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皮膚血管瘤 皮膚血管瘤是一種由新生的血管所構成的良性皮膚脈管腫瘤，包括鮮紅斑痣、毛細 血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤等。屬于中醫(yī)“血痣”、“紅疵”、“血瘤”的范疇。 (病因病機) 中醫(yī)認為本病多因先天不足，氣滯血瘀；或血熱瘀阻，脈絡壅滯所致。 西醫(yī)認為皮膚血管瘤是胚胎期成血管組織畸形異常發(fā)育所形成的良性腫瘤。 [辨病] 1臨床表現(xiàn) 1．1 鮮紅斑痣 又名毛細血管擴張性痣、葡萄酒色痣、焰狀痣．目前認為其發(fā)病機 制可能為毛細血管壁先天性薄弱擴張而成．臨床表現(xiàn)為一個或數(shù)個鮮紅色或紫紅色斑片， 不高出皮膚表面，壓之易退色，無自覺癥狀，大小不一，小如指甲，大如手掌。常發(fā)生 于頭頸部、面部和枕部，一般是出生時即有，皮損會隨著人體長大而擴大，但發(fā)生于枕 部、額部及鼻梁部的鮮紅斑痣大多可自行消退。 1．2 毛細血管瘤 又稱單純性血管瘤、草莓狀血管瘤。皮損可在出生時即有，但大 多數(shù)是在出生后1—3個月才出現(xiàn)。面積大小不一，常為草莓狀、分葉狀隆起于皮膚表面， 質軟，邊界清楚，易被擠壓退色，生長緩慢，有的可在數(shù)年內自行消退。 1．3 海綿狀血管瘤 是一種發(fā)生在皮下層呈團塊狀質軟的血管錯構瘤。本病出生時 即有，亦可出生后才發(fā)生并一直持續(xù)到成年．病變?yōu)榇蠖灰?guī)則柔軟的皮下血管腫塊，無 自覺癥狀，擠壓可退縮，松開后又充血鼓起。體積大小不一，小者lcm左右，大者可達 10—20cm。皮膚血管瘤的出現(xiàn)常提示內臟有伴發(fā)血管瘤的可能。 1．4 混合型血管瘤 若兩種類型血管瘤混合存在，稱混合型皮膚血管瘤。 2 診斷要點 皮膚血管瘤的臨床診斷不難，依據(jù)斑狀、草莓狀或海綿狀血管擴大增 生性的皮損可確診，而一些深在性的海綿狀血管瘤需要在外科手術或活檢時才能確診 [辨證] 1 血熱瘀阻證 皮膚出現(xiàn)紫紅色或鮮紅色血管擴張性斑片；表面光滑或草莓狀突 起，壓之退色，出生時即有。大便干結，舌質紅或暗紅有瘀點，脈細數(shù)或澀滯． 2 氣虛血瘀證 皮膚出現(xiàn)柔軟海綿狀腫塊，皮色暗紅或淡紅色，壓之退縮變平，松 之充血鼓起，不痛不癢。舌質淡暗，苔白，脈細弱。 [治療] 1 內治法 1。1 血熱瘀阻證 治宜涼血活血，化瘀消斑。方用桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅 花5g，生地黃20g，旱蓮草20g，丹參15g，赤芍12g，紫草15g，茜根12g，雞血藤20g， 甘草5g．每天1劑水煎服． 1。2 氣虛血瘀證 治宜益氣通絡，活血化瘀．方用歸芪活血湯：北芪20g，當歸尾 12g，黨參15g，炒丹皮12g，丹參15g，川芎lOg，茯苓15g，枳殼12g，青皮10g，炙甘 草5g．每天1劑水煎服。 2 外治法 2．1 五妙水仙膏 該藥是江蘇淮陰制藥廠生產(chǎn)的具有腐蝕性作用的中藥糊劑，適用 于治療血管瘤中的鮮紅斑痣和小的毛細血管。用法是將五妙水仙膏直接涂布于皮損上，直 至皮損周圍皮膚潮紅水腫時，擦去藥物，用牙科砂輪磨除病變皮損。 2。2 七仙膏 用牙硝、明礬、青礬各150g，砒石、斑蝥各lOOg，食鹽75g，水銀150g， 凡士林適量配制成藥膏。使用時將藥膏直接涂布于皮損上，至皮損出現(xiàn)潮紅、水腫、疼 痛時將藥膏擦去。 2．3 及莪散 白及50g，莪術30g，黃藥子20g，山慈姑lOg，重樓5g，紫硇砂2g， 五倍子5g，月石5g，青木香2g，雄黃5g，血竭3g，共研細末備用。使用時取藥散適量， 加入白酒和食醋調成糊狀涂敷患處，每El 1次，7天為1療程。 2。4 消痔靈硬化劑 五倍子0。25g，明礬4g，枸櫞酸鈉1．5g，低分子右旋糖酐lOml， 甘油lOml，三氯叔丁醇0。3g，蒸餾水加至lOOml，制成注射液滅菌備用。用法：局部常 規(guī)消毒后，取藥液與l％普魯卡因配成1：1溶液，吸入5~10ml注射器中，用5號細長 針頭刺入瘤體，見回血后將藥液慢慢注入，至整個瘤體高起為止。然后緩慢退針，至皮 膚處再注射少量藥液。一般小瘤體每次注射混合液3~6ml。隔周后如瘤體尚未變硬萎縮， 可用藥液2份配1％普魯卡因1份再次注射。 3西醫(yī)治療 3。1 硬化劑 適用于小血管瘤，如用5％魚肝油酸鈉液0.1—0．5ml注射于血管瘤 底部，每1—2周注射1次，常需數(shù)次后才顯效。 3．2 冷凍療法 用液態(tài)氮噴射或直接接觸法，依據(jù)瘤體大小選擇適當?shù)睦鋬鰰r間及 次數(shù)。 3．3 激光或電灼 對較小的血管瘤，可用CO2激光或電灼術治療． 3．4 手術切除 適用于較大的血管瘤或內臟血管瘤。 3．5 放射療法 可試用于鮮紅斑痣。 [古籍選粹] 《外科正宗》 血瘤者，微紫微紅，軟硬間雜，皮膚隱隱纏如紅絲，擦破流血，治當 養(yǎng)血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調和血脈，芩連二母丸是也。 《外科證治全書》 血痣，初起紅痣，漸積大如赤豆，觸破則血出不止。 《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣凈 血痣，此證由肝經(jīng)怒火，郁血而成。 (現(xiàn)代研究) 袁鐘岱報告用五妙水仙膏治療皮膚血管瘤103例(海綿狀74例，鮮紅斑痣工O例，草 莓型11例，混合型5例，外傷性血管瘤3例)，結果療效優(yōu)(病變完全消失，皮膚色澤、 彈性正常，隨訪一年以上無復發(fā)者)96例，占93。2％；良(病變完全消失，皮膚有色素 沉著或少量疤痕形成)6例，占5．8％；差(病變完全消失，皮膚有較厚的疤痕形成)1 例，占1％。認為五妙水仙膏治療皮膚血管瘤副作用小，除不用麻醉時有不同程度的灼痛 外，無其他不適．但有特發(fā)性的疤痕形成．周高龍報告用七仙膏治療各類血管瘤54例， 結果治愈70。3％，總有效率為86．9％。高鵬起、王天祥和顧伯康均報告用中藥硬化劑消 痔靈注射液瘤體內局部注射治療皮膚血管瘤，結果是對局限型海綿狀血管瘤療效較好，混 合型血管瘤療效次之，對彌漫型海綿狀血管瘤無效。夏少農報告用黃芪30g，黨參12g， 白芍12g，紫草9g，丹皮9g，蜀羊泉30g，木饅頭30g，土茯苓30g，共治療海綿狀血管 瘤33例，結果痊愈2例(6％)，顯效工6例(48．5％)，有效工。例(30。3％)，無效5例 (15．2％)。 (述評) 臨床上血管瘤分為鮮紅斑痣、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤三型，治療時應根據(jù)具體 情況選用不同的治療方法。中藥內服對各型血管瘤均有一定的輔助治療作用，但應詳辨 證候虛實而用之，虛證者宜益氣活血、化瘀散結為主，實證者宜涼血活血、化瘀散結為主． 治療血管瘤的外用中藥多為具有腐蝕性作用的藥物，使用時應根據(jù)血管瘤的類型、部 位、大小、深淺不同而用藥．一般鮮紅斑痣和毛細血管瘤可選用五妙水仙膏或七仙膏、及 莪散治療，海綿狀血管瘤可選用中藥硬化劑注射治療。目前西醫(yī)治療血管瘤的方法，如 冷凍、硬化劑、放射治療、外科手術和口服皮質類固醇激素及CO。激光、微波等，可根 據(jù)具體情況配合使用。 |
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