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脈診為先；先切其脈，次望面舌，五臟虛實(shí)，邪氣盛衰，經(jīng)此二診，可明七分，隨后問(wèn)之所苦，聞之所言，與切診之結(jié)果相參，則病機(jī)可了，立法可明，遣方用藥，緊隨其后。 常人脈象，一般五臟各有盛衰，六部脈象必然各有虛實(shí)，找其郁結(jié)之處，即可明了邪克何臟。 此患者六脈浮弦緊滑，沉取有力，觀其體型偏胖，舌質(zhì)齒痕，舌根苔白…… 六脈皆浮，乃衛(wèi)氣充于表，與風(fēng)邪相爭(zhēng)！ 脈見(jiàn)滑利，為痰濕作祟！ 脈見(jiàn)弦緊，為寒邪束縛經(jīng)脈所致！ 大凡脈沉，其病必深！患者脈象沉取有力，為病邪由表入里，已有伏藏！觀其舌象，可知脾腎陽(yáng)虛；正虛于此，邪方可入…… 于是告知病人，風(fēng)寒濕邪郁于體表，病程長(zhǎng)久，部分已入內(nèi)伏藏。 患者于是描述三年來(lái)的治療經(jīng)過(guò)……因皮膚瘙癢三年，手抓后皮膚隆起，經(jīng)激素、抗過(guò)敏藥物、脫敏療法、中藥治療未能治愈，特來(lái)就診。 三年來(lái)病人定然服用過(guò)祛風(fēng)解表之劑，之所以未能徹底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙癢之根源。祛風(fēng)解表猶如揚(yáng)湯止沸，可以緩解一時(shí)；激素加抗過(guò)敏，猶如掩耳盜鈴，將邪氣向內(nèi)層層逼入；如此治療，何有盡時(shí)！ 此病人歷時(shí)三年未愈，治療當(dāng)分三步。 第一步，解表散寒除濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止癢——治其標(biāo) 第二步，解表清里——治其本 第三步，溫補(bǔ)脾腎，益氣固表——扶其正 分析完病情，然后開(kāi)方下藥。 桂枝15克 赤芍20克 生姜10克 大棗5枚（切開(kāi)） 苦杏仁20克 白蔻仁12克 薏米仁25克 蟬蛻15克 石菖蒲15克 生甘草12克 浮萍30克 荊芥穗12克 三劑，水煎服，日一劑。 桂枝、赤芍、生姜、大棗取桂枝湯之意，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用赤芍代替白芍，取其流通血脈之意。 苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蟬蛻取三仁湯之意，苦杏仁從上焦斂肺氣，白蔻仁疏中焦，薏米仁從下焦利濕邪，一斂、一疏、一利，將人體濕邪從上向下逐，蟬蛻以皮治皮，引藥入皮，配合三仁，利皮下之濕邪。 菖蒲，《本經(jīng)》謂，“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲?！备`以為，此物入心經(jīng)，開(kāi)心竅，散心經(jīng)之風(fēng)。臨床中可見(jiàn)，“凡癢勝者，必心煩悶”；經(jīng)云，俱痛癢瘡皆屬于心。此乃風(fēng)邪入心經(jīng)，非此物不能除。浮萍者，浮于水面而生，善祛水濕所夾之風(fēng)邪，凡風(fēng)濕郁于肌表，皆可佐以用之。荊芥穗，散寒祛風(fēng)，解表而已。甘草調(diào)和藥性。 二診：上方服用三劑，患者反應(yīng)每日小便量多，服完三劑，自覺(jué)周身輕松，皮膚瘙癢大減，癢時(shí)抓痕很淺，可以耐受，切脈時(shí)六脈浮滑，沉取有力。守方三劑。 三診：服用三劑后，周身偶爾作癢，程度很輕，自述服中藥之日始，抗過(guò)敏西藥未在服用，目前自覺(jué)良好，切脈時(shí)六脈稍浮，沉取滑而有力。當(dāng)采用解表清理法。 生首烏30克 大黃20克 苦參12克 胡麻仁20克 威靈仙15克 石菖蒲15克 荊芥穗10克 蟬蛻15克 浮萍20克 防風(fēng)20克 黃芪20克 生甘草12克 三劑 水煎內(nèi)服 日一劑 《奇效良方》中有一首詩(shī)：“威靈甘草石菖蒲， 苦參胡麻何首烏。 藥末二錢酒一碗， 渾身瘙癢一時(shí)無(wú)?！?BR>本人運(yùn)用此方治療對(duì)于頑固性皮膚瘙癢證幾年，收效甚佳。方中重用生何首烏，即能祛風(fēng)止癢，又能排毒通便，使伏藏之風(fēng)、痰、濕自大便而出。 四診：病人服用上方三劑后，每日腹瀉兩至三次，大便粘膩，便尾有泡沫狀粘液，三天后自覺(jué)身體安泰，神清氣爽，瘙癢癢未再發(fā)作。切脈時(shí)六脈不浮不沉，唯右尺細(xì)軟，齒痕舌，舌根白依舊，脾腎陽(yáng)虛存在。 附子20克（先煎1小時(shí)） 白術(shù)20克 茯苓20克 黃芪30克 防風(fēng)20克 菖蒲15克 苦參12克 生甘草12克 上方連用六劑后停藥，一月后電話隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)；患者有意進(jìn)食曾經(jīng)過(guò)敏的食物，也為發(fā)作。 按：中醫(yī)有句老話：治啥不治皮。 這是說(shuō)皮膚病不易治，而且容易復(fù)發(fā)。 這幾年來(lái)反復(fù)琢磨皮膚病容易復(fù)發(fā)的原因，其實(shí)就三點(diǎn)： 第一：衛(wèi)氣不足，易感外邪。患者大多脾肺氣虛，疾病治愈后，外邪再次入體，疾病再次發(fā)作。 第二：臟腑功能失調(diào)。多見(jiàn)于肺的宣發(fā)肅降失調(diào)，濕邪自內(nèi)而生，皮下濕邪來(lái)源不絕。 第三：伏藏于臟腑之邪未清。只治其表，未治其本。再次發(fā)作，自然而然。 一個(gè)典型案例，一點(diǎn)小小感悟，與大家一同分享！ |
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來(lái)自： 學(xué)中醫(yī)書(shū)館 > 《110..瘙癢癥專輯》
