董某某，男，66歲，北京市某大學(xué)職工。2012年9月26日就診。

排大便困難2年，近月來加劇，近兩年來不明原因，大便排出越來越困難，應(yīng)用潤腸中藥及開塞露外用等辦法皆無效。經(jīng)做腸鏡檢查，未查出器質(zhì)性病變。

診時仍大便排出困難，每次30分鐘左右。即便排到肛門邊，也異常費(fèi)力才能排下，便質(zhì)不干，每2~4日一次，飲食正常，活動后腰痛，但疼痛不重，平時只是腰酸（拍片提示腰間盤突出），雙下肢麻木時腰痛明顯，小便正常，舌邊有齒印色淡，苔薄白，脈沉緩無力。

此為肺氣虧虛，大腸失養(yǎng)。治以補(bǔ)肺氣，助腸氣。

處方：黃芪15克，太子參15克，生白術(shù)15克，生山藥20克，蓮子肉20克，炙甘草10克，茯苓15克，木香10克，砂仁5克，陳皮12克。水煎兩次，日2次服，4劑。

2012年10月3日：藥后大便功能稍有好轉(zhuǎn)，脈舌同前，前方黃芪改25克，7劑。

2012年10月11日：藥后排大便較前以通暢，仍以前方黃芪改40克，7劑。

2012年10月19日：共服上藥25劑后，大便已基本正常，日排便一次。舌體仍胖大，色淡，苔薄白，脈沉緩無力。

為鞏固療效，再以前方服用7劑，隔日服1劑。

按  從患者癥狀看，舌體胖大、色淡、脈沉緩無力，大便不干結(jié)卻為稀薄，可以診為氣虛。氣虛為何臟氣虛，是我們必須辨清的。該患者雖有腰痛，雙下肢麻痛，是因腰間盤突出而致，沒有其他腎虛癥狀，所以腎氣虛可以排除，再次又沒有心、肝臟癥狀。只剩有肺氣了，所以定為肺氣虛。因肺為五臟六腑之上，稱為“華蓋”，為水上之源，又和大腸相表里。大便的排泄又是通過大腸而排下的，肺氣虛同時會導(dǎo)致了大腸氣虛。大腸氣虛而導(dǎo)致了排便功能無力而出現(xiàn)這種氣虛便秘。

處方中的黃芪、太子參為君藥補(bǔ)肺氣，又配合白術(shù)、茯苓、炙甘草為臣，合太子參為四君子湯以健脾，取土生金，以補(bǔ)肺氣，蓮子肉、木香、砂仁為佐藥，同時健脾和胃以助肺氣。這樣肺氣得充，大腸氣得助，而行推動大便之功，所以服藥25劑而病愈。

初診只用黃芪15克，服用4劑，是觀察療效，藥后果然有效對癥，所以后來黃芪逐步加至40克，這樣達(dá)到了“尖兵初探，大軍壓境以取全功”的效果。

還要強(qiáng)調(diào)的是，大便秘結(jié)的診斷，必須辨清虛實(shí)，大便干燥者為陰虛，大便不干反而稀薄者為陽虛或氣虛。決不可遇到便秘即火麻仁、郁李仁一齊上，更不可用大黃、枳實(shí)一齊瀉。氣虛便秘，中氣脾胃虛者多見，肺氣虛者少見，肺氣中氣虛二者相兼也有。總之，補(bǔ)氣助其推動之力是為治療大法。此外，大便秘結(jié)多和脾的運(yùn)化功能有關(guān)系，所以治療便秘時結(jié)合健脾氣以助運(yùn)化功能，或健脾和胃法一起應(yīng)用，對治療便秘有一定的協(xié)助作用。