中醫(yī)怎么把脈 基礎知識

寸口脈分為寸、關、尺三部分，以橈骨莖突為標記，其內側為關，關前為寸，關后為尺。兩手各有寸、關、尺。關于寸、關、尺分候臟腑，《內經》以后醫(yī)家各有論述，而主要的分候的觀點是一致的，大多認為左手寸、關、尺分候心、肝、腎之氣；右手分候肺、脾、命門之氣。
橈骨莖突處為關，關之前（腕端）為寸，關之后（肘端）為尺。寸關尺三部的脈搏，分別稱寸脈、關脈、尺脈?！睹}經》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸，寸后尺前名曰關。陽出陰入，以關為界。”

初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上，關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋，

心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部，魂魄谷神，皆見寸口，左主司官，右主司府，

左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右，關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，

神門決斷，兩在關後，人無二脈，病死不愈，男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至。




把脈口訣
有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實、芤、長）（郭按：焉字在這里是其中的意思）

浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風熱，浮而無力是血虛。
沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無力是虛寒。
遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實之間仔細研。
數(shù)脈：數(shù)脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實須分別，君相之火不同治。

虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。
實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。
滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調時應有胎。
澀脈：澀脈狀，刮竹形，細遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經。

洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進邪氣盛，脹滿胃反治頗難。
微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。
緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內外病主痛，浮沉表里要分明。
緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號為平，或因脾虛風濕病，是病非病仔細評。

濡脈：濡脈形，浮柔細，水面浮棉弱無力，產后病中見猶可，平人無根須憂慮。
弱脈：弱脈形，沉柔細，如棉在水力不濟，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。
長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。
短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。

芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經血上溢，熱傷陰絡下流紅。
弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。
散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。
細脈：細脈候，細如線，沉取極細終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪郁結也常見。

伏脈：伏脈狀，仔細求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內結，欲吐不吐邪閉由。
動脈：動脈跳，數(shù)在關，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。
革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產并崩漏，男子營虧或夢遺。
牢脈：牢沉取，脈堅強，牢形實大合弦長，積聚內結寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。

促脈：促脈數(shù)，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
結脈：結脈緩，時一止，結脈形狀記心里，疝瘕郁結寒氣盛，情志不遂也致之。
代脈：代脈止，不即還，良久方來是真?zhèn)鳎貌∫姶‰y治，孕者生兮癇者安。
疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣

讓中醫(yī)切脈的經驗程序化

——推介“五步思辨切脈法”

我們許多人對中醫(yī)切脈的既佩服又疑惑，因為這的確是完全憑經驗操作的。是自古以來衡量中醫(yī)能力的一個標尺，俗稱為“脈性”。從經驗中學習經驗，是中醫(yī)傳承與發(fā)展的一大難題。從經驗中總結一些規(guī)律性的東西，力求使其程序化，是一種有益的探索。

在完成切脈的定位后，大家都知道如何探查脈象是一個技巧性十分強的工作，也就是說，在找到寸、關、尺三部后，如何鑒別脈象結果呢？臨床經驗告訴我們，可以把這個十分復雜的問題按程序來操作，結果變得很容易探查脈象，并可以用一首歌訣概括如下：首分浮沉，二辨虛實；三去長短，四算疾遲；五察脈形，樣樣皆知。

1、首分浮沉

什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關的脈象種類，它們是：

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實

什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關系（虛證或實證），而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無力）。

②、在區(qū)別脈象的虛或實（即有力與無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相關的其他脈象。

虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；

實脈類——實脈

3、三去長短

什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長或是短。

②、在作寸、關、尺三部探測時，首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才能進一步探測寸、關、尺的脈象。

③、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關的脈象，如：

長脈類——長脈、弦脈、細脈

短脈類——短脈

4、四算疾遲

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：

①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關的脈象有8種：

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時機多在夏季或是發(fā)熱性疾?。柮鳠崾⒒驕夭〉臍夥蛛A段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：

①、這是最后審查的時機。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結代）、脈形（洪緊滑澀）等已經心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結論。得出結論的方法是：

A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。

B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。

C：細分寸、關、尺的問題：病情復雜、病因不明、病位不明時分寸、關、尺仔細檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測得：脈位——浮；

第二步虛實，測得：脈勢——虛、軟；

第三步長短，測得：脈位——寸關尺三部皆有；

第四步算疾遲，測得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測得：脈形——如絲線；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結論：用相兼法判脈:    浮細——不對！

用獨立命名法判脈: 濡——對。

以上脈學的體會，臨床用來很是得心應手；有時被朋友考問中醫(yī)技術的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。

把脈奧秘的探尋

把脈的概念
   把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動脈，根據脈象，以了解疾病內在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學診斷疾病的特點和經驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強度（有力、無力）、節(jié)律（整齊與否、有無歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預后等，都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映於脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經發(fā)生了改變。
把脈的意義
　 脈象是脈動應指的形象。脈象的產生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協(xié)調配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液放能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運行；肝藏血，主疏泄以調節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故哪能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據。
把脈的部位
   臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分?！秲冉洝分性?SPAN lang=EN-US>“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，故不介紹。脈診獨取寸口的理論根據有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關系，而手太陰肺經亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。
把脈的方法
   切脈應在病人安靜時進行?！端貑?。脈要精胃論》強調，診脈常平坦　
　　切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順。
　　寸口脈分寸、關、尺三部。對成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應按病人的高矮作適當調整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關法”而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。
　　切脈時應注意安靜的環(huán)境，如患者剛經過劇烈的活動，應先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認真，把注意力集中於指下細心地分辨脈象。每之診脈時間，不應少於一分鐘。
把脈的原理
   在公元前五世紀，我國就已經出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強大的生命力和科學性?，F(xiàn)代脈象研究證實，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機能、血液的質和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動應指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。
　　心臟是形成脈象的動力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當冠心病形成的時候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時通過脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。
　　血管的舒縮運動，反映了血液流動的質、量與速度等信息。血管本身的病變，如動脈硬化等也可反映在脈象上。
　　結脈的脈象特征是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規(guī)律。而冠心病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳。
　　弦脈的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動阻力增高、血管壁硬化。
　　濡脈的脈象特征是脈象細、位置表淺、無力，即浮細無力。當人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。
脈相的影響因素
   人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除了發(fā)送內源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
　　天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調節(jié)范圍內，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫(yī)大夫可以較準確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
把脈的診法
   診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內側，腕后高骨(橈骨莖突)旁，橈動脈搏動處。高骨對應的橈動脈搏動部位是關部，關之前為寸部，關之后為尺部。寸關尺的稱呼，最早見于《內經》，寸口診法發(fā)展于《難經》。寸、關、尺分別對應不同的臟腑，在左手，寸對應心，關對應肝，尺對應腎(腎水)。在右手，寸對應肺，關對應脾，尺對應腎(命門)。
　　整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問、切四診結合，從整體上來診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產生誤差。四診各有各的特點和獨特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應四診合參，進而提高診斷的準確性。
常見病脈
   健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
　　浮脈：輕按可得，重按則減。特點為脈搏部位表淺。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
　　沉脈：輕按不得，重按乃得。特點為脈搏部位較深。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
　　遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。
　　數(shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數(shù)快。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。
　　虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指松軟，是一切無力脈的總稱。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。
　　實脈：寸關尺三部脈皆有力．主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
　　滑脈：應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?，食積，實熱諸證．多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
　　洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主?。簾崾?。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
　　細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
　　弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現(xiàn)弦脈。
　　結脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主病：陰盛氣結，寒痰，淤血。分析：陰寒內結，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結而無力。
　　代脈：脈有歇止，止有定數(shù)。主病：臟氣衰微。分析：臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。
正常脈象
   正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。
　　此外，脈象與內外環(huán)境的關系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍??；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側，名曰“反關脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。

健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉，不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次，相當于72～80次，節(jié)律、強弱一致。脈象受體內外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次;五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次;青壯年體強，脈多有力;年老人體弱，脈來較弱;成年人女性較成年男性脈細弱而略快;瘦人脈較浮，胖人脈多沉;重體力勞動，劇烈運動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，饑餓時則脈較弱。中醫(yī)~醫(yī)脈學專著中主要記載的病脈有28種，然而根據脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構成，有些病脈是兩個以上單一脈復合組成的脈。例如，感冒之脈見浮數(shù)（風熱感冒）、浮緊（風寒感冒）、沉遲（陽虛感冒）、細數(shù)（陰虛感冒）。臨證見細脈為諸虛，也見濕阻之候;滑脈者為妊娠之脈，也見痰飲諸候，食內停之征。

　　脈診是中醫(yī)辨證的一個重要依據，但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈。同時，一種脈象可見多種病證，一種病證又可以出現(xiàn)多種脈象。這些只有通過四診合參才能夠辨別清楚。診脈只是一個診查的途徑，需要病人和醫(yī)生相互配合，才能達到最佳的治療效果。