外燥致痹多兼風(fēng)熱之邪，其治當(dāng)滋陰潤燥，養(yǎng)血祛風(fēng)，方用滋燥養(yǎng)榮湯加減；內(nèi)燥血枯，酌用活血潤燥生津散（當(dāng)歸、芍藥、熟地、麥門冬、天門冬、瓜蔞、桃仁、紅花）加減。因誤治而成者，既有津血虧耗，陰虛內(nèi)熱，又多兼濕邪未凈之征，其治較為棘手，滋陰則助濕，祛濕則傷津。故應(yīng)以甘涼平潤之品為主，佐以芳香化濁，祛濕通絡(luò)。方用玉女煎去熟地，加生地、玄參、藿香、茵陳、地龍、秦艽等。素體陰虧者，當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣，以“腎主五液”、“肝主筋”、“脾胃為氣血第一卷６０７生化之源”故也。方用一貫煎加減，何首烏、肉蓯蓉、雞血藤、懷牛膝、山藥、白扁豆等藥可隨證加入。

 

要之，燥痹以陰血虧虛、津枯液涸、筋脈關(guān)節(jié)失濡為主要病機(jī)，治療當(dāng)以滋陰潤燥為急，即有兼夾之邪。也應(yīng)在滋陰潤燥的基礎(chǔ)上佐以祛邪，不要喧賓奪主。

 

（五）虛痹證治虛痹乃指正氣不足，筋脈失養(yǎng)所致的痹病，以及實(shí)痹久治不愈，過服溫燥、苦寒、攻逐之品，損傷正氣而形成的虛實(shí)兼夾痹。其特點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作，在肢體關(guān)節(jié)疼痛麻木、僵硬變形的同時(shí)，又有一派氣血陰陽虧虛的表現(xiàn)。治虛痹不能與治實(shí)痹同日而語。虛痹正氣損傷是其主要方面，決定病變轉(zhuǎn)歸，只要正氣強(qiáng)盛，人體才能在藥物的協(xié)同下驅(qū)逐病邪。如果一味逐邪，不但邪不能祛，反而更傷正氣，邪踞更深。必須從整體著手，緩緩為之，以扶助正氣為本，佐以祛邪通絡(luò)之藥物。

 

如表現(xiàn)陽虛為主，除虛痹的共同特點(diǎn)外，癥兼面色蒼白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿多便溏，脈沉細(xì)遲弱者，主以濟(jì)生腎氣丸加雞血藤、伸筋草、威靈仙；如以陰虛內(nèi)熱為主，癥兼午后低熱，五心煩熱，夜熱盜汗者，方用秦艽鱉甲湯，去烏梅、柴胡加銀柴胡、桑枝、海風(fēng)藤、首烏藤；如以氣虛濕盛為主，癥兼面色萎黃，氣短懶言，納呆食少，肢體沉重者，以升陽益胃湯加秦艽、雞血藤、薟草；如表現(xiàn)為氣血雙虧，癥兼面色少華，周身乏力，頭暈短氣，心悸失眠者，則用仲景之黃芪桂枝五物湯加太子參、茯苓、桑枝、威靈仙、夜交藤；如以肝腎虧虛為表現(xiàn)，癥兼腰膝酸軟，耳鳴頭暈，視物不清者，以獨(dú)活寄生湯加木瓜、松節(jié)、枸杞子等主之。

 

（六）頑痹（久痹）證治頑痹是虛痹的進(jìn)一步發(fā)展，證見臟腑功能日下，正氣損傷日劇，邪氣盤踞日深，經(jīng)脈閉阻日甚。血滯生痰，濕凝為痰，痰瘀膠結(jié)，由經(jīng)入絡(luò)，由筋入骨。其特點(diǎn)是：面色黧暗，神疲乏力，肌肉瘦削，關(guān)節(jié)腫大僵硬，甚則骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形，痛如針刺，固定不移，局部可見痰核，瘀斑，肌膚干燥無澤，舌紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。路氏治療此癥，多從補(bǔ)氣血、滋肝腎、健脾胃、利關(guān)節(jié)入手，方如補(bǔ)血湯、獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝芍藥知母湯等，均可化裁運(yùn)用，酌加白花蛇、烏梢蛇、露峰房、山甲珠、地龍、蜣螂等蟲類藥，以及活血止痛之乳香、沒藥、雞血藤等，亦恒多收效。特別是產(chǎn)后之“雞爪風(fēng)”更宜大補(bǔ)氣血，峻補(bǔ)真陰，濡潤筋脈，通利關(guān)節(jié)，不宜過用剛藥。但須一定時(shí)日，不宜急于求功，否則事與愿違。脾胃虛弱者，用蟲類藥須慎重，或佐入健脾和胃之品為宜。

 

（七）治痹病應(yīng)注意的問題１治痹病不可單用風(fēng)藥：在治痹方中，祛風(fēng)藥是不可缺少的，不僅行痹用之，寒、濕、熱痹中亦常常佐入。它不僅能祛風(fēng)疏表，還有勝濕、散寒、通絡(luò)止痛之功，當(dāng)熱邪內(nèi)郁時(shí)，亦當(dāng)用風(fēng)藥以宣散、發(fā)越之。所以，人們?cè)谥伪苑街谐４罅渴褂谩５铒L(fēng)藥，其性溫?zé)帷傇?，能灼津耗液，用之過度，不僅耗泄正氣，還可使風(fēng)變?yōu)榛?，寒化為熱，由?shí)而虛，加重病情。所以，風(fēng)藥不能單獨(dú)、過多地使用，要根據(jù)病情適當(dāng)配伍些血分藥、陰分藥，一方面可節(jié)制其剛燥之性，另一方面亦有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

 

第一卷６０８２注重痰、瘀、熱、毒：路氏認(rèn)為，痰與濕同出一源，但表現(xiàn)不同，濕未成痰時(shí)，關(guān)節(jié)多見漫腫，按之柔軟。濕凝成痰者，按之較硬，關(guān)節(jié)局部可有痰核出現(xiàn)。瘀血內(nèi)阻者，關(guān)節(jié)亦可腫硬，但局部皮膚黧黑，并可出現(xiàn)瘀斑，舌質(zhì)紫暗。燥邪偏勝時(shí)，除見關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利等癥狀外，并有口干咽燥，涎液減少，兩目干澀等一派“燥勝則干”的癥狀。痹病之兼毒熱者，關(guān)節(jié)多紅、灼熱、漫腫憋脹、疼痛劇烈，并有發(fā)熱口渴，喜冷心煩等癥。臨床上，當(dāng)運(yùn)用一般療法，效果不佳，或反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)考慮到痰、瘀、燥、毒的存在，必須佐入祛痰、活血、潤燥、解毒之品，方能提高療效，縮短病程。

 

３處方遣藥的加減：①手臂疼痛者加片姜黃、桑枝、秦艽、威靈仙、山甲珠、桂枝。

 

②下肢疼痛得加松節(jié)、木瓜、牛膝（風(fēng)寒者用川牛膝，腎虛者用懷牛膝），屬風(fēng)濕證者加防己、木通、黃柏、晚蠶砂。

 

③頸背部疼痛者加羌活、獨(dú)活、葛根、蔓荊子、防己。

 

④腰部疼痛加獨(dú)活、麻黃、枸杞、杜仲、桑寄生。

 

⑤小關(guān)節(jié)疼痛郁久化熱者，加絲瓜絡(luò)、忍冬藤、雞血藤、天仙藤。

 

⑥有痰阻者加白芥子、僵蠶、膽星、黃芩。

 

⑦有瘀血者加桃仁、紅花、乳香、沒藥、片姜黃、赤芍、澤蘭。

 

⑧骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)變形者，加骨碎補(bǔ)、自然銅、生牡蠣、補(bǔ)骨脂等。

 

⑨番木鱉，味苦性寒，有大毒，入肝、脾經(jīng)，功能祛風(fēng)、活絡(luò)、止痛、散瘀消腫、強(qiáng)筋起痿。對(duì)急、慢痹病有一定效果，用量先從小量開始，逐漸加量，一般１～１．５克為宜，最好是復(fù)方。孕婦體虛者忌服。

 

４治痹病應(yīng)重視脾胃：脾胃功能的強(qiáng)弱與痹病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有密切關(guān)系，不論實(shí)痹、虛痹、頑痹，只要脾胃健旺，則療效明顯，（愈）預(yù)后較好，這是因?yàn)椤拔迮K六腑皆稟氣于胃”、“脾為后天之本”。而且“脾主肌肉四肢，脾為氣血生化之源，脾主運(yùn)化水濕。無濕則無痰，無痰則少瘀。脾胃強(qiáng)健則五臟六腑俱旺，氣血充盈則筋脈關(guān)節(jié)得濡潤，四肢肌肉有所稟受也。

 

５注意綜合療法①熱敷法：陳醋１５００毫升，煎３、４沸，再入蔥白２５０克，煎沸、濾去。紗布數(shù)層，蘸藥汁熱熨之?；蜍净ǎ常翱恕⒔纺浚常翱?、桂心３０克、桑皮３０克、防風(fēng)、防己各３０克，米糠或麥麩６０克（后下）。先炒前６味，熱后加米糠或麥麩，炒熱后加醋５００克，拌勻，分作２份，以布裹熨之。

 

②外貼法：牛皮膠３０克，水溶成膏，云臺(tái)子、安息香、川椒、附子各１５克為細(xì)末，伴入膏液中攤于布上，貼于患處。

 

③熏洗法：透骨草、馬鞭草、追地風(fēng)、絡(luò)石藤各３０克，紅花１５克，加水２０００毫升，煎沸５～８分鐘，先熏后洗。

 

④擦痹法：麝香３克，研爛貯好勿泄氣，蓖麻子９０克去油，活地龍７條去土，甘草、甘遂各３０克，俱為末，生蔥、鮮姜各３０克搗爛，包患處，次用姜汁化此藥，蘸藥如雞子黃大，擦半時(shí)許。

 

⑤針灸法：除按常規(guī)針灸辨治方法外，再介紹一種治關(guān)節(jié)變形的針刺法：在腫大變形的關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)針，針尖斜向關(guān)節(jié)，中等刺激，留針１５～２０分鐘，并在肢體遠(yuǎn)端的趾、指甲兩側(cè)，點(diǎn)刺放血，隔日一次。如在熏洗或局部熱敷后施針，則療效更佳。

 

第一卷６０９五、中風(fēng)證臨床治療經(jīng)驗(yàn)中風(fēng)以突然發(fā)生昏迷、偏癱為主要臨床表現(xiàn)，是中老年常見的急性病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“急性腦血管病”或“腦血管意外”，分出血性和缺血性兩大類。

 

中風(fēng)病與《內(nèi)經(jīng)》描述的“擊仆”、“偏枯”、“風(fēng)痱”、“大厥”的猝然昏仆，半身不遂證候一致。

 

并認(rèn)為屬“血之與氣并走于上”、“大怒則形氣絕，而血菀于上”所致。還作出“氣復(fù)反則生，氣不復(fù)反則死”的預(yù)后判斷。漢代張仲景《金匱要略》始確立了“中風(fēng)”的病名，并將半身不遂、癖、難言、口吐涎、重則昏不識(shí)人為中風(fēng)的臨床特點(diǎn)。自漢以降，歷代醫(yī)家均對(duì)本病進(jìn)行了深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有大量的文獻(xiàn)記載并傳于世。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的研究進(jìn)展很快，成績突出。認(rèn)為其發(fā)病有多種復(fù)雜的因素，如自然界大氣環(huán)流引起的氣壓變化，使人感受“外邪”而誘發(fā)；或突然強(qiáng)烈的精神刺激，如大怒、過喜等，致肝陽暴張，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，氣與血并走于上；或飲酒過多，食肥甘厚味，積滯胃腸，腑氣不降，壅而化熱。臨證又有兼挾風(fēng)、火、痰、瘀等，此外尚有家族性腦血管病史，以及飲食偏咸，吸煙、飲酒等也都是本病發(fā)生的因素。