名老中醫(yī)經(jīng)驗集卷一

 

許公巖

 

 

擅長濕證論治的許公巖

 

戴金素佟秀民整理

 

編者按許公巖主任醫(yī)師，河南開封人，他學(xué)習(xí)中醫(yī)既無家傳又無師承，靠刻苦自學(xué)成才。其治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)而堅韌，至今近９０高齡，仍堅持每日讀書數(shù)小時，數(shù)十年不輟，打下了深厚的理論功底。除熟讀經(jīng)典著作外，其方領(lǐng)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之真諦，案推葉天士《臨證指南醫(yī)案》之妙訣。立方遣藥味少力宏，配伍法度嚴(yán)謹(jǐn)，師古不泥。

 

解放思想，力主中西匯通。

 

許氏在７０余年的醫(yī)療實踐中，擅長內(nèi)、婦、兒科雜病的治療。對呼吸系統(tǒng)疾病，特別是咳、痰、喘病的辨證論治的見解獨到，以理脾法則治療上述疾病而著稱。他尤精于濕證的辨證論治，并創(chuàng)制“蒼麻湯”為其治療濕證的代表方劑。該方升脾宣肺化濕，通過主藥蒼術(shù)、麻黃的不同比例配伍，達到汗、利、化的作用，廣泛應(yīng)用于因濕邪引起的一系列病證。

 

學(xué)術(shù)精華

 

一、精勤博覽靈活創(chuàng)新許氏認(rèn)為，祖國醫(yī)學(xué)猶如浩瀚的大海，無邊無涯，要想充分地了解和掌握它，不廣學(xué)博覽是不行的。他不僅自己數(shù)十年來手不釋卷，勤奮治學(xué)，還常告誡弟子：集一生治學(xué)的經(jīng)驗，只有一條，要深鉆，要學(xué)活。無論是經(jīng)典著作還是歷代名家醫(yī)著，沒有苦學(xué)深鉆的精神，則不能得其實質(zhì)與精髓。中醫(yī)的經(jīng)典著作，總是常讀常新，每次讀后都有新的意境和體會。他還說，學(xué)習(xí)務(wù)必從源到流，如果不首先學(xué)好四部經(jīng)典著作，治學(xué)就會成為無源之水，無本之木。特別是仲景《傷寒論》和《金匱要略》為祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的典范，其方亦為后世立法制方之準(zhǔn)繩，學(xué)好了，對臨床辨證及深一步研讀后世醫(yī)學(xué)書籍就能奠定堅實的基礎(chǔ)。

 

許氏既重視經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，也提倡廣泛獵取后世醫(yī)家之所長，取長補短，以廣見識。他說，如果一味墨守經(jīng)典而忽視后世醫(yī)學(xué)，就如水雖有源而流淺不長，木雖有本而枝葉不茂。他反復(fù)熟讀張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、葉天士的《臨證指南醫(yī)案》，對書中所載的有效方劑反復(fù)揣摩，并在自己的臨床實踐中應(yīng)用裕如。它如醫(yī)史筆記，野史單方亦多收錄，從而擴大了用藥第一卷４３思路。正是由于他博覽醫(yī)林群書，故積累了豐富的理論知識，為日常的臨床實踐打下了深厚的理論功底。

 

數(shù)十年來，由于許氏精勤博覽，靈活創(chuàng)新，因此，臨證中十分注意因人、因時、因地施治。他認(rèn)為診病首先要詳查病人的寒熱虛實，弄清舌象脈證，辨明受病臟腑等等，同時也應(yīng)重視天時、氣候、生活環(huán)境對病人的影響，所以無論時方、經(jīng)方，用之于臨床都不宜原方搬用，一成不變，要善于加減化裁，使之與病情絲絲入扣。若前人已效之方，不能合今人之病，就要善于結(jié)合現(xiàn)實病證，根據(jù)自己的經(jīng)驗擬方治療。即使是自擬方藥，只要能治愈疾病，又為何不是創(chuàng)新？難道《傷寒論》１１３方都是東漢以前的古方？仲景的立法處方不正是繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的嗎？因此，許氏身體力行，融匯各家之長以辨證論治，臨床治療中不斷推陳出新，效果令人滿意，求診者接踵而至。

 

二、強調(diào)四診辨證尤重察舌辨脈許氏診病最強調(diào)辨證論治，他認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)理論的核心部分，是祖國醫(yī)學(xué)診斷和治療的重要方法，并且在臨證中始終堅持以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，處處體現(xiàn)“辨證為主”的思想。

 

許氏在辨證論治方面，力主醫(yī)之治病，首先在于認(rèn)證；將證認(rèn)清，治之則如同啟鎖，一推即開。

 

認(rèn)證之法，先辨陰陽，以求其本，病本既明，虛實寒熱則迎刃而解。

 

在診斷中，許氏始終把四診辨證放在首位，強調(diào)四診合參。認(rèn)為問診在于得其病情，別其寒溫，審其虛實，反對“醫(yī)者不屑問，病者不肯言”的態(tài)度。聞診以辨別聲音之韻為主要，以五聲五音五臟之變，聲音相應(yīng)為無病，反則亂而為病，蓋情志之表現(xiàn)，為內(nèi)有所感，而發(fā)于外也。其他如語言、呼吸、咳嗽、噯氣、呃逆、嘔吐等聲，皆可據(jù)以為診。聞診除聽聲外，還包括嗅味，亦應(yīng)重視。

 

許氏以為，望診要觀神、察色，審體質(zhì)，別形態(tài)，尤以舌診更為重要。經(jīng)長期觀察，潛心研究舌脈方面的異常變化與疾病的有機聯(lián)系，并總結(jié)出自己的獨到見解。在舌象方面發(fā)現(xiàn)了縱裂舌、橫裂舌、龜裂舌的病機病理，揭示了舌象與機體各系統(tǒng)病理改變的關(guān)系。如嗜茶嗜酒者，嗜飲生冷者舌質(zhì)、舌苔及口唇所呈現(xiàn)特有的病理變化。脈象方面，在認(rèn)真總結(jié)前人二十八脈的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)了久服抑制藥物而呈現(xiàn)的“模糊脈”，心氣不足而呈現(xiàn)的“動”脈，肝氣郁滯長久而呈現(xiàn)的沉滯不起的脈象等等，從而大大豐富和完善了四診的內(nèi)容。由于他豐富的四診經(jīng)驗，往往在舌脈方面一個微小的變化，均能被及時發(fā)現(xiàn)而作為指導(dǎo)辨證施治的有力依據(jù)，制訂出切實有效的治療法則，故屢屢收效神奇。許氏同樣認(rèn)為四診辨證也是一個去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里的分析綜合過程。他指出：四診要入微，辨證要精詳，只有這樣才能做到明察秋毫，切中要害。在辨證施治的過程中，“整體觀念”是他的又一顯著特點。他認(rèn)為：“一種疾病的形成，無論是病因病理的簡單或復(fù)雜，具體在生理上造成的病理影響本是機體生理的全面改變。因此在臨床具體論治時，就必須從整體出發(fā)，永遠不忘人體是一個有機聯(lián)系的整體。一種病或某一個階段或某一個癥狀，甚至在整個疾病發(fā)展過程中的病情變化，所影響的病機病理更是多方面的。不了解這一點，論治則只是主觀愿望，就不能切合客觀實際?！彼讶丝闯梢粋€有機的整體，決不被局部的表面現(xiàn)象所迷惑，確定治療大法往往不只是考慮病人的局部癥狀，更不把改善癥狀作為治療的出發(fā)點和歸宿，而把調(diào)整機體的臟腑機能作為治療的法則。因此他開出的處方往往不能被一般醫(yī)生所理解，故而有醫(yī)林怪杰之雅稱。

 

第一卷４４三、處方用藥師古而不泥許氏一向遵經(jīng)重道，對醫(yī)經(jīng)的研究有較深的造詣。立方遣藥以仲景為龜鏡。他的方藥簡練，方小藥重，力專效宏，效果卓捷，常常是小方治大病，簡便廉效，有鮮明的獨特風(fēng)格。他在長期的臨床實踐中，潛心研究藥物性味，精心篩選比較，認(rèn)真觀察并總結(jié)出各類藥物的獨特效能，并不斷提高用藥技巧。通過多年臨床實踐，總結(jié)出蒼術(shù)、麻黃、甘草、蒲公英、胡黃連、萊菔子、烏附片、訶子肉、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、五倍子等藥物的獨特效能以及藥物間的配比關(guān)系，使用藥物技巧達到了出神入化的境地。如蒼術(shù)、麻黃用量比例與效能的關(guān)系；胡黃連化降濕濁的獨特功效；蒲公英祛血分濕熱、解肌清熱作用；萊菔子寬中下氣，其用量變化及配伍在治療呼吸道疾患中所發(fā)揮的獨特效能；訶子肉、甘草之補肺作用；重量甘草的益氣功能在治療虛證氣管炎中的運用等，分別均有豐富的經(jīng)驗總結(jié)。１９８７年１１月他作為一名中國代表在“自然醫(yī)學(xué)國際會議”上發(fā)表了《甘草在臨床的使用》的學(xué)術(shù)報告，受到了中外人士的高度重視和一致好評。正是由于他對藥物性能及配伍深層次地研究積累了豐富的實踐經(jīng)驗，故而其方劑大大精簡，少則一、二味，多則七、八味，且配伍巧妙，用量超常，令醫(yī)界同行嘆為觀止。許氏一貫反對墨守成方，他認(rèn)為：病因多變，疾病無定，故應(yīng)審證求因，對癥下藥方可藥到病除。故凡是跟隨他學(xué)習(xí)過的醫(yī)學(xué)同道均認(rèn)為他一病一方，方方均新，很少雷同。許氏一生簡樸，歷來反對鋪張浪費，在其用藥方面也得以充分地體現(xiàn)。他主張在理法方藥上應(yīng)遵循“簡、便、廉、效”的原則。即處方要簡、藥物要便（即便于配制）、價格要廉、效果要好。在這一原則指導(dǎo)下，以精當(dāng)?shù)姆剿帲土膬r格而治愈多年痼疾的患者比比皆是。

 

四、解放思想贊同中西匯通許氏生于清末，先后經(jīng)歷三個時代，但他從不因循守舊，固步自封，而是思想開明，樂于接受新生事物。從他學(xué)習(xí)中醫(yī)伊始就對祖國醫(yī)學(xué)中的封建迷信思想持批判態(tài)度。在學(xué)習(xí)過程中，他力圖用科學(xué)的道理來揭示中醫(yī)治療的原理，并不斷用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來拓寬自己的思路。

 

他說：“搞中醫(yī)不能死水一潭，要生動活潑，凡有用的東西，都應(yīng)兼收并蓄，化為神奇?！痹S氏最欣賞近人張錫純的治學(xué)主張，雖到耄耋之年，仍虛心學(xué)習(xí)西醫(yī)的診斷技術(shù)與檢驗知識，志在“西為中用”，使中醫(yī)有所創(chuàng)新、有所發(fā)展。早在４０年代他就用現(xiàn)代生理學(xué)和解剖學(xué)的觀點寫出了“脈學(xué)研究”等理論著作，從血液流動與血管的關(guān)系上解釋中醫(yī)的脈象變化，在中西醫(yī)結(jié)合上邁出了可喜的步伐。建國后隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，他又系統(tǒng)學(xué)習(xí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識。在中醫(yī)臨床工作中，經(jīng)常參考西醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。在病因和發(fā)病機制上有了更深入的了解與認(rèn)識，對指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實踐起到了積極的作用。如治療脊髓側(cè)索硬化癥、慢性口腔潰瘍、肺源性心臟病、喘息性支氣管炎、糖尿病等都是在參考了西醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上制訂出中醫(yī)治療的理想方案，并收到了顯著效果。在學(xué)術(shù)研究上他一貫反對浮夸作風(fēng)、江湖習(xí)氣，主張腳踏實地實事求是。許氏一生不追求名利，只把救死扶傷作為自己的天職，表現(xiàn)了他崇高的醫(yī)務(wù)道德。在年邁體弱的今天，仍不顧領(lǐng)導(dǎo)和家人的勸說堅持醫(yī)院門診。他說，一想到慕名而來的病人我就坐不住，哪怕一周出一個小時門診，我的心也踏實。