過敏性紫癜是一種較常見的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血癥狀。臨床以青少年、女性較為多見。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“肌衄”，亦稱“發(fā)斑”，屬于“血證”范疇，此與過敏性紫癜有相似之處，故臨床多參考治療。《證治要訣?諸血門》：“血從毛孔而出，名曰肌衄?！敝嗅t(yī)學(xué)認為本病為病邪侵擾機體，損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血外溢肌膚黏膜而成其。病因以感受外邪、飲食失節(jié)、瘀血阻滯，久病氣虛血虧為主，臨床以陽證、熱證、實證為多，若遷延不已，反復(fù)發(fā)作則表現(xiàn)為虛癥及虛實夾雜之證。過敏性紫癜初起系感受外邪，灼傷血絡(luò)所致，甚則導(dǎo)致熱毒內(nèi)盛迫血妄行。若日久不愈，或反復(fù)發(fā)作則又表現(xiàn)為氣血虧虛，瘀阻脈絡(luò)，成難治之癥。
筆者在病房時，以血熱為主者，多選用犀角地黃湯加味治療；若以關(guān)節(jié)型為主者，選用涼血五根湯（北京中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗方）治療，其組方為：紫草 茜草 生地 丹參 丹皮 赤芍 白茅根 木瓜 川牛膝 絲瓜絡(luò) 當歸 板藍根 雞血藤 白癬皮。但在病房治療此病，多加用抗過敏藥物、激素、維生素C等，也取效，但多責之于西藥的療效。這不利于經(jīng)驗的總結(jié)與積累。近于門診治療一患者，印象至深，故筆錄于此，分享于同仁。
某女，24歲，因間斷下肢皮疹7年，再發(fā)3天來就診。病人于7年前無誘因出現(xiàn)雙下肢皮疹，曾在當?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為過敏性紫癜，給予輸液治療后癥狀好轉(zhuǎn)。病人于3天前開始出現(xiàn)雙下肢皮疹，延及大腿，呈紅色，綠豆大小，有輕微瘙癢，無關(guān)節(jié)疼痛，無腹痛等不適癥狀。病人自用“皮炎平”軟膏外插，效果欠佳，遂來就診。因怕西藥用激素治療，遂要求中醫(yī)治治療。察：舌苔薄白，脈沉，尿常規(guī)示：隱血+3，蛋白質(zhì)+2，治療給予參芪地黃湯加味治療，處方為：黨參15 黃芪30 生地20 山藥15 棗皮15 丹皮12 茯苓15 澤瀉12 仙鶴草40 白茅根20 連翹15 赤芍15 白鮮皮15 當歸15 囑病人服藥5副，每日1副，復(fù)診，雙下肢皮疹消退，留有淡黃色沉著斑點，無瘙癢等不適癥狀，復(fù)查尿常規(guī)示：未見蛋白尿和隱血，囑再服上方5劑治療，以善其后。
參芪地黃湯的運用，筆者受陸長青教授經(jīng)驗的影響，陸老用本方加味治療紫癜腎，或加荊芥 蟬蛻 桑葉 白茅根 石韋 仙鶴草 連翹 小薊 牡蠣；或合麻黃連翹赤小豆湯；或合二至丸，對于紫斑的消退，尿蛋白的消除有較好的療效。本方能益氣養(yǎng)陰，健脾補腎，針對西醫(yī)之腎病，屬于腎虛、氣虛之者效佳。方中黃芪味甘，性微溫，歸脾肺二經(jīng)，功能補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫，托毒生肌。補氣升陽可助脾氣之運化升清，助腎氣之氣化與固攝，使精微上行而不下泄，以消除尿蛋白。腎病由于精微下泄不能為機體所用，致正虛易感外邪，外邪又是加重和誘發(fā)該病的主要原因。黃芪益衛(wèi)固表可實衛(wèi)氣而御外邪，補腎氣以氣化水液，補脾氣以運化水濕，補肺氣以通調(diào)水道，可達利尿消腫之效。配黨參可增強補氣作用，六味地黃湯滋陰補腎，所謂“陰中求陽”。諸藥合用可健脾益腎，氣陰兩補。此案患者紫癜病程較長，屬于脾腎皆虛的證候，脾氣虛則不能統(tǒng)攝血液，溢于肌膚則見紫癜，本該以歸脾湯加味治療，但方中取參芪歸之歸脾湯的主藥，再合六味以補腎氣，以仙鶴草、白茅根、連翹、赤芍、白鮮皮治病之標，諸藥合用，故取效甚捷。
