前肚腹膨滿，噯酸吞腐。曾投醫(yī)數(shù)十家，均無效應(yīng)，作過十多次X線檢查，均稱胃腸無明顯器質(zhì)性病變，手術(shù)良好。
中醫(yī)診見，患者身形瘦削，面色無華，語音低沉，脈細(xì)數(shù)帶弦，右關(guān)尤甚，舌質(zhì)紅而略紫，舌根苔膩稍黃，舌尖絳。證屬陰精陽氣俱衰，清陽不升，濁陰失降，精微變生濕濁，郁而化熱。蓋因胎稟欠佳，先天腎氣不足；復(fù)因后天運化失司，嘔吐有日，脾胃之陰耗損，傳導(dǎo)之功銳減而中州格拒，以致水谷精微攝納無權(quán)?！靶浩⒊２蛔恪?，延變至今，漸成惡性循環(huán)。法擬補益與通降并施，方選補中益氣湯以升騰清陽，涼膈散以蕩中州格拒。 |
