痰喘門

    高寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先后不同矣。初病在肺，久必及腎，虛實不同矣。補腎納氣，清金化痰，是目下治法。
    大熟地（海浮石拌）麥冬川貝蛤殼五味子牛膝杏仁沙參地骨皮枇杷葉悉尼皮盧腎司納氣，開竅于二陰。病發(fā)每因勞碌之余，先頻轉(zhuǎn)矢氣，而后氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞，宜補而納之。
    六味地黃合生脈散，加青鉛。
    陸喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復來，喘發(fā)愈勤。中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋復、姜桂方法。
    六君子湯加杏仁、旋復花、桂枝（細辛同炒）、干姜（五味子同打炒）。
    淵按∶痰中見血，仍用姜、桂，非老手不辨。
    馮年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經(jīng)吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數(shù)，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀于肺胃。病將匝月，元氣大傷。脾胃不醒，谷食少進。初起大便堅，今則軟而帶溏矣。
    病在肺脾胃三經(jīng)，治在化痰、降氣、和中。
    甜杏仁茯苓款冬花蛤殼沙參紫菀川貝母苡仁陳皮雪羹另∶用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。分四服，日一服。
    又夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實。
    實者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細微，肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。
    且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。
    人參（一錢五分）五味子（八分）麥冬（錢半，元米炒）山萸肉（二錢）澤瀉（一錢）大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時，炒成炭）懷山藥（五錢，炒）茯苓（二錢）紫石英（三錢）懷牛膝（三錢）紫衣胡桃肉（不去皮，二個）另∶用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎二條。
    上三味，各研末，和一處，再研細，分作二服。今晚一服，燕窩湯調(diào)下。明日再進一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。若不應(yīng)手，難為力矣。
    杜咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發(fā)。并無痰涎，此屬氣喘。據(jù)述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀于肺，曾服麻黃開達見效。然病根日久，肺氣日虛。虛而不治，累及子母。今三焦并治，乃肺脾腎三臟兼顧也。
    杜蘇子淡干姜（五味子合搗）甜杏仁橘紅半夏款冬花炙甘草早服附桂八味丸一錢，金水六君丸三錢，開水送。
    又久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。
    都氣丸三錢，朝服。金水六君丸三錢，晚服。俱鹽湯下。
    又肺為貯痰之器，腎為納氣之根。腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補攝腎氣，服下稍安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方書內(nèi)飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。
    法半夏茯苓橘紅杏仁霜款冬花干姜白芍五味子炙甘草上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。每服一錢，朝晚并進，與都氣丸同。
    王高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙熏入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脫。
    旋復花前胡杏仁川貝代赭石茯神蘇子沉香桑白皮款冬花竹油（沖）姜汁（沖）淵按∶此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同，故不用溫納。
    徐喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡(luò)而起。久發(fā)不已，肺虛必及于腎，胃虛必累于脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發(fā)。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發(fā)時治上，平時治下，此一定章程。若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一暴十寒，終無濟于事也。此非虛語，慎勿草草。
    發(fā)時服方∶款冬花桑皮紫菀蘇子沉香茯苓杏仁橘紅半夏淡芩平時服方∶熟地五味子陳皮苡仁胡桃肉紫石英（）半夏蛤殼杜仲茯苓又喘哮頻發(fā)，脈形細數(shù)，身常惡寒。下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，陰虛故脈數(shù)。喘之頻發(fā)，痰之盛也。有所感觸，則病發(fā)焉。病有三層，治有三法。層層護衛(wèi)，法法兼到。終年常服，庶幾見效，否恐無益也。
    發(fā)時服方∶桂枝（生曬干）款冬花（蜜炙）橘紅（鹽水炒）杏仁霜萊菔子桑皮（蜜炙）共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，姜汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。發(fā)喘時，每至臥時服此丸二錢，苡仁、橘紅湯送下。
    平時服方∶大熟地（砂仁拌）丹皮（鹽水炒）茯苓牛膝（鹽水炒）澤瀉（鹽水炒）肉桂山萸肉（酒炒）懷山藥（炒）五味子（鹽水炒）磁石上藥為末，用煉白蜜搗和，捻作小丸，丸須光亮。俟（半干），再用制半夏（三兩），陳皮（二兩），炙甘草（一兩），研極細末，泛為衣。每朝服（二錢）。發(fā)時亦可服。
    葉喘之標在肺，喘之本在腎。脈遲者，寒也。舌白者，痰也。以金水六君煎加味。
    大熟地（蛤粉炒）半夏陳皮茯苓杜仲款冬花桂枝紫菀杏仁五味子胡桃肉又喘發(fā)已平，咳嗽不止，吐出濃痰，今宜降氣化痰。
    蘇子旋復花當歸款冬花桑白皮橘紅半夏茯苓杏仁金痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。
    生石膏紫石英半夏茯苓橘紅石決明川貝母蛤殼紫菀杏仁竹油姜汁另∶不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬干，將汁再浸，再曬干。每日食棗五六枚。
    某汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽并弱也。足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。營不安則汗出，氣不納則喘乏。法當兼顧。
    大熟地（附子三分，拌炒）黃（防風一錢，拌炒）歸身白芍五味子紫石英茯苓黨參冬術(shù)浮麥紅棗淵按∶此勞損虛喘也。金受火刑，經(jīng)所謂耐冬不耐夏。夏令見之，都屬不治。黃為汗多而設(shè)，若喘而無汗，即不相宜。
    又汗出減半，氣尚短喘。今當大劑滋陰，再參重以鎮(zhèn)怯。
    人參固本丸龜膠磁石紫石英白芍五味子胡桃肉又周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數(shù)，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼?？人蕴迭S，漸延損癥。擬清金麗水，冀其應(yīng)手為妙。
    沙參麥冬大生地龜板川貝母五味子知母西洋參川黃柏仁淵曰∶痰喘之因不一，須分虛實兩途。實者因風寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔濃，脈數(shù)浮滑不空，乃風溫痰熱壅于肺胃不得降化也。宜宣通肺絡(luò)，清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。若形寒表熱不揚，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風寒閉其肺絡(luò)，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風通圣等開其腠理。虛者乃平素肺腎內(nèi)虛，肅降攝納無權(quán)，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。痰留肺系胃絡(luò)，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無表熱外感見證，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮(zhèn)攝。又有半虛半實之證，如素有痰飲，感寒遇勞即發(fā)，咳嗽痰沫，喘逆倚息。仿痰飲例治之，若久病全屬虛證。更有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。
    當求其因。古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執(zhí)一。實喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃濃者，宜平降。一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。