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2.漿水：
見蜀漆散等方。漿水，即淘米水發(fā)酵后的水，或煮粟米令熟，投于水中浸五六日制成。其意或為養(yǎng)護胃氣，蓋蜀漆氣味俱劣也。
3.泉水：
見百合病諸方。泉水寒洌，有利于除心肺邪熱。井華水近之。
4.甘瀾水：
見茯苓桂枝甘草大棗湯。方后注造甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。徐靈胎恐怕不大懂甘瀾水的意義，他說大約是取動極思靜的意思。尤怡說“揚之令輕，使不益腎邪也”，倒有點意思。
5.東流水：
見澤漆湯，大約取其急流蕩滌之意。
此外，還有：
1.酒水各半煎：
仲景用酒，皆取其辛熱善行以助藥力，此外也有利于藥物的有效成分的析出，如炙甘草湯以清酒七升，水八升，合為一斗五升，煮至三升（久煎可知），溫服一升，日三服。此證為氣陰兩虛而脈道不適，故重用大棗、生地、炙甘草配合人參、麥冬、阿膠、麻仁，復(fù)以清酒助桂枝、生姜通脈。
2.酒煎：
栝蔞薤白白酒湯用白酒七升，栝蔞薤白半夏湯用白酒一斗煎藥，不加水。則是因心氣痹阻，胸痹疼痛非酒性慓悍不足以開之。紅藍花酒亦只用酒煎。
3.水醋煎：
方如茋芍桂酒湯，方中苦酒即醋，用醋一升，水七升相合，煮取三升，溫服一升。治黃汗，用茋、桂、芍調(diào)暢營衛(wèi)，更以苦酒入煎，則氣益和而行益周，蓋苦酒有行有收，能助桂芍之力也。
4.蜜煎：
大烏頭湯，以水三升，煮取一升，去渣，再納蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人五合，一天只服一次，不差明日更服。蜜煎既緩烏頭之毒，又可緩急止痛。
（四）服法：
1.常規(guī)服法：
多數(shù)處方系常規(guī)服法，即一劑煮取三升，去渣，溫服一升、日再夜一服；或日三服；或煮取二升，分溫再服。如小青龍湯、旋覆代赭石湯，黃芩湯、干姜黃芩黃連人參湯、白虎湯等名方，都見采用這種常規(guī)服法。常規(guī)服法中，還有日三夜一，即一日四次的，須注意。
2.桂枝湯服法：
此為仲景用心最精細者。桂枝湯服法：水七升，微火煮至三升，適寒溫，先服一升；然后啜熱粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，取微汗，病即愈，余約二升就毋須再服。若不汗，則依前法再服；又不汗，后服小促其間，即縮短服藥時間，半日許令三服盡，中病即止。如果還沒有好，可以依法服到二、三劑。
3.大承氣湯服法：
水一斗，煮取二升后，服一升。這一升服下去即利，就無須再服。即所謂“止后服”，“得下余勿服”。大承氣湯也是服后得利則止；不得利，則將一升二合之半盡飲之。已經(jīng)很明白了，最后還又鄭重地補上一句：“若更衣者，勿服之”。
仲景用汗法、下法，都極為勇敢果斷而又特別謹慎小心。勇敢果斷，是當(dāng)用必用，不容瞻前顧后，即使少陰病，陽邪入陰，腎水欲涸，也必須急下以存陰，原文中一連三個“急下之”，可見其堅決；謹慎小心，則中病即止，最大限度地減輕攻邪藥對正氣的損傷。那像我們今天，解表攻下藥一開就是幾劑！
4.小柴胡湯服法：
小柴胡湯水一斗二升，煎取六升（一半），去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服。再煎目的是去掉一部分水分，使之濃厚而已。徐靈胎說少陽介于兩陽之間，此和解之劑，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入。這種說法有點似是而非。大柴胡湯亦用去渣再煎法。
5.頓服：
即一劑為一服（一劑只煎一次喝一次），如桂枝甘草湯，治發(fā)汗過多，傷及心陽，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，故急用此方扶陽補中。葶藶大棗瀉肺湯也用頓服，則是取直搗黃龍，一戰(zhàn)成功，毋使頻頻進藥傷正的意思。
6.含咽：
苦酒湯治少陰病咽中生瘡，不能言語，聲不出者。用此方斂火降氣，是內(nèi)服外治相結(jié)合的方法。
談金匱
《金匱要略》首篇的主題是甚么？
《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》的主題是:虛實。外感病重在辨表里寒熱，內(nèi)傷病重在辨虛實陰陽，此仲景不言之義。不是說外感病不辨虛實陰陽，內(nèi)傷病不辨表里寒熱，而是說各有重點。
本篇一開始就講:問曰:”上工治未病，何也”？
從來注家，都在”治未病”三個字即治未病臟腑這個問題上大做文章，我卻認為這是借此引入正題，以虛實異治，揭出全書的綱要，這也就是開宗明義的意思。先談肝的實證，中工不知道肝病傳脾的道理，僅僅見肝治肝。不知”見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，俾脾旺不受肝邪，才是正確的治法。肝實如此，肝虛則”補用酸，助用焦苦，益用甘味以調(diào)之?！?/DIV>
肝實肝虛治法不同，肝臟如此，其它臟也如此。因此必須明辨虛實，(毋)虛虛，(毋)實實。實證如用虛證的補法，則邪得其助，使實者愈實；虛證如用實證的瀉法，則正氣耗傷而虛者更虛。還怕人不明白，最后又再度強調(diào)說:”補不足，損有余，是其義也。”
以下，更進一步從正邪關(guān)系的角度也就是”養(yǎng)慎”的角度展開論述:”夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長”這一大段，強調(diào)了正氣為本，正氣在發(fā)病上的決定性作用。(“若五臟元真通暢，人即安和”，”經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”)，但對于外邪也不能忽視(“客氣邪風(fēng)，中人多死”；”不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”)，總結(jié)起來，就是謹養(yǎng)正氣，慎避外邪。虛者正氣虛，所以要謹養(yǎng)正氣(房室勿令竭乏；服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘；不遺形體有衰)；實者邪氣實，所以要慎避外邪(包括感邪之后，趁其未入臟腑之機及時醫(yī)治，并結(jié)合吐納、導(dǎo)引、針灸、膏摩等方法，使其氣血流通，外邪無駐足之地，以及避免蟲獸災(zāi)傷等等)，如此不厭其煩，皆在教人明虛實之理，哪里是為論述病因?qū)W說而發(fā)!哪里是為闡述”上工治未病”而發(fā)!
這一段之后，是診法舉例:同一鼻頭色黑，有水氣與勞一實一虛之別。同一呼吸短促，有病在中焦者，實也，當(dāng)下之；虛則形氣不能相保，呼吸動振振搖，不治。在脈象方面，同一卒厥，有沉大而滑者，為實；有”脈脫”(細微散者)為虛。
接著是講治法，也是舉例：表里同病，有先后緩急；痼疾卒病，勿使新邪助舊疾；五臟有病，各隨其所得而攻之，以及病后將息等等，都有一個虛實的問題。虛實，是貫串于本篇的一條主線。以虛實為綱來解讀此篇，則通篇皆活。
見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾
張介賓說:虛實為察病之綱要，補瀉為施治之大法。筆者既揭《金匱要略》首篇之義為”虛實”二字，認為”見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，無非是借肝實、肝虛而明虛實治法不同，肝病如此，心、脾、肺、腎無不如此。所以原文說”虛虛實實，補不足，損有余，是其義也，余臟準此?！?/DIV>
肝病傳脾，當(dāng)先實脾，證之于臨床，確為不易之法。但是不是其它臟也這樣？按《內(nèi)經(jīng)》”傳，乘之名也”。以此，則見脾之病，知脾傳腎，當(dāng)先實腎；見腎之病，知腎傳心，當(dāng)先實心；見心之病，知心傳肺，當(dāng)先實肺；見肺之病，知肺傳肝，當(dāng)先實肝。如此，則失之穿鑿附會矣。恕我愚魯，以上多不能在臨床得到驗證，更不可持之為定法
金匱要略札記
一.臟堅癖不止
婦人雜病脈證并治第二十二載:
婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。
“臟堅癖不止”，文義不通，傳抄之誤也，應(yīng)作：“臟堅癖，中有干血，下白物不止?！?/DIV>
二.人參湯
胸痹心痛短氣病脈證并治第九載：
胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
人參湯方即理中湯，用于此證，不能無疑。心陽虛衰，陰霾充塞，理中湯恐難以勝任。當(dāng)是傷寒論太陽篇163條之桂枝人參湯(桂枝四兩、炙甘草四兩、白術(shù)三兩、人參三兩、干姜三兩)，用桂枝溫通心陽，以人參、甘草益氣，白術(shù)、干姜健脾溫中為繼，于理當(dāng)可通。其錯似出在人參湯前遺漏“桂枝”二字。 |
