（七）怪病久病宜從痰瘀入手朱震亨認(rèn)為痰之為病“無端弄鬼，似祟非祟”?！额愖C治裁》云：“而痰則隨氣升降，遍身皆到。在肺則咳，在胃則嘔，在心則煩，在頭則眩，在背則冷，在胸則窒悶，在脅則脹，在腸則瀉，在第一卷５９７經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢則痹，變化百端，昔人所謂怪病多痰。”葉天士認(rèn)為病“初結(jié)在氣在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！彼詫?duì)久治不愈的疑、難、怪、頑癥，宜從痰瘀論治。如李某，男，５３歲，農(nóng)民。白日勞作正常，亦無不適。每于子夜即開始高歌，時(shí)約１～２小時(shí)，并以口代弦伴奏，唱腔多是模仿京戲或豫劇中大紅臉調(diào)，家人及四鄰皆吵醒而不安寧，甚或村人圍觀，患者渾然不覺，強(qiáng)呼之始醒，醒后全不知其所為。細(xì)詢之，平時(shí)語言甚少，也無半點(diǎn)藝術(shù)天才，連小調(diào)也不會(huì)哼，惟夜唱已２０余年。檢查除舌體胖，邊有齒痕，苔厚微膩外，其它均正常。隨以豁痰開竅寧神為治，藥用青礞石、紫石英、天竺黃、膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、云苓、沉香、黃連、甘草。服上方１２劑，夜寐轉(zhuǎn)安，偶有再唱，十幾分鐘即止。守方連進(jìn)３０余劑，家人未再聞其夜唱。２０余年宿疾得以痊愈。

 

（八）起頑疾沉疴善用毒藥猛劑王道之藥、中庸之劑，固然能夠“補(bǔ)虛羸”、“輕身益氣”，為臨證所常用。但毒烈之藥、峻猛之劑，亦為“破積聚”、“除邪氣”所必需。臨證中除應(yīng)診斷正確，辨證無誤外，還要知藥善用。對(duì)于某些邪氣猖獗之重證或沉疴痼疾，科學(xué)應(yīng)用毒藥猛劑亦應(yīng)講求，不可因其迅猛有毒而不敢使用。古人早有“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”之訓(xùn)。醫(yī)者倘能用其利而避其弊，無異為兵家之快騎利劍，確能克敵制勝，力挽沉疴。如《局方》三生飲（生烏頭、生附子、生南星），錫鈍振頹丸（制馬錢子、全蝎、蜈蚣、炮甲）、《本事方》紫金錠（白砒、綠豆），十棗湯（芫花、甘遂、大戟），柴胡加龍牡湯（內(nèi)有鉛丹、大黃）等等，運(yùn)用得當(dāng)，往往療效顯著，屢愈頑疾。特錄同道吳醫(yī)治一風(fēng)痱案，以示其驗(yàn)。古某，女１３歲，學(xué)生。患者于１９８４年３月漸覺下肢麻木，困乏無力，胸背酸疼拘急如束，繼而雙下肢癱瘓。曾先后去某醫(yī)院檢查，診斷為神經(jīng)脊髓炎。在住院治療期間，病情繼續(xù)發(fā)展，以致皮膚麻木由下向上漸次蔓及胸背、上肢，進(jìn)而兩上肢亦緩癱不用，并雙目失明，遂出院返家待斃。經(jīng)人介紹于同年９月前來求診。診見患者形體肥胖（與長期服激素有關(guān)），神識(shí)清晰，語言如常，雙目失明，口眼歪斜，口角痰涎常流。四肢全癱而緩縱不收，胸腹，腰背，四肢皮膚麻木不仁，熱熨不覺，針刺無痛覺。腹大如蛙狀，大便欲解不爽。舌淡苔滑，脈象沉滑。審脈辨證，乃風(fēng)挾寒痰留滯經(jīng)絡(luò)所致，為風(fēng)痱之候。治療大法非大辛大熱，通行上下之猛劑不足以散風(fēng)邪，祛寒痰而通經(jīng)絡(luò)。仿三生飲方：生南星、生烏頭、生白附子、天麻、人參、廣木香、生姜汁兌沖。水煎二次，分溫三服，日服二次。藥進(jìn)７劑，雙目突然復(fù)明。守方連服１８劑，下肢即能站立舉步。進(jìn)藥３０劑后，軀干、四肢皮膚知覺漸次恢復(fù)，上肢活動(dòng)大致正常。一年后追訪，患者身體完全康復(fù)，一如常人。

 

（九）守法遣藥切忌亂事更張大積大聚，陳寒老痰，病程遷延，治療棘手。而醫(yī)者因急于求效而頻換方藥，病家因癥情不減而數(shù)更醫(yī)工，致病情纏綿難愈。然冰凍三尺非一日能融，水滴穿石非一日之功。應(yīng)詳為辨析，確定診斷無誤，立法遣方。在診治過程中，應(yīng)堅(jiān)持一個(gè)“守”字，而不宜亂事更張。遇有兼證，則在大法之下隨癥增減一、二味，靈活而施，久必有功。胡某，女，２７歲，已婚。因右下腹疼痛伴腰酸不適，經(jīng)婦科檢查：宮頸輕度糜爛，宮體中位偏后，活動(dòng)度差，兩側(cè)附件增厚，右側(cè)附件能觸及雞蛋大小的包塊，觸痛明顯。診斷：慢性盆腔炎，炎性包塊形成。訴右下腹疼痛半年余，痛處固定，時(shí)輕時(shí)重，觸之則痛劇，精神抑郁則加重，伴有小腹墜脹，腰酸不適，月經(jīng)量少，色暗第一卷５９８而有塊。舌體胖質(zhì)暗有瘀斑，苔白膩，脈沉弦小滑。四診合參，證屬癥積。為肝郁氣滯，血瘀阻絡(luò)，沖任不調(diào)所致。治宗仲景“當(dāng)下其癥”之旨，方用桂枝茯苓丸化裁：茯苓、桂枝、丹皮、赤白芍、炙鱉甲、醋元胡、醋莪術(shù)、甘草。７劑，水煎服。經(jīng)用上法３診而腹痛未減，腫塊未消，經(jīng)反復(fù)推敲，辨證無誤，緣癥瘕之害，其來也漸，非一日之疾，其治與其峻攻，不如漸磨，遂堅(jiān)守原法。

 

惟慮攻伐之品久之有傷正氣，乃去莪術(shù)之消伐，加黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，攻補(bǔ)兼施。治療３個(gè)月，右下腹痛止，婦科檢查，炎性包塊消失。

 

（十）融會(huì)貫通不囿西醫(yī)病名中西醫(yī)由于形成的歷史條件和對(duì)疾病的觀察方法不同，而產(chǎn)生兩門不同的理論體系，因此在名詞術(shù)語的使用及對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)均有不同。特別是西醫(yī)從微觀入手，偏于局部病灶；而祖國醫(yī)學(xué)重視人與自然的整體觀，各有所長，亦均有不足。對(duì)于一些難治病如癌癥術(shù)后轉(zhuǎn)移，遺傳性疾病，菌群失調(diào)，藥物毒副反應(yīng)等，治療時(shí)必須按中醫(yī)自身理論體系及辨證規(guī)律立法用藥。切不可亂點(diǎn)鴛鴦譜，生搬硬套，被西醫(yī)病名所囿而束縛思路，且既不加辨證，而根據(jù)化驗(yàn)檢查即孟浪投劑，勢必犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，值得重視。路氏在臨床中曾用益氣養(yǎng)陰，調(diào)理肝脾，補(bǔ)益心腎治愈“橢圓形紅細(xì)胞增多癥”；用肅肺和胃調(diào)氣，清肝開竅化痰法治愈煤氣中毒后遺癥；用開宣上焦，芳化中焦，滲利下焦，調(diào)暢氣機(jī)，三焦同治法治療濕邪阻滯所致心律失常，每收事半功倍之效。……皆是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論來治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診的難治疾病，亦是不囿西醫(yī)病名臨床驗(yàn)證的結(jié)果。

 

（十一）知常達(dá)變勿拘前人法門對(duì)于那些幾經(jīng)醫(yī)工，遍歷方藥，久治不愈的難治病，古今名醫(yī)常能出奇制勝。奇就表現(xiàn)在獨(dú)辟徑，大膽創(chuàng)新，不囿固有法度上，即所謂讀書不能盡信書，師古而不泥古是也。路氏曾治一女，１９歲。患崩漏６年余，經(jīng)水淋瀝不斷，每次經(jīng)行２０余日不凈。頭暈?zāi)垦０l(fā)澀，心悸易驚，煩躁易怒，失眠多夢。舌淡尖紅，苔厚略黃，脈沉細(xì)數(shù)，重取無力。病起于學(xué)習(xí)緊張之后，復(fù)因勞心過度而加重。觀前所服之方，均為調(diào)肝益腎，補(bǔ)脾固攝，涼血止血之品，而效罔然。乃勞心過度，心肺火郁，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，以黃連溫膽湯加杏仁、荊芥、防風(fēng)宣散火郁，清熱利濕。服藥３劑，經(jīng)漏明顯減少，又進(jìn)２劑，所患６年之崩漏霍然，后以上方加入調(diào)肝補(bǔ)腎之品而收功。

 

（十二）治養(yǎng)結(jié)合暢達(dá)氣血精神任何疾病的康復(fù)，主要依靠人體的正氣抗御、調(diào)解和修復(fù)的能力，藥物起著協(xié)助及因勢利導(dǎo)作用?！秲?nèi)經(jīng)》云：“大毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜食養(yǎng)盡之”。藥食結(jié)合，心理開導(dǎo)，動(dòng)以健身，靜以養(yǎng)神，和調(diào)七情，暢達(dá)精神，興趣廣泛，頤養(yǎng)天年。

 

路氏臨床除應(yīng)用針?biāo)幷{(diào)整臟腑虛實(shí)，補(bǔ)偏救弊外，特別強(qiáng)調(diào)以下四個(gè)方面：①態(tài)度誠懇。

 

即語言親切自然，充分取得病人的信賴。②重視誘因。即搞清楚疾病發(fā)生的根本原因，抓住疾病的本質(zhì)。③知其稟性。即注意病人的氣質(zhì)及性格與發(fā)病的關(guān)系。④授之以法。即教授病人飲食調(diào)養(yǎng)及鍛煉方法?！@些豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

 

第一卷５９９二、治療心痹臨床經(jīng)驗(yàn)路氏對(duì)心痹、冠心病、心絞痛的治療，從不同角度進(jìn)行了深入研究，具有獨(dú)到的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑生理、病理相關(guān)，心病病位雖在心，而其它臟腑功能失調(diào)均可干犯心臟而發(fā)病。故以調(diào)理臟腑氣血，平調(diào)陰陽，使恒動(dòng)的內(nèi)環(huán)境達(dá)到協(xié)調(diào)平衡，為治療大法。具體臨床又從肝、脾、腎、肺等多臟腑入手治療，并重視外感六淫與內(nèi)傷五邪等直接與間接誘發(fā)因素，標(biāo)本兼顧，辨證論治。由于篇幅有限，現(xiàn)僅就路氏臨床應(yīng)用較多的從肝、脾入手治療冠心病的思路與方法書后，可見其臨床經(jīng)驗(yàn)之一斑。

 

（一）肝心痛證治特色１肝心痛定義與范圍“肝心痛”是中醫(yī)病名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·厥病》篇：“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也”。肝在正常生理情況下，主疏泄、謀慮、藏血、藏魂、主筋，為罷極之本；若情志過激或抑郁，勞傷虛損，六淫邪客等致氣血逆亂，肝（膽）功能失調(diào)，筋脈失于濡養(yǎng)，心脈攣急（冠狀動(dòng)脈痙攣）引起心痛者，則稱為“肝心痛”。

 

肝心痛臨床表現(xiàn)部位與心肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)走向有關(guān)。如《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝。絡(luò)膽，上貫膈、布脅肋……。是肝生病者，胸滿呃逆……”?！靶耐凑?，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！保ā端貑枴づK氣法時(shí)論》）其證候?yàn)榘l(fā)作性胸悶脅脹或隱痛，常伴有心悸、氣短、煩躁易怒，善太息，脈沉弦或弦滑，舌暗或有瘀斑。甚則胸悶如窒，疼痛如絞，膻中及左胸部有壓榨樣絞痛，并向脅下、后背或上肢內(nèi)側(cè)放射疼痛，或見面色蒼白，汗出如珠，煩躁驚恐等危重癥狀。