四、中醫(yī)基礎理論的基本結構和知識體系

下面我簡單介紹一下就我們現(xiàn)在，按照現(xiàn)在的學科分類，把中醫(yī)學的理論體系這個大致的結構簡單說一下。按照現(xiàn)行的學科分類，這個科學分類方法，中醫(yī)基礎理論和診斷這兩個學科加在一起，這些東西構成了中醫(yī)基礎，這是基礎醫(yī)學，那么把診法、辨證這屬于中醫(yī)診斷學范疇的，剩下這些，氣，陰陽五行，臟腑經(jīng)絡，氣血津液，病因病機，預防治則，養(yǎng)生康復，這些內(nèi)容構成了中醫(yī)基礎理論這門課程的體系，學科體系。那么中醫(yī)的基礎醫(yī)學，包括兩個學科，中醫(yī)基礎理論學科，和中醫(yī)診斷學學科，這門課程的任務就是來講述中醫(yī)基礎理論體系，那么就是氣，陰陽五行，臟腑經(jīng)絡，氣血津液，病因病機，預防治則，養(yǎng)生和康復。

現(xiàn)在休息一下。

我們現(xiàn)在開始上課了。上一節(jié)我們講了中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展。中醫(yī)學肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它構建了中醫(yī)學的理論體系，奠定了中醫(yī)學發(fā)展的理論基礎。歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上，根據(jù)自己的實踐和學科發(fā)展的需要，從不同的角度補充、豐富、發(fā)展了中醫(yī)學的理論，其中以金元四大家為代表，對中醫(yī)學理論做出了突出的貢獻。在明清時期，王清任是一個偉大的創(chuàng)新家，對中醫(yī)學的理論做出了突出貢獻，敢于超越前人。到了近代時期，由于西學東進，西方以歐州文化的中心，西方的文化東進以后，在咱們國家思想界、文化界、科學界出現(xiàn)了中學和西學之爭，人們提出了“中學為體，西學為用”。在思想文化界這種學術的爭論，在探索中國的傳統(tǒng)文化如何和西方文化進行交流，這種思想影響了中醫(yī)界。在近代時期，中醫(yī)學術界提出了“中西匯通”和“中醫(yī)科學化”的概念，試圖用西方的西醫(yī)學來解釋中醫(yī)學，或者是把兩者混到一起。盡管最終這兩種思潮都沒能夠為中醫(yī)學理論在近、現(xiàn)代時期的發(fā)展提出明確的思路、方法，（沒能夠）推動中醫(yī)理論發(fā)展，但是對我們今天實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化提供了寶貴的經(jīng)驗。（它）使我們認真思索如何實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化？中華人民共和國建立以后直到今天，隨著黨和國家對中醫(yī)事業(yè)的重視，促進了中醫(yī)學術界不斷地去探索怎樣發(fā)展中醫(yī)學術，怎樣實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。那么如何實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，是當今世界，包括思想界、文化界，尤其是我們中醫(yī)學術界，在二十一世紀所面臨的，或者正在探索解決的重大科學問題。

五、中醫(yī)學的醫(yī)學模式

我們這一節(jié)講中醫(yī)學的醫(yī)學模式。第一個問題講講什么叫做醫(yī)學模式。首先說一說什么叫模式。模式，從現(xiàn)代意義講，是指范本、模本、樣本的樣式，也就是說，模式是一種樣式。模式作為學術的術語，在不同學科有不同學科的涵義。它既是思想體系，又是一個思維方法。那么模式在醫(yī)學領域里就叫醫(yī)學模式。什么叫醫(yī)學模式呢？醫(yī)學模式又稱醫(yī)學觀念，是人們考察、分析和處理有關人類健康和疾病問題的觀點和方法，是一個歷史范疇，它反映著一定歷史階段醫(yī)學發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。這個定義簡單地記，醫(yī)學模式指觀點和方法，是人們在觀察、處理、分析健康和疾病問題的觀點和方法。第二、講一下醫(yī)學模式的類型。按照醫(yī)學發(fā)展的歷程，人們對人類健康、疾病的分析、觀察、處理過程中，所持的觀點方法不同，大致可分為三種類型。古代時期，一種是神靈醫(yī)學模式。所謂神靈醫(yī)學模式，認為疾病是由神靈在作祟，那么解決疾病的問題必須祈求神靈。在中國，也同樣經(jīng)歷（過）這個時期，祈求神靈來治病。那么在我們今天這個社會也有，治病不找醫(yī)生，不去看醫(yī)生，像那些跳神、請巫婆、巫師，還有舊的、古代的神靈醫(yī)學模式的痕跡。除了神靈醫(yī)學模式之外，進一步發(fā)展，隨著人們對世界本質認識（的）提高，認為世界不是上帝、不是神靈創(chuàng)造的，人（的疾?。┮膊皇巧耢`所為叫自然醫(yī)學模式。自然醫(yī)學模式在世界醫(yī)學范疇之內(nèi)，有古希臘的醫(yī)學、印度的醫(yī)學，包括中國的醫(yī)學。那就是說，這個時期，古代科學發(fā)展時期，叫自然哲學時期，人們所持的醫(yī)學模式叫自然醫(yī)學模式。它的基本特點，就是自然、社會和人是一個整體。因為疾病是有原因的，不是神靈在作祟，它與自然環(huán)境、社會環(huán)境有關。雖然中醫(yī)學就醫(yī)學模式的發(fā)展過程（來說），屬于自然醫(yī)學的模式，但是中醫(yī)學的醫(yī)學模式，是整體醫(yī)學模式，它在世界范圍內(nèi)，是一個最完美的醫(yī)學模式。在當今世界，中醫(yī)的醫(yī)學模式，代表著醫(yī)學發(fā)展的趨向，體現(xiàn)了現(xiàn)代科學的思維方式。當然中醫(yī)學的醫(yī)學模式，有它歷史的局限，但是（其）本質和現(xiàn)代的醫(yī)學模式（一致），代表現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展方向。近代時期，這個大家要熟悉，就是以歐州文化為中心的西醫(yī)學。簡單地說就是生物醫(yī)學模式，它把人作為一個生物學的人，不把人看成一個具有社會屬性的人，那么治病就是治這個人的病，拋開這個人的思想、歷史、感情等社會屬性，單純（地）從生物學屬性來對他進行治療，這種醫(yī)學模式叫生物學模式。直到今天雖然已經(jīng)提出了新的醫(yī)學模式，但是在人們的思維當中是根深蒂固了。在咱們的醫(yī)療行為當中，一旦你用西醫(yī)思考這個疾病的時候，想判定疾病的診斷、治療的時候，大概大家想的就是生物學模式吧?？此慕馄蕦W基礎是什么，病理過程是什么，生理生化發(fā)生哪些改變，按照你現(xiàn)在掌握的西醫(yī)的這個水平，很難把這個人作為社會屬性的病人來考慮。盡管如此，畢竟是生物醫(yī)學模式為醫(yī)學的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻。直到今天，它還往前發(fā)展，只是人們的認識又提高了，進入到下一個階段了。你就記住，西醫(yī)醫(yī)學，分析還原的醫(yī)學，它為醫(yī)學的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻。今后醫(yī)學科學的發(fā)展，仍然是要進行高度分析，高度還原的，問題是還原分析以后，如用什么思維方式來組裝（綜合）這些。而不是今天簡單的一加一就等于二了，那是西醫(yī)的觀點，而中醫(yī)的觀點那一加一可能就等于三了。講到這里，希望我們學習中醫(yī)的人要對西醫(yī)醫(yī)學有一個明確的認識。它是一門科學，它為科學的發(fā)展作出了重要的貢獻，它有它的哲學體系（、）科學體系。作為我們來說，要善于學習它的長處來補充它（中醫(yī)）的短處，遵循我們自身的規(guī)律來完善自己，而不是排斥另一個來固守我們這個。這是現(xiàn)代從事科學研究的人應該有的科學胸懷。到了現(xiàn)代，隨著現(xiàn)代科學思維方式的轉變，近代時期的西醫(yī)學，原有的生物醫(yī)學模式已經(jīng)難以回答現(xiàn)實當中、醫(yī)療當中所提出的問題，在這種條件下，才提出來生物—心理—社會醫(yī)學模式。那么突出表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學——西醫(yī)學也注重心理因素、人們的生活行為方式在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用。這個問題，中醫(yī)學從《內(nèi)經(jīng)》開始早就說的很清楚了，而西醫(yī)學今天剛剛認識到。今天，作為現(xiàn)代生物醫(yī)學模式——生物—心理—社會醫(yī)學模式，就是把這個病人既承認生物心理有形和神，又承認自然和社會的統(tǒng)一。這樣一個醫(yī)學模式，和我們講中醫(yī)的醫(yī)學模式天地人三才一體，何其相似乃爾。只是現(xiàn)代醫(yī)學整體的醫(yī)學模式是在二十世紀初以后才逐漸建立起來，而中醫(yī)學從《內(nèi)經(jīng)》開始就提出。但是不同的歷史發(fā)展水平，那么我們從我們中醫(yī)來看，我們盡管從宏觀上，從整體上把握事物，但是微觀的細節(jié)我們把握的不是很清楚，比較模糊。那么現(xiàn)代醫(yī)學，它是先在微觀上把握清楚，然后上升到宏觀來認識。兩種不同的思維路線得出同樣的結果，從這里看，中醫(yī)學的醫(yī)學模式具備現(xiàn)代醫(yī)學模式的特征。這個話不要講，說你現(xiàn)代醫(yī)學是跟著中醫(yī)走的。那么它是西醫(yī)學發(fā)展的規(guī)律所決定的，它必然最后提出這個概念來。而中醫(yī)學提出的早，也在不斷地發(fā)展，不存在誰優(yōu)誰劣。按照科學規(guī)律運動的結果，我想這樣來認識，我們就能正確處理中醫(yī)和西醫(yī)的關系。這里面包括學術紛爭和人際關系，因為掌握醫(yī)學必須通過人實現(xiàn)。那么究竟中醫(yī)和西醫(yī)如何來認識才符合科學發(fā)展規(guī)律？

第二、我們講中醫(yī)學的整體醫(yī)學模式。什么樣的醫(yī)學模式叫中醫(yī)學的整體醫(yī)學模式？這個醫(yī)學模式就是反映了中醫(yī)學在觀察、分析、處理生命、健康、疾病過程中的基本觀點和方法。一、天人合一、形神合一的健康觀。也就是說，中醫(yī)學如何來認識健康？什么叫健康？一、一個觀點就是天人合一、強調(diào)人和自然、社會和環(huán)境——天地人三才一體的條件下，這三者處于和諧的狀態(tài)，意味著健康。這是指，一是指人、自然、環(huán)境三者之間的關系要和諧。二、就機體本身形體和神靈又合一。天人合一、形神合一都是中國古代哲學的最基本范疇。在我們醫(yī)學領域，把“形”定作是形體，“神”定作是生命的過程、功能，或者再簡單點說，就是結構和生理的功能，處于一個統(tǒng)一狀態(tài)，科學狀態(tài)，意味著人是健康的。那么這里面的要素，人、環(huán)境、自然，人本身形和神，就這個形體和生理功能處于一個和諧狀態(tài)，意味著健康，是用這樣觀點來看待健康的。這是一。二、邪正交爭，陰陽失調(diào)的疾病觀。疾病發(fā)生除了自身的因素之外，正氣意味著天地人三才一體，天人合一、形神合一、在這種條件下，人是健康的，反映出來是正氣。那么致病因素的邪氣作用機體以后，形成了邪正交爭的局面，邪正交爭的結果可以通過自身的調(diào)控維持健康；也可以通過自身的調(diào)控，達不到形神合一、天人合一、三才一體這樣的一個狀態(tài)，這個時候，就認為他是出現(xiàn)了疾病。邪正交爭是中醫(yī)學發(fā)病學的基本原理，沒有邪氣構不成疾病，就是說這一對矛盾如果是分離的話，那么不會出現(xiàn)疾病的概念。那么什么條件下呢？只有中醫(yī)強調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，在正不勝邪的條件下，會怎樣呢？會打亂了我們前面所講的形神合一、天人合一。而用中醫(yī)學本身的術語講，說生命的運動過程，是氣化的過程，是陰氣和陽氣的運動過程?！瓣庩栒撸斓刂酪病?，陰陽，是生命運動的基本規(guī)律，一旦邪正交爭的結果使陰陽的運動發(fā)生了異常，就會出現(xiàn)疾病。那么用陰陽來表達健康，《內(nèi)經(jīng)》叫“陰陽勻平”，后世醫(yī)家叫“陰陽和合，或者叫“陰平陽秘”，用我們今天的話說，就是陰陽的動態(tài)平衡，這個詞還得仔細去琢磨，我總覺得叫“和合”含義要比那個“平衡”更深刻一些。那么健康狀態(tài)叫“陰陽和合”、“陰陽勻平”，而陰陽不合和變成陰陽失衡，這是中醫(yī)病理學一個最大的概念，就是用邪正交爭和陰陽失調(diào)這樣一種觀點來分析、來認識、來處理疾病，都用這樣的觀點來處理疾病。所以我們講《內(nèi)經(jīng)》說，看病的時候，“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”，說“治病求本，本于陰陽”。第三、治病求本，防重于治的防治觀。在預防和治療上，中醫(yī)學強調(diào)治病求本，治病求本是中醫(yī)學最基本的治療觀念。至于“本”，從歷史到今天，對“本”有不同的解釋。從氣、陰陽、五行學說來說，特別是陰陽學說來說，那陰陽學說，陰平陽秘，精神乃治；陰陽失調(diào)，陰陽乖戾，疾病乃起。用這樣一個觀點來說，那么治病求本，本于什么？實際是本于陰陽。說“謹察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”，（是指）找出疾病發(fā)生的根本機制——陰陽失調(diào)，在這個條件下，治和防如何來處理呢？中醫(yī)強調(diào)治未病。這和西醫(yī)學治療觀是截然不同的。強調(diào)不治已病治未病，強調(diào)既病以后，要防止疾病的傳變，制止疾病向不良方向發(fā)展。這是中醫(yī)整體醫(yī)學模式一些基本觀點，也是中醫(yī)學的基本的醫(yī)療觀點。根據(jù)這樣一個醫(yī)學模式，中醫(yī)學看待生命運動，講生命本源于氣，氣的運動，根本原因是陰陽的某種運動，陰陽的某種運動貫穿生命過程的始終，它可以表現(xiàn)為正常的生命過程，也可以表現(xiàn)為異常的生命過程。它符合正常的規(guī)律，始終處于陰陽和合斗爭的結果，運動的結果，表現(xiàn)為正常的生命過程，健康狀態(tài)。一旦在病因的作用下，陰陽的和合發(fā)生改變，那就打破了正常的生命秩序，由正常轉為異常的生命過程，就表現(xiàn)為各種病理變化，用中醫(yī)的術語講，就是陰陽失調(diào)。一旦出現(xiàn)了疾病，中醫(yī)強調(diào)的叫上工治未病，防重于治。這些觀點，綜合起來，就（是）中醫(yī)學整體醫(yī)學模式的一個基本觀點，把它再抽象出來：一、中醫(yī)學看人，一定是在自然、社會環(huán)境當中來考察這個人是否健康、是否有病？二、看待生命、健康和疾病，都是一個動態(tài)變化的過程。三、在治療和預防疾病的時候仍然是用動態(tài)的觀點來處理健康、疾病的問題，體現(xiàn)了中醫(yī)學系統(tǒng)整體辨證的科學思維方式。這就是中醫(yī)學的整體醫(yī)學模式。這樣一個醫(yī)學模式，體現(xiàn)了中醫(yī)學的哲學觀、醫(yī)學觀、中醫(yī)學的科學思維方式。也正因為這樣，才說它代表了現(xiàn)代生命科學的發(fā)展的趨勢，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學模式基本特征，它具有無窮的生命力。也正因為這樣，中醫(yī)學才引起世界各國醫(yī)學家，不僅僅如此，而且還引起了許多思想家、自然科學家、社會科學家的重視?，F(xiàn)在國外學習中醫(yī)的人，不僅僅就是為了學習扎針、按摩（以）賺錢，許多哲學家、社會科學家、自然科學家都在念中醫(yī)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，他們在研究東方人的思維模式，研究中國人的思維方法，而他們認為最能代表中華民族科學思維方式，代表中華民族文化特征，濃縮地反映了中華民族特有的文化特征的著作就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。所以許多科學家雖然他不是學醫(yī)的，他們（也）在研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我們大家都在學外文，能夠讀英文的同學將來可以讀讀英文的原著，看看外國的科學家他們怎么來念這個《黃帝內(nèi)經(jīng)》，怎么來認識咱們中國人的文化特征，怎么來認識中醫(yī)學它的醫(yī)學模式。

下面我們講中醫(yī)學的基本特點。那么中醫(yī)學的基本特點，是指根據(jù)中醫(yī)學的醫(yī)學模式，中醫(yī)學的科學思維方式所決定的它具有哪些區(qū)別于西醫(yī)的屬性，把這個就稱之為中醫(yī)理論體系的基本特點。

六、中醫(yī)學理論體系的基本特點

（一）整體觀念

第一個我們講一講整體觀念。一、什么叫整體觀念。這里面，掌握兩個概念，一是整體，一個是整體觀念。整體是由其組成部分以一定的聯(lián)系方式構成的，任何事物都是由各種要素以一定方式構成的統(tǒng)一整體。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。掌握整體的概念基本上要掌握整體性。什么叫整體性，整體性即指統(tǒng)一、完整和聯(lián)系，它具體的內(nèi)涵是表現(xiàn)為整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，也就是說整體和部分、部分與部分、整體與環(huán)境的統(tǒng)一性。這是系統(tǒng)學的基本觀點，也是中醫(yī)學看待事物的基本觀念。那么我們用現(xiàn)代的語言表述中醫(yī)學整體觀念它的內(nèi)涵：一、什么叫整體，二、什么叫做整體性。什么叫整體觀念呢？觀念就是一種思想，那么整體觀念是關于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的一種認識。中醫(yī)學的整體觀念是關于人體自身以及人與環(huán)境之間的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認識。第二講講整體觀念的內(nèi)容。整體觀念的內(nèi)容包括哪些內(nèi)容？一、就人體自身，人體整體聯(lián)系的統(tǒng)一性，就是人體自身的統(tǒng)一性。換句話說，人是一個有機的整體。具體從（以下）幾個方面來考察人體是一個有機整體，也就是說人體整體的統(tǒng)一性。一、表現(xiàn)為形態(tài)結構的統(tǒng)一性。具體地說，就是人體內(nèi)的臟腑經(jīng)絡，人體的形體而言，人體是由臟腑經(jīng)絡所組成的，這些臟腑的器官和經(jīng)絡他們是一個統(tǒng)一的整體，這是從形態(tài)結構來說。二、從生命物質的統(tǒng)一性來看，臟腑經(jīng)絡的生理活動，要靠氣血精津液給提供生命物質，而氣血精津液，它們都統(tǒng)一于氣。氣是生命物質當中最大的本源型概念，它也反映出來，生命物質的統(tǒng)一性，反映出來人體整體聯(lián)系統(tǒng)一性。三、功能活動的統(tǒng)一性。人體在生命過程中通過臟腑經(jīng)絡所反映出來各種各樣的生理功能活動，它都是一個統(tǒng)一的活動。換句話說，從中醫(yī)學來看，在生命過程任何一個生命的功能，任何一個生命現(xiàn)象，都是整體運動變化的結果，也就是說臟腑經(jīng)絡功能活動統(tǒng)一變化的結果。比如我們說，“心者君主之官，神明出焉”，心為五臟六腑之大主，當提出這樣一個原理命題的時候，強調(diào)心在神志活動當中的重要地位，可是呢，中醫(yī)又強調(diào)五臟皆藏神。那么第二個命題和第一個命題聯(lián)合起來，把它（們）結合起來，在對待神志活動這樣一個生理活動過程中，中醫(yī)怎么認識它的呢？既強調(diào)心在神志活動當中特殊作用，同時又強調(diào)神志活動是五臟系統(tǒng)臟腑經(jīng)絡共同活動的結果，這是中醫(yī)學考察生命過程，體現(xiàn)整體思維模式的一個重要的標志。那么從形態(tài)結構到生命物質，到功能活動，它們都是一個統(tǒng)一的整體。這就是說中醫(yī)學不僅在生理上，任何一個生理現(xiàn)象，（而且）在病理上，任何一個病理現(xiàn)象，任何一個疾病，雖然它可以定位在某臟某腑，某經(jīng)某絡，可是中醫(yī)在認識上說，既承認它是某一臟系統(tǒng)，某一絡某一經(jīng)有病，同時又強調(diào)和其它臟腑經(jīng)絡都有密切關系。所以中醫(yī)治療這個觀點，決定中醫(yī)治療疾病一個基本觀點，從整體把握，又不忽視局部的定位的認識，把整體和局部統(tǒng)一起來，體現(xiàn)出中醫(yī)把人體作為一個整體來看。

第二個我們講人與環(huán)境的統(tǒng)一性。我們教科書常常叫人與環(huán)境的相互關系，也就是說，第一個問題講了人自身的各個系統(tǒng)是統(tǒng)一的，那么第二呢，表現(xiàn)為人和環(huán)境的統(tǒng)一性。人與環(huán)境的統(tǒng)一性，它的這個觀點的提出，它的基礎在什么地方呢？依據(jù)什么呢？就（是）中國傳統(tǒng)哲學的天人合一的思想。在中國傳統(tǒng)哲學認識上，說天人本于一氣，說自然界天地萬物皆本于氣。世界是由氣所構成的，人是世界的一部分，人也是氣構成的。說天人一氣，說天是由氣構成的，氣是天的本源，也是人的本源，天和人一個本源——氣，這是中國古代哲學一個最基本的范疇。在這個范疇、這個思想的指導下，形成了中醫(yī)學的天人合一。那么具體（地）說，用我們今天的話說，就是人和環(huán)境的關系。這里面主要講的是：第一、講的人和自然環(huán)境的關系。那么它的核心思想，是用氣、陰陽、五行學說來認識天和地，說氣是世界的本源，說陰陽是天地之道也，是世界運動變化的規(guī)律，而五行呢，用五行的生克制化來說明五彩繽紛世界各種事物的多樣性與它們之間的關系。這個氣、陰陽、五行，形成了中醫(yī)學的科學的系統(tǒng)的、整體的科學思維方式，形成了中醫(yī)學的邏輯思維的結構體系。用這樣一種思想來考察人，一、人一定要和環(huán)境的陰陽變化發(fā)生關系，那么一年的四季，一天的晝夜，陰陽的變化是不一樣的，五運六氣的運動變化是不一樣的，人必須和它們相適應。教科書舉了許多例子，說人要和春夏秋冬季節(jié)的變化，和晝夜晨昏的變化要相適應。在講外界的氣和外界環(huán)境，氣候、大氣的變化，寒熱溫涼陰陽更替的變化，人和它取得統(tǒng)一。二、人要居住在一定的地理條件下，要和所處的地質環(huán)境、地理環(huán)境所表現(xiàn)出的特征、陰陽屬性、氣化特征相一致，形成了人的地域的差異，形成了體質的差異。所以提出來地域方宜、晝夜晨昏這些觀點。集中在一起，講的一個最基本思想，就是人一定要和自然環(huán)境各個要素的陰陽消長變化取得一致。也就是說，自然環(huán)境中，各種要素，陰陽變化，是人生存的必要條件，人體的陰陽變化，要與這些要素的陰陽消長變化取得統(tǒng)一、人意味著健康。用這些觀點來論證人與環(huán)境的統(tǒng)一性，那么這個理論就決定了當我們考察疾病狀態(tài)的時候，必須注意人和環(huán)境的關系。咱們中醫(yī)講異法方宜哪來的呢？就這樣來的。講養(yǎng)生，要“法于陰陽”，法于什么陰陽？法于環(huán)境的陰陽，“和于術數(shù)”，都體現(xiàn)了這個理論。（它）決定我們在實踐上如何來運用這個理論去保證人和環(huán)境的統(tǒng)一、來保證人的健康。第二、講人和社會環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)學關于人和社會環(huán)境的統(tǒng)一性，包含了豐富的內(nèi)容，包括社會人類學、體質人類學，包括許多重要的內(nèi)容，特別是人類學說。那么環(huán)境一個是社會特征，一個是人群特征，還有一個生活行為方式。那么在不同的歷史條件下，政治、經(jīng)濟、文化，它們的特征對人的健康和疾病都有一定的影響。從《內(nèi)經(jīng)》開始，歷代的醫(yī)學著作當中都有所記載?！?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>傷寒論序》里講東漢時期戰(zhàn)爭連年，《溫疫論》里面講當時的瘟疫流行，社會條件、環(huán)境發(fā)生改變，決定了產(chǎn)生什么疾病。那么社會生產(chǎn)水平、生活條件也決定了人們的健康和疾病。在歷代的書里面，特別是臨床學的著作里面，在“緒言”里都講，貧富的差距、營養(yǎng)狀態(tài)如體何，特別是生產(chǎn)水平的高低，經(jīng)濟條件貧富的懸殊，決定了人們易于得哪些病，不易于得哪些病。這就講到社會特征。為什么今天大家都得現(xiàn)代??？說李老師，檢查說我什么都檢查不出來，就是打不起精神來，疲勞。今天為什么酒精性肝炎和高脂血癥這么多呢？過去怎么沒有？現(xiàn)在糖尿病怎么這么多呀？說現(xiàn)代一些少壯派，年青人經(jīng)營意識強、風險意識大、精神壓力大，中醫(yī)所說那個七情病多呢？過去怎么沒這么多呢？那么這（是）社會特征。第二是人群特征。中醫(yī)非常強調(diào)老幼性別的差異，像小孩還講稚陽之氣，對吧？講男的以氣為先天，以氣為本，女子以血為本，所講男的以腎為先天，女的以肝為先天。為什么呢？體現(xiàn)出人群的特征。風俗習慣也對人的疾病、健康有影響，體質特征影響。湖南人吃辣的，東北人吃咸的，那四川人又麻又辣，他要和這些人群表現(xiàn)的風俗習慣要和當?shù)氐淖匀画h(huán)境、社會環(huán)境相統(tǒng)一、才能夠健康。最后一個，生活行為方式。中醫(yī)學在病因學里面，非常強調(diào)生活行為方式?，F(xiàn)代醫(yī)學直到今天，心身醫(yī)學發(fā)展了以后，才認識到說生活行為方式也可能引起疾病。酗酒、吸煙，這是最典型的吧？不能自身調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，這些都屬于不良生活方式。那么咱中醫(yī)學都把它放在病因學里面去了，強調(diào)飲食要有節(jié)，勞逸要適度，特別是注意七情。西醫(yī)今天才認識到，中醫(yī)從有中醫(yī)那天開始（就）意識到這一點，強調(diào)這些屬于社會行為方式，它都是環(huán)境的一個要素。從政治經(jīng)濟到地理環(huán)境，到風俗習慣，到生活特征，通過這些要素，說明這些要素對人的健康疾病的影響，來論證說明人與環(huán)境的統(tǒng)一性。那么總之，中醫(yī)既強調(diào)人自身的統(tǒng)一、同時更重要的強調(diào)，人和自然社會環(huán)境的統(tǒng)一性。這兩者都具備，都處于和諧狀態(tài)，意味著生命過程是正常的，意味著健康。失此，意味著由正常的生命過程轉化為異常的生命過程，由健康轉化為疾病。這就是中醫(yī)學的整體醫(yī)學觀，整體觀念的基本思想觀點。

下面講一講整體觀念的意義。這個簡單地了解一下。那么中醫(yī)學的這個整體的觀點，從總體上來說，用它來認識健康，認識生命過程，認識疾病。那具體可以表現(xiàn)為生理、病理、診斷、治療各個方面。我們這僅舉幾個例子。在生理上一個核心思想，中醫(yī)學以臟腑經(jīng)絡為核心內(nèi)容，它強調(diào)什么呢？以五臟系統(tǒng)為中心的生理功能的整體性。大家注意，雖然是以臟腑經(jīng)絡為核心，中醫(yī)理論體系的核心，可臟腑經(jīng)絡這兩者，它把以臟腑為主，而臟腑又以五臟為主，所以我們今天提出來說，以五臟為中心的生理功能的統(tǒng)一性。這個思想觀點體現(xiàn)了中醫(yī)學的生理上的整體觀。二、在病理狀態(tài)下，一個基本思想，疾病是天地人三才一體平衡失調(diào)的整體反映，就是人自身，人和環(huán)境的和諧遭到破壞，那么這個整體反映就表現(xiàn)出各種各樣的病理現(xiàn)象。三、在診斷上，也是用整體的觀點。一、表現(xiàn)為中醫(yī)強調(diào)望聞問切四診合參；二、強調(diào)由內(nèi)至外，由外至內(nèi)，叫審察內(nèi)外；第三、就是用辨證的觀點，對疾病進行認識。要辨證，用動態(tài)的觀點，考察疾病過程中證候演變的規(guī)律。在治療思想上，強調(diào)治病求本，這個“本”，那是求人與環(huán)境、人體內(nèi)部各系統(tǒng)之間的陰陽平衡失調(diào)的程度，從環(huán)境入手，從人體自身入手，來調(diào)整人自身各個系統(tǒng)之間、人和環(huán)境之間這個不平衡的狀態(tài)。具體處理方法，異法方宜，把人放在不同的地理環(huán)境、氣候環(huán)境、社會生活條件下，包括人們的風俗、宗教、信仰各個環(huán)境下來考察各個功能，把這些要素都綜合考慮起來，來確定具體的治療方法。第三最能體現(xiàn)整體觀念的是辨證論治，也就是說，辨證論治這個觀點，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體醫(yī)學觀。休息一會。

（二）恒動觀念

講了中醫(yī)學理論的基本特點，講了第一個特點——整體觀念。下面我們接著往下講，講第二個特點——恒動觀念。什么叫做恒動觀念？就是用運動變化發(fā)展的觀點來分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題，把中醫(yī)學這種觀點稱之為中醫(yī)學的恒動觀念。一言以蔽之，中醫(yī)學用運動的觀點或者叫動態(tài)的觀點來研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題，這種觀點就叫做恒動觀點。

那么中醫(yī)學的這種恒動觀點的基本內(nèi)涵是什么呢？⑴它強調(diào)物質世界的運動性。中醫(yī)學在中國古代的哲學——氣、陰陽、五行學說的指導下，用這種觀點、思想、方法來構建自己的理論體系，它集中體現(xiàn)了：一、承認世界的物質性，氣是世界的本源，氣一分為二、分為陰氣、陽氣，再進一步，陰變陽和，化生五行，它們統(tǒng)一于物質，都是物質的概念。那么人是自然界的一部分，所以承認生命也是在運動，生命是物質的，也是在運動，它們具體的物質運動表現(xiàn)為升降出入這樣一種運動形式。氣是在運動，運動的原因是由陰陽二氣的對立統(tǒng)一、陰變陽和的結果而化生五行，五行也是在運動，它們都是在運動。人用這個思想來構建中醫(yī)的理論體系，形成中醫(yī)學的一個動態(tài)的觀點。也就是說中醫(yī)承認世界是物質的，生命是物質的，運動是物質的根本屬性。這就體現(xiàn)為：⑴承認物質世界的運動性。⑵具體的物質世界的運動形式。氣是世界的本源，也是生命的本源，氣是物質的，運動是氣的根本屬性，中國古代哲學有一句話叫氣化流行這樣的一個觀點，這四個字集中體現(xiàn)了運動的觀點。為什么氣能運動呢？根本原因不是在外部，而是在內(nèi)部，氣本為一、一分為二、分陰分陽，形成了陰和陽的矛盾運動。中醫(yī)的術語叫做陰陽相錯。那么陰陽相錯的結果，具體表現(xiàn)為物質的運動，物質是在運動，表現(xiàn)的形式（為）動和靜。中醫(yī)學從這個形式上來看說動靜相召，又出現(xiàn)了一個術語，表現(xiàn)形式（為）動的和靜的，動和靜的統(tǒng)一。動靜相召，形成了形和氣，有形（和）無形的運動。形，氣之有形，氣聚則有形，無形則散，氣散則無形，重歸于氣。這里面講氣的有形、無形的統(tǒng)一、聚和散的統(tǒng)一。有形和無形、聚和散的統(tǒng)一、這個過程是氣化運動的過程。這個氣化運動具體表現(xiàn)的形態(tài)，升降出入。上面講這些內(nèi)容是中國古代哲學的基本思想，這個哲學思想被中醫(yī)學移植過來，形成了中醫(yī)學的醫(yī)學科學哲學，成為中醫(yī)學的氣、陰陽、五行，成為中醫(yī)理論體系的一個重要組成部分。那么運動的結果，這世界是物質的，這生命是物質的，最后落腳點就是用氣、陰陽、動靜、形氣、氣化、升降出入這些基本的原理闡述了生命的運動，由此得出來生命是物質的。是什么物質呢？天地合氣，命之曰人啊。用我們今天的話說，氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。那么具體生命是怎么形成的呢？男女媾精，胎孕乃成。是具體的精氣，男女的精氣，陰陽交合以后才能形成生命。從宏觀（上），中醫(yī)強調(diào)生命本源于氣，從微觀上，生命到底怎么形成的？是男女媾精，胎孕乃成。從世界的物質形式到論述了生命的物質運動形式，生命運動，中醫(yī)基礎理論講氣化，（認為）生命的運動形式就是不斷的進行著升降出入的氣化運動的有機整體，這就是生命運動。用這樣一個觀點來看待生命過程，看待健康問題，看待疾病問題。用這樣一個觀點來保護人們的健康，使人們能夠延年益壽。這個基本觀點就是中醫(yī)學恒動觀念，基本特點中恒動觀念的一個具體體現(xiàn)，這一觀點也同樣是和西方歐洲文化為中心的西醫(yī)學相比較而言的。西醫(yī)學，近代生物醫(yī)學，把人作為生物學的人來看待。在近代自然科學的影響下，分析、還原、機械這種哲學思想的影響下，（當）考察生命的時候，考察細胞、分子、器官、組織的時候，一旦把它分解開，考察的過程無論是生理和生化，（都把它）當作靜止狀態(tài)，用靜止的觀點看待疾病的變化，看待生命運動的過程。而中醫(yī)學卻恰好和它相反，用動的觀點來看。恒動觀念作為中醫(yī)學的基本特點之一，這里面重在強調(diào)它與近代醫(yī)學的用靜止的觀點來看待生命過程區(qū)別開來的。我們現(xiàn)代同志們（利）用現(xiàn)代生命科學來搞科研，來研究中醫(yī)，你用蛋白質也好，基因也好，從整體也好，從局部也好，從人也好，動物也好，來考察中醫(yī)一個術語，你取得這些指標以后，你是用靜止的觀點來說明它的問題，你還是用動態(tài)的（觀點）來說明它的問題呢？那就是兩種不同的醫(yī)學觀碰到一起去了。如果你把它當作靜止（的）狀態(tài)，那么得出的結論就回歸到分析、還原醫(yī)學，（即）近代醫(yī)學。如果通過這些數(shù)據(jù)你把它看作不斷的運動過程，從運動過程來考察它，來揭示它和中醫(yī)某一個術語、某一個原理之間的相關性，那就體現(xiàn)了中醫(yī)學的觀點。同樣是用一個現(xiàn)代科學的手段去研究某一個問題，得出的結論可以是中醫(yī)的也可以是西醫(yī)的，就看你這個人用什么樣的思想、什么醫(yī)學觀點，解釋這個問題。那么這個觀點有什么意義呢？畫了底下這個示意圖，這體現(xiàn)了中醫(yī)的思維方式怎么看？第一、我們強調(diào)這個生命，人是天人合一的，生命是在不斷運動的，生、長、壯、老、已，它是一個不斷運動的過程。就生命而言，是不斷的氣化運動的過程。用我們現(xiàn)代的語言講叫做生命在運動，也就生命是運動的，不是靜止的，生命是一個過程，是個動態(tài)，有時向的一個概念。那么健康呢，氣、陰陰、五行運動的結果，處于和合狀態(tài)，用現(xiàn)代的語言表述或者叫做動態(tài)的平衡，意味著健康，陰平陽秘，精神乃治，陰陽勻平，命曰平人。那么在運動過程中，在病因作用下，一旦這種陰陽和合、動態(tài)平衡被打破，就出現(xiàn)了用陰陽說叫陰陽失調(diào)；用五行說叫五行的生克制化異常，出現(xiàn)了亢害承制；用氣來說，氣和則為正，是健康的，失和則為病，氣失和，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，意味著疾病。那么平衡失調(diào)是氣、陰陽、五行運動的結果。治療過程中調(diào)節(jié)它的平衡，也是在運動狀態(tài)當中來調(diào)整它們之間的關系取得平衡，這就是中醫(yī)學恒動觀念的基本意義。一言以蔽之，用動態(tài)變化的觀點去考察生命過程，去考察健康問題，去考察疾病問題，去回答醫(yī)學社會問題，這就是中醫(yī)學的恒動觀念。區(qū)別于西醫(yī)學用自己的靜止的觀點看待生命、看待健康和疾病?，F(xiàn)在大家搞新藥，一種最簡單的辦法，開一個方子，藥物配伍定下來，那么這個劑量基本定下來，這是構效關系，考慮構效關系，還沒考慮量效關系。定下來這個方子，這藥治肝炎效果好，那么一旦經(jīng)過臨床前（試驗），做完以后，確實得出結論，確實效果不錯，那么你能夠得出什么結論呢？那我就用這一個方子，藥味沒變，結構沒變，量不管老少，東南西北中，都這一個劑量，形成一個藥去治療中醫(yī)某一個病。另外一種觀點，不僅考慮它的構效關系，我還要考慮每一個藥的劑量的變化，（即）量效關系，包括構效關系和量效關系都考慮，再考慮東西南北中，男女老幼，社會文化的差異，找出它們這些要素和我這個構——結構和劑量產(chǎn)生效應的關系，最后得出結論，我這個方子它適應在什么條件下治這個病，除此不可以。兩種思維方式，兩種處理方法，體現(xiàn)了兩種不同的醫(yī)學觀。前者搞的是中藥，想辦法治的不是中醫(yī)的證，實際上是西方靜止醫(yī)學觀，不是中醫(yī)。而后者則體現(xiàn)了中醫(yī)學的恒動觀點，體現(xiàn)了中醫(yī)學思想。如果用后者來指導自己的科學研究，才叫做遵循中醫(yī)自身的規(guī)律，在中醫(yī)理論指導下從事科學研究。我想講這個東西，學習這個，講述這個，這個思想。理論的意義在于：第一解釋意義。用恒動觀念這些內(nèi)容回答生命是什么和為什么，疾病是什么，為什么。這是解釋的意義，說明（的）意義。第二、實踐意義，用這樣一種理論，這種觀點解決什么問題？怎樣解決？指導我們的實踐。

（三）辯證觀念

第三個觀點，叫辯證觀念。過去的教科書，一個是整體觀念，一個是辨證論治，就結束了。那么我們現(xiàn)代把它分別開來，分頭的進一步詳細地講一下，辨證論治這一個原理集中地體現(xiàn)了中醫(yī)學的基本特點。第一講講什么叫做辯證觀念？辯證觀念就（是）指用矛盾的、整體的、運動的觀點來看待生命、健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展變化這樣一種思想，叫做中醫(yī)學的辯證觀念。那么辯證觀念的具體內(nèi)容：一、就是用矛盾、整體、運動的觀點看待生命過程。怎樣看待呢？生命是陰陽運動的結果，就是氣、陰陽、五行運動變化的結果，（是）運動的觀點。二、矛盾的觀點。陰陽的矛盾統(tǒng)一、貫穿生命過程的始終。三、整體（的）觀點看待生命。生命是在天地人三才一體，就是人、自然、思維、環(huán)境，陰陽平衡的狀態(tài)下完成的過程。一旦在病因的作用下，生命（平衡）過程被打破，由健康轉化為疾病。疾病的發(fā)生發(fā)展，也同樣是用矛盾的觀點，用運動的觀點、整體的觀點來看待疾病問題。比如，一、中醫(yī)的思維強調(diào)疾病是邪正交爭的結果，邪和正是一對矛盾，用陰陽學說來解釋，陰陽矛盾對立統(tǒng)一失調(diào)，形成了疾病，陰陽失調(diào)。五行亢害承制，五行當中亦有陰陽，亢害承制的結果發(fā)生疾病。而以五臟為中心的五個系統(tǒng)，任何一個系統(tǒng)發(fā)生疾病，同時會影響其他系統(tǒng)（而引起）疾病。用聯(lián)系的觀點，也就是整體和局部的統(tǒng)一、是用普遍聯(lián)系的觀點來看待疾病和健康的問題。這種思想體現(xiàn)在治療上也是如此。這就體現(xiàn)了中醫(yī)學看待生命問題、健康問題和疾病問題（都）集中體現(xiàn)了一種辯證思想。一言以蔽之，記住用矛盾的、整體的、運動的觀點來看待醫(yī)學的問題，這種觀點就是辯證的觀點。中醫(yī)學集中體現(xiàn)了這種觀點。我們通過這個示意圖看，人居氣交之中，受天地陰陽、五行、氣化運動的制約，處于這三者之中，第一、體現(xiàn)了矛盾的、運動的。第二是整體的。人是天地人三才一體當中最可寶貴的一個要素，人不可離開天地，表現(xiàn)為整體聯(lián)系的觀點。第三、運動的觀點。中醫(yī)學認為，人生命的運動，是和天地自然運動的規(guī)律相一致的，他是不斷運動的。具體表現(xiàn)為：天人合一、表現(xiàn)為世界和人體是一個統(tǒng)一整體。那么具體的運動用“氣化流行”（來表述），把流行去掉，剩下氣化這個概念了，體現(xiàn)（了）不斷的運動變化。哲學術語“氣化流行”，放到醫(yī)學里面來我們叫氣化。用氣化兩個字來代表人體內(nèi)外生命運動的過程，那么具體的表現(xiàn)為，自然界表現(xiàn)為生長化收藏這樣一個運動變化的規(guī)律，人體表現(xiàn)為生、長、壯、老、已的生命過程，這些就是集中體現(xiàn)出中醫(yī)學辯證觀點的核心內(nèi)容，也就是基本觀點。總之，記住中醫(yī)學是在矛盾、運動、整體、聯(lián)系的觀念下去考察、去回答、去處理醫(yī)學的所有問題，把這個觀念，也就（是）這個思想，叫做中醫(yī)學的辯證觀念。辯證觀念意義在于中醫(yī)學確立了一個辯證的思維方式。從中醫(yī)學認識問題來說，它的科學思維是辯證思維，這種辯證思維貫穿著生命、健康和疾病整個過程（及）治療過程，這是第三個特點，我們講辯證觀念。我們第一個講整體，第二個講運動，第三講辯證，講辯證觀念實際上（是）對整體、運動觀念的高度綜合。正因為這樣，我們的定義說（它是）中醫(yī)學所賴以構建理論體系的科學方法論。中國古代哲學的氣一元論和陰陽、五行學說是中國古代樸素的唯物論和辯證法，由它所決定，形成中醫(yī)學的思維方式，形成中醫(yī)學理論體系的特點叫辯證觀念。

（四）辨證論治

最后一個講辨證論治。在咱們中基教學當中是一個最難的課題。作為本科生來說，交代一些基本概念就可以了。等到高年級以后，我們再進一步地詳細地展開對它進行講述。對“證”這一個概念，從50年（代）以后直到今天，一直在研究和探索，包括如何定義證，這也是我們21世紀中醫(yī)藥現(xiàn)代化當中一個重大的科學命題，包括對理論的闡述，整理研究，包括用現(xiàn)代手段對它進行研究和規(guī)范。

第一個講一講辨證論治的概念，現(xiàn)在的定義就是經(jīng)過學術界共同探討最后得出的結論，在中（醫(yī)藥管理局）李振吉局長主編的《中醫(yī)名詞術語·常用術語》里面，就是比較規(guī)范的，應該是現(xiàn)在最新的定義了。辨證論治的概念是辨證、論治的全稱，它是兩個術語構成，辨證和論治兩個術語構成。這個符合術語定義的原則。它有什么意義？這個概念講，它是中醫(yī)學整體、恒動、辯證觀的具體體現(xiàn)，要想了解辨證論治的基本內(nèi)涵，需要了解以下幾個基本概念：一、癥狀、證候、疾病的概念。在中醫(yī)學里面明確的指出，癥者，病之發(fā)現(xiàn)也，癥狀是疾病表現(xiàn)出來的各種異常生命現(xiàn)象。我們今天所說癥狀，包括癥狀、體征和社會行為異常。癥狀是主觀感受到的，而體征是客觀檢查到的，我們看舌、看脈，望診和切診，通常意義講的狹義癥狀，它的含義就是指癥狀和體征，主觀的感覺異常和客觀檢查到的異常的生命現(xiàn)象，通稱為癥狀，這是一。二、廣義的癥狀包括狹義癥狀，另外包括社會行為、生活方式的異常，行為異常。這是現(xiàn)代中醫(yī)理論對癥狀的定義。也是目前中醫(yī)名詞術語規(guī)范以后，大家對癥狀的定義。第二、什么叫證候？中醫(yī)學的證候，從歷史到今天是一個多義詞，也是多義的術語，它有不同的含義。一、癥狀就是證候；二、癥狀就是疾??；三、證候就是病機；四、證候是診斷學的概念。到目前為止，對證候的定義，大概有這么多不同的義項，從不同的角度加以定義，我們把它歸納起來大致有這么幾個義項。我們這本21世紀教材對證候的定義是根據(jù)國家衛(wèi)生部證候規(guī)范化學術會議的定義，參照了國家技術監(jiān)督局公布的行業(yè)標準——中醫(yī)臨床術語，根據(jù)這兩個，把證候作如下定義：證候是機體在病因作用下，機體與環(huán)境之間，以及機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關系紊亂的綜合表現(xiàn)。第一句話，證候是綜合表現(xiàn)，是機體在病因作用下，機體與環(huán)境之間以及機體內(nèi)部各系統(tǒng)之間關系紊亂的綜合表現(xiàn)，是一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系的，反映疾病過程中一定階段本質的癥狀、體征。第二句話，它說明的是這個綜合表現(xiàn)，具體表現(xiàn)形態(tài)是什么呢？是一組特定的具有內(nèi)在聯(lián)系的，能反映疾病過程中一定階段本質特征的癥狀和體征，還有綜合表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在癥狀和體征，它要回答的問題：一、這些癥狀體征有內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。二、它能夠反映疾病過程的某一個階段，反應疾病過程的階段性的本質和特征，這樣的癥狀和體征是證候的體現(xiàn)。三、它回答了什么問題，它的內(nèi)涵包括什么呢？揭示了病因、病機、病位和機體抗病反應能力等等，（即）病因、病位、病機、病性，機體的抗病能力，能回答這么多內(nèi)容，最后的作用為疾病的治療提供依據(jù)和方向，這個就是根據(jù)證候規(guī)范學術會議和行標中醫(yī)臨床診斷術語，本教材把證候取第四個義項，當作診斷學的術語，作為診斷學義項。我們來分析一下這個概念它的內(nèi)涵和外延。按照上述的表述、定義它，那么作為一個診斷學概念，已經(jīng)限定，它的內(nèi)涵具有什么屬性呢？所謂屬性是反應證候概念特有屬性，它和別人不同的。一、機體在致病因素作用下，那就是有邪氣。第二、機體內(nèi)外環(huán)境關系紊亂。第三、全面揭示疾病過程中，疾病的階段性的本質，這是上述對證候定義它的內(nèi)涵。這abc三者的綜合構成了上述作為診斷學概念的證候的內(nèi)涵。那么它的外延呢？外延，從邏輯學來說它反映的是概念中事物數(shù)量的范圍，那么這個范圍是什么數(shù)量范圍呢？是一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀體征的綜合表現(xiàn)，咱們中醫(yī)古書把它叫外候。第三個概念講疾病。傳統(tǒng)來講，定義疾病，就是疾病與健康相對。而現(xiàn)在隨著人們對亞健康的這種認識不斷加深，咱們中醫(yī)界也開始引入這樣一個概念。亞健康是西醫(yī)的概念，不是中醫(yī)的概念。那么現(xiàn)在的亞健康既不是健康的，也不屬于疾病狀態(tài)，所以現(xiàn)在提出疾病的概念，應該是亞健康和健康對照。那么什么叫做疾病呢？疾病是指機體在一定的病因作用下，因為邪正交爭而導致機體內(nèi)部內(nèi)外環(huán)境關系失調(diào)，陰陽氣血紊亂，臟腑經(jīng)絡生理功能或形態(tài)結構發(fā)生改變，適應環(huán)境的能力下降的異常生命過程。疾病是異常生命過程，具體表現(xiàn)為：一、在一定病因作用下。二、邪正交爭的結果導致機體內(nèi)外環(huán)境關系失調(diào)。那么內(nèi)外環(huán)境關系失調(diào)，具體影響了機體哪些生理（產(chǎn)生哪些）病理變化呢？（它）使機體的陰陽氣血紊亂，臟腑經(jīng)絡生理功能或者是形態(tài)結構發(fā)生改變。那么生命機能發(fā)生哪些改變呢？表現(xiàn)為適應環(huán)境能力下降。具有這樣幾個要素的異常生命過程，就定義為疾病。在這里再補充一下，當前對于亞健康的認識，從西方現(xiàn)代醫(yī)學來說，亞健康有不下十幾個術語，有灰色狀態(tài)，有第三狀態(tài)，有亞健康，有亞健康狀態(tài)，那么現(xiàn)代的定義，既不是疾病，又不是健康。中醫(yī)怎么看這個亞健康狀態(tài)？中醫(yī)是用證這個概念來表達人體的疾病狀態(tài)，那是中醫(yī)病機學的特色概念。那么這個疾病狀態(tài)一定是機體的陰陽失和，氣血紊亂，表現(xiàn)出證。那么健康狀態(tài)呢？就是陰陽氣血合和了。亞健康狀態(tài)，一、不是陰陽氣血和合，不是陰平陽秘，陰陽相錯。二、它可以是陰陽失調(diào)，主要是陰平陽秘失調(diào)，失去平衡，它就是陰陽失調(diào)，但是它的量的變化，變化的程度達不到證候這樣一個病理程度，在這種狀態(tài)下就叫做亞健康。這在我們搞中醫(yī)理論的人，從中醫(yī)到中醫(yī)的理論本身要對亞健康有一個明確的認識，這也是一個探索。也是我的看法。假如說我們現(xiàn)在要治療亞健康，按照中醫(yī)的辨證論治來治療亞健康，診斷的標準，治療的方藥和治療疾病狀態(tài)下那個證候一模一樣的話，等于你自身否認了亞健康的存在。亞健康是中醫(yī)學一大優(yōu)勢，隨著社會的發(fā)展（和）進步，現(xiàn)在亞健康人群大概已經(jīng)超過百分之四十，最多的超過到百分之七十了。中醫(yī)干預亞健康，也是十五期間一個重大的命題，科研課題，希望大家都能夠參與這樣的課題，再進行研究。至少最基本的亞健康的定義是什么？亞健康是個什么樣子？到現(xiàn)在剛剛開始研究。

第二個問題，我們講一講癥狀、證候、疾病的關系。用這么個示意圖來說明它們之間的關系。先說一個最基本的觀點，我們理解癥、證、病這樣的關系，從中醫(yī)這個角度，中醫(yī)叫審察內(nèi)外，四診合參，考察異常的生命現(xiàn)象，由外至內(nèi)來看這個機體是否具有疾病，也就是說我們中醫(yī)確定疾病的根據(jù)是通過四診合參，由內(nèi)至外，由外至內(nèi)，特別是由外至內(nèi)。通過這些異常的生命現(xiàn)象，把它綜合起來判定是否他有病。那么綜合的異常生命現(xiàn)象用診斷學術語來說，就是癥狀，我們把這些舌脈都統(tǒng)統(tǒng)歸納到主觀客觀所涉及到，這是癥狀。那么由此分析得出來，構成疾病這個概念最基本的要素應該是什么呢？癥狀。這是第一個觀點，這個觀點和西醫(yī)對疾病的認識，它們倆沒有區(qū)別。第二個觀點，中醫(yī)對疾病的認識，認為疾病是一個過程，它是一個機體陰陽、氣血、五行生克制化的運動變化過程。在這個過程中，在不同的時間，不同的階段，它以證候這個概念表現(xiàn)出來。這第二點是中醫(yī)學和西醫(yī)學的根本區(qū)別，西醫(yī)學沒有證候的概念，而中醫(yī)學有證候的概念。那么證候是怎么樣反映出（來）？證候既然是在疾病過程中不同階段，它反映階段性的概念，疾病的概念。那么每個階段，都是由癥狀和體征構成的，第二點我們可以得出結論，證候也是由癥狀和體征構成的，也就（是）說癥狀（和）體征也就是構成證候的基本要素。但是證候是疾病過程中某一個階段，不是疾病過程的全程，這是講它們的關系。這是第二個觀點。第三個觀點，癥狀，異常生命過程的現(xiàn)象，是構成證候和疾病的最基本的要素。這一個觀點就決定了我們在臨床實施診斷治療中一定嚴密的觀察患者各種各樣的異常的生命信息，只有（在）全面的系統(tǒng)的了解病人的生命信息的條件下，你才能夠全面的占有資料，這樣才能夠作出正確的證候判斷和疾病的判斷來。最后一點，這個示（意）圖，講的就是證候和疾病有什么關系。兩者相同的組成要素都是癥狀。不同的（是）證候，它由特定的一組癥狀構成以后，它一定具有時向性和階段性，而疾病是反映整個邪正交爭過程、演變規(guī)律過程，全程的規(guī)律，普遍的規(guī)律，證候只表現(xiàn)為局部的規(guī)律，還有階段性的表現(xiàn)規(guī)律，揭示階段性的本質。那么中醫(yī)學來看癥狀、證候和疾病，從疾病而言，疾病整個過程可以由若干個證候所組成，大家注意，這是用動態(tài)的觀點來考察一個疾病的全過程當中，它可以出現(xiàn)若干個證候，不是幾個證型。它是按照中醫(yī)的理論考察這個疾病累及哪臟、哪腑、哪經(jīng)、哪絡，它們在病因的作用下，通過邪正交爭是怎樣運動變化的。在運動變化，在不同的階段，我們用中醫(yī)證候學的概念，考察它們會出現(xiàn)什么樣的證候。不是某一個證型。那么每一個證候，它最基本的構成要素，是由一組特定的，具有內(nèi)在聯(lián)系，又能反映疾病階段性本質的癥狀所構成，每個證候都是如此。那么這就是疾病證候和癥狀的關系。癥狀，我們從最基層、最基礎構成要素看，癥狀，一是生命異常現(xiàn)象的一種表現(xiàn)，它也揭示了疾病的本質，不能說癥狀不反映疾病的本質。但是它僅僅反映了某一點，某一個局部的本質，就是信息是局部的，是點，也可以稱為線，但是絕不是整體。而證候所體現(xiàn)出來的特征，它雖然有癥狀構成的要素，但是它不是簡單的癥狀的相加，構成證候的一組癥狀，它們之間有嚴密的邏輯聯(lián)系，它們構成了一個整體，反映了疾病的階段性的本質，這些要素缺一不可，這就是證候和癥狀之間的區(qū)別，聯(lián)系。而疾病和證候它們之間相同的最基本的構成要素都是癥狀，但是疾病反映在病因作用下機體陰陽失調(diào)的全部運動變化過程中，癥狀變化演變的規(guī)律，它回答了疾病的本質，全面系統(tǒng)地回答了疾病的本質。而在疾病過程中所反映出來的若干個證候，每一個證候只能反映疾病的階段性的本質，它不能反映疾病全部過程的本質，系統(tǒng)全面的本質，這就是疾病和證候的區(qū)別。這是我們中醫(yī)理論當中的一個重大問題，這僅僅介紹的是目前學術界研究數(shù)十年，證候規(guī)范化的診斷學研究。這是學術界比較一致的看法，其中這里面有我自己的看法，這教材就是持這種觀點，供大家來研究，這僅僅是通行的解釋，通行（的）認識。那么對證候的概念，癥狀的概念，疾病的概念，還有好多定義，大家感興趣，將來可以提供大家一些文獻，在這里面提供了一個中醫(yī)現(xiàn)代研究一部分內(nèi)容，還提供了歷代文獻摘錄的內(nèi)容。將來通過這些資料去了解這個，大家可以去看。一直是中醫(yī)學研究一個瓶頸，一個重大的科研命題，也是爭論最大的。把這些信息用于教學對本科生來說，我們提供他一些信息。二、對我們這些同志來說，還要掌握哪些信息？大家有個全面的理解，回頭來理解癥狀、證候與疾病的關系。但是講它們?nèi)咧g的關系，中醫(yī)學看病核心是審察內(nèi)外，四診合參，全面掌握，而且要辨證論治?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生就缺乏這個基本功。如何用中醫(yī)的方法全面收集信息，用中醫(yī)的思維，用中醫(yī)的理論比較正確的確定下證候、疾病的診斷，施以治療。

下一個問題，我們講一講辨證和論治的關系。這個簡單啊，用這個示意圖。辨證，我們要通過四診合參，經(jīng)過分析歸納得出個結論，揭示出病因、病位、病性、病機、機體的抗病能力，最后得出個結論，為論治提供依據(jù)和前提。我們辨證說脾氣虛，指的是病機，病是脾氣虛證。它告訴我們病位在脾，邪正交爭、虛實的變化是氣虛。那么治療，決定治療方向，那怎么辦？就是健脾益氣，使用健脾益氣的方藥，為治療提供前提和依據(jù)。那么治療大家注意，我們中醫(yī)的治療不是簡單開一個方子，扎一個針，做一下按摩，施術，叫論治。論治，它是在辨證的基礎上根據(jù)中醫(yī)的道理來組合方子。這樣一個無論是藥物的方，還是針灸的方，按摩的方，它體現(xiàn)了中醫(yī)的理論，它（的）思維過程又經(jīng)過運用理論來分析綜合最后得出結論。那么一旦得出結論，進行處方遣藥。方劑構成以后，從方劑里頭的幾味藥回過頭來又來體現(xiàn)辨證的結果。就這個意義講，中醫(yī)講治療，不是簡單的技術，它本身包括了深刻的理論內(nèi)涵，所以學習老中醫(yī)的經(jīng)驗，學習中醫(yī)主張讀方書，學習中醫(yī)應該要讀方，通過它這幾味藥，這個構效關系、量效關系這一變化加減與化裁，體現(xiàn)一種理論，體現(xiàn)一種學術思想，本身這張方既是論又是治。關于它的結果，是辨證的結果，它體現(xiàn)的既是論又是治，不是簡單的幾個藥相加。這是論治，什么叫論治？論治它有什么作用呢？它反饋回來用它來檢驗辨證正確與否。咱們中醫(yī)用動態(tài)的辦法、動態(tài)的觀點去看待疾病過程。那么第一次來診的時候，我們辨證得出的結論開方出去，吃三天，抓幾劑藥，開三天開幾天，或者回來反饋的信息告訴醫(yī)生我吃了你的藥以后，哪些癥狀減輕，哪些癥狀沒有變化，哪些癥狀加劇，一般的規(guī)律認識是只要病人沒有異常改變，沒有變化就是有效，只是你效果顯著不顯著而已。如果我吃了你的藥，病情哪一點加重，甚至出現(xiàn)了前所未有的異常改變，意味著辨證不準確。在這種情況下，醫(yī)生一定接受這個信息來重新認識辨證的結果，來對這個復方重新進行化裁，這個過程就是檢驗自己第一次辨證結論的過程，那么這樣一種思想，體現(xiàn)了中醫(yī)用辯證、運動、矛盾、整體的觀點去看待疾病，去治療疾病。我們現(xiàn)在講，實踐是檢驗真理的唯一標準，咱們中醫(yī)辨證論治就體現(xiàn)了。辨證論治的結果如何，就看這個方開出有效沒效，效果如何。

下面簡單地歸納一下辨證論治的運用過程。這張示意圖體現(xiàn)的就是我們這個看病的思維過程。我們辨證的過程四診合參，我們主要是看臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)是表現(xiàn)為癥狀和體征，這些是具體的生命異常現(xiàn)象，我們通過四診合參收集來以后，由現(xiàn)象到本質進行抽象，我們的思維要抽象了。我們過第一關最簡單的辦法就是看屬陰屬陽，癥狀（和）體征。然后看陰證和陽證，陰證、陽證看完了以后就看疾病的性質是屬寒還是屬熱，然后再判斷邪正交爭的結果就是正氣和邪氣的對比，就是導致邪正是虛還是實啊，這是第一關要過的。就從宏觀上過的，那么僅僅得出來陰陽、寒熱、虛實，能不能具體操作呢？還不可以，還要進一步下一個概念，還要進一步來分析，那么看看具體的定位，是氣血津液的紊亂，（還是）津液失調(diào)。它是人體整體的生命物質的變化，氣候的異常變化，它通過臟腑經(jīng)絡等等各個系統(tǒng)體現(xiàn)出來，最后還得落實到用臟腑、經(jīng)絡、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦這種辨證的思維方法來考察具體的臨床表現(xiàn)，用它來進一步來抽象得出結論。它體現(xiàn)了中醫(yī)的思維在臨床思維當中高屋建瓴，先從最抽象的，一般的抽象，然后，再一次抽象，再一次抽象，由抽象到具體，最后到具體，得出結論，那就是心氣虛，或者是太陽病，或者是衛(wèi)分病，到了這個程度的時候才能指導治療。論治的過程，上面講是辨證的過程，辨證的思維過程。那么論治的思維過程，第一、我們要確定一下證候。確定證候以后，我們就知道如何來治病求本？怎樣扶正祛邪確定標本緩急，三因制宜？證候的概念回答這么多內(nèi)涵，那么具體確定治療原則，用汗、吐、下、（和）、溫、清、補、消，這是大的原則。僅有這個還不夠，必須在治療原則的指導下，來確定具體的治療方法。而這個治療方法，又是從整體入手，整體和局部的統(tǒng)一、任何一個處方都體現(xiàn)了這樣的思想。至于說采取的哪些措施和手段，中醫(yī)學有藥物的，也有非藥物的。那么這個過程就是論治的過程。介紹這個辨證論治的應用，辨證的過程和論治的過程，旨在強調(diào)給學生來加深認識中醫(yī)臨床思維的過程和方法，它濃縮地反映了中醫(yī)學的樸素的系統(tǒng)、整體、辯證的思維方式，濃縮地反映了中醫(yī)學的基本特點。它把中國古代哲學的氣、陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡，通過辨證論治的過程集中的體現(xiàn)出來，這也是學習中醫(yī)最難學的一點，也是中醫(yī)學的基本功。學習中醫(yī)理論條條，什么叫辨證？什么叫（論）治？它們什么樣的關系？很容易背下來。通過這些字面，這些判斷，這些術語，反映出來一個思想是最難掌握的。所以咱們從古到今學習中醫(yī)強調(diào)熟讀精思，貴在心悟。心領神會，要靠自己的悟性去體會，才能夠掌握。

今天的課就講到這里，我們今天從上午到下午，把導論全部講完了。導論所要回答的問題，要講述的問題，重點問題：一、什么是中醫(yī)學？什么是中醫(yī)的理論體系？二、中醫(yī)學理論體系形成的條件。從中醫(yī)學和中國古代文化的關系，從中醫(yī)學的文化特征入手，來闡述中醫(yī)理論體系形成的基本條件，那就是說哲學基礎、自然科學條件、社會科學條件，這是第二個問題。第三個問題是中醫(yī)學的醫(yī)學模式和中醫(yī)學的基本特點。那么醫(yī)學模式就集中體現(xiàn)了中醫(yī)學的基本特點。中醫(yī)學的醫(yī)學模式叫做整體的醫(yī)學模式，這個醫(yī)學模式體現(xiàn)了中醫(yī)學的基本特點，就是用矛盾、整體、運動的觀點來考察生命過程，來考察健康和疾病的運動過程，來考察生命、健康、疾病的關系，來處理和預防疾病，最終的終極目標是保證人類的健康，這就是我們今天在導論里面所講述的主要問題。導論回答的一些問題，就是從比較理性的層次、較高的層次來闡述中醫(yī)學的中醫(yī)理論體系的基本學術思想，它（是）最基本的科學思維方式，這也是學習中醫(yī)必須過的一關，必須掌握的。那么怎樣來理解和遵循中醫(yī)自身的體系和規(guī)律？只有按照我們上述所說的尊重中醫(yī)學的科學思維，尊重中醫(yī)學的科學觀、醫(yī)學觀和方法論，來認識、來分析、來處理生命、運動、健康（和）疾病問題，才叫做遵循中醫(yī)學的自身的規(guī)律和體系。否則就不叫遵循中醫(yī)學的自身的規(guī)律和體系了。好，今天的課程到這，下課。