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伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和人民生活水平的不斷提高，汽車已經(jīng)進(jìn)入越來(lái)越多的家庭，成為人們?nèi)粘Ｉ畹闹匾M成部分。中秋、國(guó)慶長(zhǎng)假將至，加上全國(guó)范圍內(nèi)高速路對(duì)小型車免收過(guò)路費(fèi)，相信不少人已經(jīng)做好節(jié)日駕車出游的準(zhǔn)備。那么在你為長(zhǎng)途駕車做準(zhǔn)備，例如備好汽車防凍液，以備不時(shí)之需，你是否選擇將備用汽車防凍液灌入了各種飲料瓶中？這可有些風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一有人誤服，結(jié)果會(huì)十分慘痛！
日前，我科剛剛收治一名誤把飲料瓶中的不明液體當(dāng)成飲料喝到肚子里的患者，當(dāng)時(shí)的醇香味道被患者認(rèn)為是誤飲了酒精飲料，二小時(shí)后出現(xiàn)了頭暈、頭痛、惡心，繼之而來(lái)的是意識(shí)恍惚和少尿。當(dāng)患者和家人意識(shí)到喝的不明液體絕非是酒的時(shí)候，患者已經(jīng)出現(xiàn)無(wú)尿等急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，目前還在接受血液透析等治療。經(jīng)過(guò)毒物檢測(cè)，被證實(shí)是誤服了汽車防凍液。 發(fā)動(dòng)機(jī)相當(dāng)于汽車的心臟，冷卻系統(tǒng)的工作狀態(tài)直接影響汽車的正常行駛及發(fā)動(dòng)機(jī)的使用壽命。汽車防凍液是發(fā)動(dòng)機(jī)循環(huán)冷卻系統(tǒng)的介質(zhì)，由于發(fā)動(dòng)機(jī)的內(nèi)燃性能要求和季節(jié)變化，不僅要求汽車防凍液具有較低的冰點(diǎn)和較高的沸點(diǎn)，還應(yīng)具有較好的金屬防腐蝕性，以及減少對(duì)環(huán)境污染的要求，且具備較長(zhǎng)的使用壽命等綜合性能。汽車防凍液的全稱，應(yīng)當(dāng)是汽車防凍冷卻液。 乙二醇在常溫、常壓條件下是一種無(wú)色微粘的液體，沸點(diǎn)197.4℃，冰點(diǎn)-11.5℃，能與水以任意比例混合，當(dāng)乙二醇的含量為68%時(shí)，汽車防凍液的冰點(diǎn)可降低至- 68℃，能夠適應(yīng)我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)冬季的嚴(yán)寒條件，是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的汽車防凍冷卻液的主要成分。目前市場(chǎng)上所銷售的大部分汽車防凍液是以乙二醇為主要原料，再加入適量的鹽類來(lái)達(dá)到防腐防銹的目的。 乙二醇揮發(fā)性低,不易經(jīng)過(guò)呼吸道吸收，因此正常駕駛汽車不會(huì)發(fā)生乙二醇中毒。乙二醇容易經(jīng)過(guò)消化道吸收,誤服和口服自殺是當(dāng)前乙二醇中毒的主要病因。乙二醇在毒理學(xué)分級(jí)上屬于低毒類化合物,有文獻(xiàn)報(bào)道大鼠經(jīng)口半數(shù)致死劑量為4.0-8.79g/kg,小鼠為8.4-15.4g/kg,但是成年人一次口服70-100ml就有可能導(dǎo)致中毒死亡,說(shuō)明人類對(duì)乙二醇的毒性比實(shí)驗(yàn)動(dòng)物更為敏感。 早在上世紀(jì)30年代，美國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者就開始對(duì)口服乙二醇自殺的病例進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究；而國(guó)內(nèi)相應(yīng)領(lǐng)域的研究，開始于上世紀(jì)70年代。有研究者提出乙二醇急性中毒在臨床上可以分為三個(gè)階段。第一階段主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 在服用后0.5-12小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)朦朧、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡等。第二階段以心肺功能障礙為主，表現(xiàn)為呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、血壓增高和紫紺, 嚴(yán)重者可有肺水腫和心力衰蝎。第三階段為不同程度的腎功能衰竭表現(xiàn)。而筆者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往收治的乙二醇急性中毒病例，主要表現(xiàn)為早期的意識(shí)障礙和隨之而來(lái)的急性腎功能衰竭。 對(duì)于乙二醇急性中毒，要爭(zhēng)取早期診斷、早期治療。誤服后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行催吐和洗胃，以減少毒物的吸收，有研究者提出，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，則由于大部分乙二醇已經(jīng)進(jìn)入腸道或吸收進(jìn)入了體內(nèi)，洗胃的效果欠佳。也有研究者持不同觀點(diǎn)，認(rèn)為即便誤服乙二醇達(dá)到10小時(shí)，也不應(yīng)當(dāng)輕易放棄洗胃治療。 甲吡唑是治療乙二醇急性中毒的特效解毒劑之一，由于我國(guó)尚未批準(zhǔn)進(jìn)口，尚不具備實(shí)際應(yīng)用的可能，而且甲吡唑價(jià)格昂貴，并非一般中毒患者所能承受。乙醇能與乙二醇競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合乙醇脫氫酶,阻止乙二醇代謝為毒性更大的代謝產(chǎn)物,其實(shí)際應(yīng)用的難點(diǎn)，在于我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備監(jiān)測(cè)血液中乙醇濃度的技術(shù)手段，由于乙醇過(guò)量對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有毒性作用，限制了其實(shí)際的應(yīng)用。血液透析和碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，是目前臨床上救治乙二醇急性中毒的主要技術(shù)手段。血液透析可以有效清除乙二醇及其毒性代謝產(chǎn)物，因此，一旦斷定患者誤服乙二醇，可以考慮早期開展血液透析，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭的患者，能否堅(jiān)持血液透析治療，關(guān)系到患者的預(yù)后。 |
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