《傷寒論》以此方列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢厥逆之候，全是一團(tuán)陰氣為病。此際若不以四逆回陽，一線之陽光，即有欲絕之勢，仲景于此，專主回陽祛陰，是的確不易之法。附子大辛大熱，火性迅發(fā)，無所不到，為回陽救逆第一藥品，能大補(bǔ)腎陽。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，迎陽歸舍。炙甘草甘溫，溫養(yǎng)陽氣，和中緩急，調(diào)協(xié)互濟(jì)，使腎陽伏藏，水不上泛沖肺，則咳嗽自止。至其加減法，詳正文內(nèi)。并參看傷寒咳嗽新訂四逆加麻黃湯方解。

 

（二）通脈四逆湯：干姜、炙甘草、附片

 

按：通脈四逆湯與四逆湯，藥同量異，主治亦異?！秱摗匪哪鏈街至浚褐烁什荻?，干姜一兩半，附子生用去皮一枚。通脈四逆湯：干姜三兩（強(qiáng)人可四兩），炙甘草二兩，附子生用去皮大者一枚。至其所主治，《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》注謂：“中寒陽微不能外達(dá)，主以四逆。陰盛于內(nèi)，隔陽于外，主以通脈。是則可知四逆運(yùn)行陽氣者也，通脈通達(dá)內(nèi)外之陽氣者也。今脈微欲絕，里寒外熱，是腎中之陰盛，隔陽于外，故主之也。倍干姜加甘草佐附子，易名通脈四逆湯者，以其能大壯元陽，主持中外，共招外陽返之于內(nèi)。蓋此時(shí)生氣已離，亡在俄頃，若以柔緩之甘草為君，豈能急呼外陽耶？故易以干姜?！北咀C為腎陽將絕，滿身純是陰象之危候，故必須重劑救之，輕則無效，陽回則咳嗽自止。

 

（三）六味地黃湯：熟地、山茱萸、茯苓、山藥、丹皮、澤瀉

 

宋錢乙將金匱腎氣丸減去桂、附，名六味地黃丸，成其養(yǎng)陰清熱利水之用。地黃稟甘寒之性，制熟則味厚，滋腎水之不足，補(bǔ)真陰。山茱萸補(bǔ)腎溫肝，固精秘氣，強(qiáng)陰助陽。山藥入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)其不足，清其虛熱，化痰涎。茯苓淡滲利竅除濕，瀉熱而下通膀胱，治咳逆。丹皮瀉血中伏火，和血、涼血而生血。澤瀉祛腎經(jīng)之邪火，入膀胱，利小便。合之則成養(yǎng)陰清熱利水之功。汪昂謂：“腎氣丸熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾，有補(bǔ)而必有瀉，相和相濟(jì)以成平補(bǔ)之功，乃平淡之神奇，所以為古今不易之良方也?！蹦咀C為腎水涸竭，火盛血傷，陰虛火動(dòng)，故必以壯水滋陰為主，似不應(yīng)利水，利之似反傷陰，不知用利藥于地黃之類，以行其潤之功也。李時(shí)珍曰：“茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪氣也，古人用補(bǔ)藥必兼瀉藥，邪去則補(bǔ)藥得力，一闔一辟，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補(bǔ)，必致偏盛之害矣?！蹦I水旺而火降，腎氣自攝，則咳嗽愈。

 

（四）百合固金湯：百合、生地、熟地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、貝母、玄參、桔梗、甘草

 

百合甘平清潤，保肺止嗽。二地滋養(yǎng)腎水，補(bǔ)陰清熱。玄參助之，壯水之力更強(qiáng)；更佐當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血涼血。麥冬以清熱生津。桔梗、甘草以利咽保肺。藥多甘寒之品，肺腎雙補(bǔ)，使真陰受益，虛火自平，而咳嗽痰血及咽干喉痛諸證自愈。

 

（五）金匱腎氣丸：熟地、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、肉桂、附片

 

本方《金匱要略》凡五見，為治腎病之主方。陳修園謂：“腎者水臟也，凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉，山藥利水之藥；水過利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥；又水為寒邪，故用附子，肉桂等助陽通痹之藥，相濟(jì)而相成，總以通腎氣，利小便為主，此八味丸之正義也。”并斥薛立齋、趙獻(xiàn)可借用此方補(bǔ)火為不恰當(dāng)?？马嵅嘀^：“命門之火，乃水中之陽，夫水體本靜，而川流不息者，氣之動(dòng)，火之用也，非指有形者言也。然火少則生氣，火壯則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火游行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣，斯知腎以氣為主，腎得氣而土自生也。且形不足者，溫之以氣，則脾胃因虛寒而致病者固痊，即虛火不歸其原者，亦納之而歸封蟄之本矣?！北咀C由腎中真陰真陽皆不足，以致精不化氣，陽不化水，必補(bǔ)益腎中真陰真陽，然后陽蒸陰化，腎氣充盈，則不治咳嗽而咳嗽隨諸證自愈。

 

（六）新訂豬脬黑豆湯：豬脬、黑大豆

 

豬脬即豬之膀胱，俗稱豬尿包，此以形治病者也。用豬膀胱補(bǔ)人體膀胱之虛，化氣外行，則遺溺自止。李時(shí)珍謂：“治夢中遺溺，所主皆下焦病，亦以類從爾?！倍褂形迳?，各治五臟，黑豆屬水，其形象腎，而又色黑通腎，主補(bǔ)腎臟。膀胱不虛，則腎咳無所傳，腎氣旺，則腎咳可愈，無所謂傳。腎與膀胱之氣俱旺，則水有所主，遺尿隨咳嗽而愈。

 

（七）五苓散：方解見傷濕咳嗽。

 

（八）新訂麻黃甘草蔥白湯：麻黃、甘草、蔥白

 

麻黃甘草湯，《金匱要略》水氣篇治里水之方。徐靈胎謂：“麻黃輕揚(yáng)上達(dá)，無氣無味，乃氣味之最輕者，不專一經(jīng)，而實(shí)無經(jīng)不到，蓋出入于空虛之地，凡有形之氣血不得而御之也?！蓖舭阂嘀^：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒?！备什菸陡?，甘能補(bǔ)中，中氣旺則臟腑之精皆能四布，而驅(qū)其不正之氣．味甘補(bǔ)脾，脾氣盛則五臟皆循環(huán)受益。蔥白辛散，能扶陽而通上下之陽，散則又能祛寒，故仲景白通湯、通脈四逆湯并加之，以通脈回陽。三藥合之，則能通三焦之氣化而散寒。本證乃三焦之氣化不通，氣通寒散則咳嗽自愈。

 

治驗(yàn)：

 

（一）陳XX，男，50歲，工人。

 

患者平日即有咳喘病，但不甚嚴(yán)重，照常勞動(dòng)，面容消瘦，兩顴突出，蒼白無神，唇青白，心累心跳，手腳酸軟無力，困倦思睡，耳鳴腰痛，惡寒，兩膝以下冰冷，口干不渴。近月來加上外感，咳嗽氣緊加劇，咽喉發(fā)癢即咳，一咳連續(xù)一、二十聲，吐風(fēng)泡沫痰，有時(shí)為涎痰，痰帶咸味。舌質(zhì)淡紅，苔白滑微黃。脈浮緊而細(xì)。經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，治療無效。改服中藥，診斷為肺火旺盛致咳，連服消金降火之藥八劑。每劑皆有黃柏、知母、貝母、石膏等類藥味，石膏分量竟達(dá)30克。服后更趨嚴(yán)重，咳痰不出，哽阻喉間。此由腎陽先虛，外感風(fēng)寒侵襲。法當(dāng)先行解表，麻黃湯加味宣散風(fēng)寒以平咳。

 

麻黃6克，杏仁15克，桂枝9克，甘草15克，紫蘇9克，防風(fēng)15克，半夏18克，生姜91克

 

盡劑后，繼續(xù)用麻黃甘草湯加味治之。

 

麻黃6克，甘草15克，半夏15克，干姜15克，細(xì)辛3克

 

服藥后，咽喉已不發(fā)癢，咳嗽大減。但心累心跳，手足軟弱無力，惡寒等證狀未減，應(yīng)進(jìn)而扶其腎陽，陽旺則腎水不上泛，咳嗽及其它諸癥可愈，四逆湯加茯苓治之。

 

制附片31克，干姜24克，炙甘草24克，茯苓18克

 

連服二劑，咳嗽雖減，但其它證狀未明顯減輕，必須大劑四逆湯扶腎陽。

 

制附片62克，干姜62克，炙甘草62克

 

又服二劑，耳鳴腰痛告愈，惡寒等證狀亦減輕，僅微咳，附子理中湯加桂治之。

 

制附片62克，干姜31克，黨參24克，白術(shù)31克，炙甘草31克，桂子12克

 

服二劑后，自覺精神轉(zhuǎn)好。但手足仍軟弱無力，思睡，胸膈痞悶，面容略現(xiàn)紅潤，四逆合苓桂術(shù)甘湯治之。

 

制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，茯苓12克，桂枝15克，白術(shù)18克

 

連服二劑，諸證悉愈。

 

（二）林XX，男，60歲，農(nóng)民。

 

患者不能參加生產(chǎn)隊(duì)勞動(dòng)，已歷十年，偶而在自留地內(nèi)干活，亦咳嗽氣喘不已。未發(fā)病時(shí)，有如好人，但一動(dòng)則喘氣，上下氣若不相接，平日最怕冷，暑熱炎天亦不能脫帽。每飲都因受涼發(fā)病，咳嗽氣緊，吐風(fēng)泡沫痰多，不能平臥，兩腳通夜睡不暖，食少不饑，胸膈痞悶，心累心跳。此次，更覺頭暈頭痛，身疼腰痛，面色青黯，但兩顴有時(shí)發(fā)赤，唇青。舌苔白滑微黃。脈浮緊而細(xì)。此腎陽虧損，水泛為痰，復(fù)外感寒邪，發(fā)而為病。法當(dāng)溫經(jīng)散寒以止咳，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。

 

麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝15克，干姜15克，生姜62克，甘草31克

 

連服兩劑，頭暈頭痛，身疼腰痛等外感悉愈。進(jìn)而扶腎陽治本，四逆湯加桂治之。

 

制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂子12克

 

又服二劑，兩足微溫，心累心跳、咳喘有所減輕，泡沫痰仍多，上方加茯苓治之。