肝臟是人體重要的解毒器官。人體新陳代謝產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)都必須經(jīng)過肝臟的解毒處理，生命得以維持。當嚴重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代謝紊亂，肝解毒功能嚴重損害，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒發(fā)生昏迷，稱為肝昏迷

可持續(xù)幾天至數(shù)周，應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一般是在上述誘因后出現(xiàn)。

(1) 行為變化，包括輕訴性格變化經(jīng)，常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。

(2) 思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。

(3)失眠或晝睡晨醒。

(1) 雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫)，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。

(2) 重癥肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。

(3) 病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。

(4) 化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。

(1) 肝硬化，以肝炎后肝硬化最多見 。(2) 重癥肝炎，主要是乙型肝炎，其次為甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、藥物性肝炎。

(3) 原發(fā)性肝癌。

關(guān)于氨中毒的機制，據(jù)認為是由于肝功能不全情況下，血氨的來源增多或去路減少，引起血氨升高，腦組織對氨毒性極為敏感，因而出現(xiàn)腦功能障礙而導(dǎo)致昏迷。正常血氨來自腸菌產(chǎn)氨（每日約4g）、腎泌氨、肌肉組織產(chǎn)氨等，而解除氨毒性的機制主要靠肝內(nèi)的尿素合成。由于肝嚴重病變導(dǎo)致肝功能不全，清除氨的能力大為降低，加之門腔靜脈短路，使由腸管回血液的氨不經(jīng)肝解毒而直接進入體循環(huán)，造成高氨血癥與肝昏迷。飲食蛋白過多、消化道出血、攝入銨鹽、放腹水以及應(yīng)用利尿劑等均可引起血氨的升高或氨毒性增加，從而能誘發(fā)肝昏迷。

氨對腦組織的毒性作用在于氨主要是干擾了腦的能量代謝，使高能磷酸化合物（ATP等）濃度降低。氨對腦細胞代謝的干擾有下述幾方面：①氨能抑制丙酮酸脫氫酶的活性，影響乙酰輔酶A的生成，既干擾了三羧酸循環(huán)的起始步驟，又影響了神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的生成；②氨中毒時，腦內(nèi)以形成谷氨酰胺的方式解毒，從而消耗了較多的NADH（α-酮戊二酸經(jīng)還原性氨基化而生成谷氨酸），影響線粒體氧化磷酸化的正常進行，妨礙ATP生成；③大量氨與α-酮戊二酸結(jié)合生成谷氨酸，可使三羧酸循環(huán)中的α-酮戊二酸耗竭，妨礙了供能物質(zhì)在腦細胞中能量的釋放與轉(zhuǎn)換。由于α-酮戊二酸及草酰乙酸難于通過血腦屏障，腦內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性低，難于使α-酮戊二酸等得到補充，因此氨中毒使腦細胞三羧酸循環(huán)發(fā)生障礙，ATP的生成減少；④氨和谷氨酸合成谷氨酰胺時增加ATP消耗；⑤氨能激活神經(jīng)細胞膜上的Na、K-ATP酶，并和K有競爭作用，影響離子分布和神經(jīng)傳導(dǎo)的正常進行。

應(yīng)當指出，氨中毒現(xiàn)象并不能解釋所有肝昏迷的發(fā)生，有些病例血氨并不高，降血氨療法亦不一定有效，尚須探討其他機制。

在腸管內(nèi)，一部分氨基酸經(jīng)腸菌的氨基酸脫羧酶作用而形成胺類，如苯丙氨酸及酪氨酸脫羧形成苯乙胺及酪胺，正常情況下可被肝內(nèi)單胺氧化酶分解而清除。肝功能不全時，由于肝內(nèi)單胺氧化酶活性降低或門體側(cè)支循環(huán)的形成，于是芳香胺類直接經(jīng)體循環(huán)入腦，經(jīng)腦內(nèi)非特異羥化酶作用，于是苯乙胺羥化而生成苯乙醇胺，酪胺經(jīng)羥化而生成鱆胺（β-羥酪胺）由于苯乙醇胺及鱆胺與兒茶酚胺遞質(zhì)（多巴胺、去甲腎上腺素）結(jié)構(gòu)相似，又不能正常地傳遞沖動，故稱假神經(jīng)遞質(zhì)。

假神經(jīng)遞質(zhì)被釋放后引起神經(jīng)系統(tǒng)某些部位（如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)）功能發(fā)生障礙，使大腦發(fā)生深度抑制而昏迷。黑質(zhì)、紋狀體通路中的多巴胺被假遞質(zhì)取代后，使乙酰膽堿的作用占優(yōu)勢，因而出現(xiàn)撲翼樣振顫，當然，假遞質(zhì)學說也不能解釋全部肝昏迷的發(fā)生機制。

近20年來關(guān)于肝昏迷時氨基酸代謝異常的資料表明：在嚴重肝功能損傷和有門腔靜脈短路的條件下，由于種種原因引起體內(nèi)氨基酸代謝異常。最突出的表現(xiàn)是血中支鏈氨基酸（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）濃度明顯降低，芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）明顯增高，從而引起腦功能障礙。

由于芳香族氨基酸主要在肝內(nèi)分解，當肝功能不全時，芳香族氨基酸在肝內(nèi)代謝發(fā)生障礙，因而在血中的濃度增高；支鏈氨基酸主要在肌肉組織中代謝，由于肝功能不全時胰島素的滅活發(fā)生障礙，在高水平的胰島素的作用下，支鏈氨基酸大量進入肌肉組織被分解，因此血漿中的支鏈氨基酸的濃度降低。芳香族氨基酸進入腦組織，可引起假神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生增多，色氨酸可使5-羥色胺的生成增多，后者為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使中樞進入抑制狀態(tài)。而支鏈氨基酸的降低使得血腦屏障上芳香族氨基酸占了優(yōu)勢，缺少了競爭載體的對象，于是大量進入腦內(nèi)，上述氨基酸代謝的不平衡引起嚴重的后果。

上述三種學說可能解釋不同情況下肝昏迷發(fā)病機制的主要方面。

便秘患者，因為大便干燥，難于排出，故臨廁時必然拼力努責，這會使腹腔內(nèi)壓力突然增加。對于肝硬化的患者，腹腔內(nèi)壓力的突然升高，就會使因門脈高壓而迂曲擴張的食管—胃底靜脈發(fā)生血管破裂而出血，從而導(dǎo)致患者大量的嘔血、便血，甚至危及生命。

人體的肝臟就像個大的化工廠，除了會合成許多體內(nèi)所必需的物質(zhì)外，還會把體內(nèi)產(chǎn)生的或攝人的有害物質(zhì)清除掉，以保證體內(nèi)的清潔。當肝臟有病后，如在肝硬化時，肝臟功能受到嚴重損害，許多代謝解毒途徑都會出現(xiàn)故降，血液里的氨和其他有害物質(zhì)就多，這些有害物質(zhì)會影響大腦的正常功能，造成肝性腦病，即肝昏迷。便秘患者，可使糞便中含氮的物質(zhì)與腸道內(nèi)的細菌接觸時間延長，促使氨及其他有毒物質(zhì)的產(chǎn)小和吸收，從而導(dǎo)致和誘發(fā)肝昏迷。所以，肝硬化患者在出現(xiàn)便秘時，應(yīng)及時處理，以使大便經(jīng)常保持通暢，防止引起肝硬化患者的嘔血及誘發(fā)肝昏迷。

(1) 肝硬化病人大量嘔血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治療后。

(2) 各種肝炎、肝硬化和肝癌合并細菌感染，加重肝臟解毒的負擔。

(3) 以上肝病病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、營養(yǎng)吸收不良、腸道毒素入血，促進肝昏迷發(fā)生。

(4) 嚴重肝病飲食不節(jié)，飲酒或食用過量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高誘發(fā)肝昏迷。

(5) 有以上肝病而使用某種藥物不當，如鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗癲癇藥、磺胺類藥、抗結(jié)核藥。

肝昏迷特別應(yīng)注意維持營養(yǎng)，保持水分與電解質(zhì)平衡，精心護理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質(zhì)對腦組織的損害，防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：

①糾正水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：每日控制總液體量在2500毫升以下，腹水患者補液量按前1天的尿量加1000毫升即可。②保護腦細胞功能：用冰帽降顱溫，以減少腦細胞的損傷和耗氧量。

③保持呼吸道通暢：如及時吸痰、霧化吸入，深昏迷者可行氣管切開。

④防治腦水腫：靜脈點滴高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。

⑤防治出血性休克：有出血傾向者可靜脈注射維生素K1、K3，或輸新鮮血；有消化道出血者要及時止血、補足血容量、防治休克。

⑥左旋多巴0.5—1.0克，每日服4次，或300一600毫克靜脈點滴，每日1次。左溴隱亭1.25—2.5毫克，每日3次口服，作用同左旋多巴，有利于清除假性神經(jīng)介質(zhì)，恢復(fù)大腦功能。

⑦腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

⑧高壓氧療法。

⑨血液透析、腹膜透析療法。

⑩中醫(yī)中藥：安宮牛黃丸1丸，每日2次口服或鼻飼；安宮牛黃針劑2—4毫升，每日2次肌注。

①支鏈氨基酸注射液，可糾正肝昏迷時患者氨基酸代謝的不平衡，復(fù)方氨基酸亦可使用。前者200一500毫升每日1次，后音4—5片，每日3次。

②降氨藥的應(yīng)用：谷氨酸鈉23克；谷氨酸鉀25.2克；或精氨酸10一20克加入葡萄糖液中靜脈點滴，每日1次；乙酰谷氨酰胺有促進神經(jīng)組織代謝及降低血氨的作用，用法及用量：0.1—0.3克，肌注，每日 2次，或0.25一0.75克加入5%一10%葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，每日1次。

常見引起肝昏迷的誘因如進食過量的蛋白質(zhì)、上消化道大出血、氮質(zhì)血癥、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術(shù)、過量的鎮(zhèn)靜劑、合并感染等。對這些因素必須早期預(yù)防，一旦出現(xiàn)，須及時治療糾正。

確診肝性腦病后要采取如下措施：

①開始數(shù)日內(nèi)應(yīng)停止食用蛋白質(zhì)和動物脂肪，以碳水化合物補足熱量。不能進食者鼻飼，熱量每日在1200千卡左右，并加3—6克必需氨基酸?？辔改c功能不好者，可改用靜脈點滴25%葡萄糖液、氯化鉀、維生素C、多種氨基酸和ATP、輔酶A、細胞色素C等能量合劑。病人清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，但每日不得超過40克。

②積極清除腸內(nèi)積食和積血，減少氨的產(chǎn)生：可用生理鹽水或弱酸性溶液，如食用鹽水加白醋灌腸；口服或鼻飼50%硫酸鎂30一50毫升；20%甘露醇液20毫升，每日2—3次，口服或鼻飼，既可脫水，又可通便以清除腸內(nèi)有害物質(zhì)。

③口服新霉素每日2—4克；或滅滴靈0.2克，每日4次；63%乳果糖50毫升、每日服2—3次，該藥服后能被腸道細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)pH值下降至5左右，從而可減少氨的產(chǎn)生和吸收，尤其對腎功能不好或耳聾忌服新霉素的患者，此種藥為首選藥物。

(1)一般支持療法：停止供給蛋白質(zhì)，以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適

當補充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血，并應(yīng)用三磷酸腺苷及輔酶A等。 (2)降低血氨的藥物：①谷氨酸鈉：以28.75%谷氨酸鈉100～200mL/日，加入到給病人輸液的液體中,或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作靜脈滴注)，用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽，效果更佳。②精氨酸：它對氨合成尿素的鳥氨酸循環(huán)系統(tǒng)有催化作用，用藥后可降低血氨。其溶液為酸性，且不含鈉，無導(dǎo)致水鈉潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3～5mL,效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環(huán)系統(tǒng)中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其療效不理想。③γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，文獻報道可取得顯著效果。臨床應(yīng)用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經(jīng)癥狀外，并有降低血氨作用。從藥理觀點出發(fā)，γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適，但總的療效不夠理想。④魚精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉，副作用小，且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射，每天3～4次，同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。

(3)清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)及控制腸道產(chǎn)氨：①通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20～40mL作導(dǎo)瀉，或以生理鹽水、食醋作灌湯，以清除腸內(nèi)毒性產(chǎn)物。②用新霉素4～6g/日，以減輕低蛋白質(zhì)或氨基酸的分解，從而防止氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。若有肝腎綜合征時，可改用巴龍霉素40萬每日4次，5～7天為一療程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收

，當進入結(jié)腸后，在細菌作用下分解為有機酸，使結(jié)腸內(nèi)容物趨酸性，故可阻礙氨的吸收。劑量為10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等，必要時可加用胰酶。④雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌，用后可使腸內(nèi)容物酸化，減輕氨的吸收；可避免因長期應(yīng)用新霉素致腸內(nèi)菌群失調(diào)或霉菌生長；可增加腸腔內(nèi)氫離子，使易透過血腦屏障的非游離氨變?yōu)椴灰淄高^血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g，每日3次,可增至40～60g，每日5次。(4)補充鉀鹽：一般在24小時內(nèi)給氯化鉀2～4g，每1g氯化鉀溶于5%～10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應(yīng)注意酸堿平衡，低鉀堿中毒時可給精氨酸，酸中毒時給谷氨酸鈉，嚴重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。

(5)控制全身細菌感染：酌情應(yīng)用強而有力、毒性小的抗生素。

(6)腎上腺皮質(zhì)激素：目前認為激素療法是非特異性療法，故一般不作常規(guī)使用，即使應(yīng)用，亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3～7天)為宜。在特殊情況下，慎用中等劑量(氫化考的松300～400mg)，療程1周左右。

(7)左旋多巴：根據(jù)假性神經(jīng)介質(zhì)學說，左旋多巴可補充正常神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的含量，從而排擠神經(jīng)角突對假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的攝取、儲存與釋放，恢復(fù)神志。其劑量為0.25～2.5g/日，可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸)。

(8)對癥處理：煩躁時可用安定或異丙嗪等，腹脹時用針灸，出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。

(9)中醫(yī)中藥：治療原則是清熱解毒，芳香開竅，保護肝臟，調(diào)整代謝等。應(yīng)用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等，可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4mL。

①應(yīng)注意出血傾向，防止凝血因子的衰減。②避免并發(fā)細菌、霉菌和其他病毒性感染。

③慎重放腹水，只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環(huán)障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1～2l，以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴防因放腹水導(dǎo)致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細胞壞死，促發(fā)肝昏迷?？稍诜鸥顾跋茸⒏邼B葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血。

④禁用麻醉安眠藥。于肝昏迷前期煩躁時，可予非那根，必要時可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌腸。

⑤注意預(yù)防、清除和抑制微生物內(nèi)毒素和腸道含氨物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。

⑥禁用氯化銨、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的藥物。

⑦有昏迷前期癥狀時，宜早期應(yīng)用降低血氨和清除、取代假性神經(jīng)介質(zhì)的藥物。

⑧積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。

⑨供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。

⑩特別要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產(chǎn)生。

(1)熱量充足,每日熱能不少于1600千卡,能進食者給予高碳水化物飲食,選用精細糧食和含纖維少的水果,葡萄糖,果醬,果汁等.

(2)嚴格控制蛋白質(zhì)攝入,特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類,乳類等,完全昏迷者應(yīng)禁用.病情好轉(zhuǎn)每日限15~20克,未昏迷者每2~4天增加10~20克,不超過30克.可選用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì),如豆?jié){,豆腐等,病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì).

(3)脂肪不宜過高,如能耐受不必限得過嚴.

(4)補充維生素和無機鹽,如維生素C,維生素B2,維生素K,鈣,鐵.

(5)食物應(yīng)細軟爛,有食管靜脈曲張者應(yīng)禁用堅硬帶刺的魚肉,雞等食物,禁食粗糙和纖維多的食物.

1.肝昏迷時期不能吃高蛋白食物：肝昏迷患者飲食需控制蛋白質(zhì)攝入，以減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生、減輕肝昏迷的癥狀，所以肝昏迷患者應(yīng)嚴禁食用肉類、蛋類、乳類等產(chǎn)氨較多的食物；可選用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì),如豆?jié){,豆腐等。

2.肝昏迷時期不能吃粗糙、堅硬、骨刺多和纖維多的食物：肝昏迷前后飲食應(yīng)細軟易消化，有食管靜脈曲張者應(yīng)禁用堅硬帶刺的魚肉，雞等食物。另外提醒患者的是，千萬不要吃刺激冷藏辛辣的食物，不要喝白酒啤酒等含酒精的飲料，這些都是導(dǎo)致病情惡化的罪魁禍首。

3.肝昏迷不能吃高脂肪食物：肝昏迷患者飲食攝入脂肪不宜過高,以免加重肝臟負擔，對病情不利。

4.肝昏迷不能暴飲暴食：對于肝昏迷的患者最好能采取少量多餐的飲食原則，以減輕肝、膽的負荷。

肝昏迷期可以適當增加水果蔬菜的攝入，以便及時補充維生素C、維生素B2、維生素K以及鈣、鐵等人體所必需的有機成分，以保證人體正常的機能，促進身體的康復(fù)。

菠菜銀耳湯

原料：菠菜根100克，銀耳10克。

制法：菠菜根洗凈，銀耳發(fā)泡，共煎湯服食。每日1次，連服20日。

特點：潤燥滋陰，生津止渴。

南瓜湯

原料：南瓜250克。

制法：南瓜洗凈，切塊，加水煮湯服食。每天早、晚各1次，連服30日。

特點：生津潤燥。

胡蘿卜粥

原料：胡蘿卜250克，粳米50克。

制法：胡蘿卜洗凈，切碎，與粳米煮粥。溫熱服食。每日1劑，連服20日。

特點：養(yǎng)陰洗胃，下氣補中。

營養(yǎng)含量：含蛋白質(zhì)1克，脂肪2克，碳水化合物58克，鈣54毫克，磷170克，鐵3毫克及維生素等。

肝昏迷者除了常規(guī)的護理外，必要時應(yīng)予特別護理。

(1)嚴密觀察患者的意識和神志。對精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者，應(yīng)考慮為肝昏迷早期，加強巡視，及時通知醫(yī)生，及時診治。對中度昏迷，答非所問，煩躁不安及哭笑無常的不合作患者要約束固定，加床檔，防止自傷或墜床；自腋下橫貫胸部系一大單，固定于床頭欄桿上；靜脈輸液針處亦應(yīng)包扎固定于床框，注意保護皮膚，避免受壓壞死，避免發(fā)生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體征，加強口腔護理，配合醫(yī)生，不放棄挽救患者生命的一線希望。

(2)加強休息和飲食護理?；颊邞?yīng)絕對臥床，護理人員要幫助并料理患者的日常生活，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質(zhì)，保證每日攝入或鼻飼4184 ～6276kj(1000～1500kcal)熱量的飲食，直至完全清醒后1周。

保持患者大便通暢，服用乳酸菌沖劑時必須用低于60℃的溫開水沖服(以免過高溫殺死乳酸菌)，做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，減少腸道氨的吸收；排便困難時應(yīng)帶指套挖出大便，防止消化道出血。

(3)記錄和觀察好24小時液體出入量。特別對使用脫水劑、利尿劑的患者，要注意輸液速度并嚴防氣栓，輸液時脫水利尿劑使用完后1小時內(nèi),應(yīng)及時觀察尿量并做好記錄；靜脈滴藥要防止藥液外滲引起局部組織壞死，必要時可予熱敷。尿少時不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物，而尿多時則應(yīng)及時補鉀。有腹水者,每天量腹圍,并計算好補液總量，供醫(yī)生參考。

(4)隨時保持呼吸道通暢。患者有上消化道出血時，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時清除口腔內(nèi)積血，吸氧時，每班要更換鼻導(dǎo)管，保持氣道通暢。

(5)觀察其他合并癥的發(fā)生。對出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時診斷，及時搶救。

由血氨增高引起肝昏迷者應(yīng)用谷氨酸類、乙酰谷酰胺等有一定療效，乙酰谷酰胺通過血腦屏障，分解為谷氨酸及-氨基正丁酸，有降低腦內(nèi)氨的作用。由胺類物質(zhì)(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羥酪胺等)代謝障礙引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可用左旋多巴治療，左旋多巴能與上述胺類物質(zhì)相拮抗而解除神經(jīng)傳遞的障礙，使正常功能恢復(fù)。左旋多巴劑量為每次100～150mg，加于10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。應(yīng)用本品時可發(fā)生短暫高血壓現(xiàn)象，故有腦水腫者不宜應(yīng)用。 重癥肝炎肝昏迷時常有支鏈氨基酸與芳香氨基酸比例失調(diào)，可從正常時的3～3.5下降至2以下。應(yīng)用支鏈氨基酸治療重癥肝炎肝昏迷可獲一定效果。

此外，應(yīng)用血液交換、體外肝灌流、吸附劑灌流及血液透析或濾過等治療重癥，能暫時使患者意識清醒，但不能提高本病存活率。胰高糖素-胰島素療法可促進氨基酸透過細胞膜及促進蛋白分解，有助于改變和維持支/芳比值，改善肝性腦病。劑量為每日胰高糖素1～2mg、正規(guī)胰島素6～12u，加于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，2～3周為一療程。療程中常見副作用有惡心、嘔吐等。