甲狀腺機(jī)能減退癥

　　甲狀腺機(jī)能減退癥是由于多種原因，致使甲狀腺分泌相應(yīng)激素不足而引起的一種常見疾病。因發(fā)病年齡，病理生理改變及臨床表現(xiàn)之不同，本病可分為呆小病及幼年型與成年型三類。本節(jié)主要討論成年型甲狀腺機(jī)能減退癥，該病可按病因不同分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩型。成年型多發(fā)于中年女性，男女之比為l：5。本病多呈陽虛氣耗之象。多有非凹陷性水腫之癥，屬于中醫(yī)。水腫”與“虛勞”的范疇。
　　[臨床表現(xiàn)]
　　本病的發(fā)生，除因手術(shù)切除過多的甲狀腺組織而病勢相對較快之外，余者來勢緩而隱蔽，最初僅有倦怠、乏力、畏寒、少汗 頭昏，健忘、納呆、便秘等表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月、數(shù)年乃至十余竿始出現(xiàn)全身皮膚蒼白或微黃而干冷，粗糙、多屑，毛發(fā)稀疏脫落，四肢灼熱麻木且呈非凹陷性水腫。面容虛腫，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動作緩慢，少言懶語，聲音沙啞。講話含混，眩暈重聽，心悸胸悶，腹脹厭食，性欲減退．男性陽萎、女性月經(jīng)過多或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡胖。多齒痕，苔白厚及脈沉細(xì)而緩等典型見證．嚴(yán)重者還可呈現(xiàn)癡呆、木僵或胸痛腹水．甚或體溫驟降，呼吸淺慢。神志昏迷，脈微欲絕等征象。臨床上大致可劃分為輕、重，危三種證型。
　　《診斷要點]
　?、儆芯氲》αΓ泛俸?，納食呆鈍，面色無華，毛發(fā)脫落．體重增加等表現(xiàn)者。尤其是中年女性。應(yīng)首先考慮本病．
　　②有上述表現(xiàn)并做過甲狀腺手術(shù)或放射性ls’碘治療病史者，即可診斷為本病．
　?、奂谞钕贁z”，碘率曲線低平或T。、T．及BMR降低．可確診為本?。畽z驗血7SH(促甲狀腺素)含量增高及經(jīng)TSH興奮試驗后甲狀腺攝碘率仍不升高?？纱_診為原發(fā)性本病；血TSH含量明顯降低及經(jīng)TSH興奮試驗后甲狀腺攝”，碘率明顯升高，可診為續(xù)發(fā)性本病。其中，經(jīng)血TSH興奮試驗后，血TSH明顯增高者為繼發(fā)于丘腦疾??；無反應(yīng)者為繼發(fā)于垂體疾病。
　　[病機(jī)分析］
　　本病的病理機(jī)轉(zhuǎn)，主要為陽虛氣耗，有的伴不同程度的陰傷血虧或飲停血瘀。
　　陽虛氣耗：稟賦不足或脾陽受損，中氣不足；或因長期缺碘、大劑量服用抗甲狀腺藥物、過量使用放射性”，碘以及手術(shù)．外感邪氣等損傷甲狀腺組織，耗傷中氣，戕及脾陽，故見倦怠乏力，少言懶語，腹脹納呆等．病程遷延日久。累及心腎之陽，損及宗氣與元氣，故見表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，動作緩慢，畏寒少汗，頭昏重聽，胸悶心悸，性欲減退等。
　　陰傷血虧：陽虛無以生陰，氣耗難以化血，以致陰傷血虧．故見皮膚蒼白多屑。毛發(fā)枯稀脫落，面色無華，苔燥、脈細(xì)等。
　　飲停血瘀；脾虛則停飲，氣虛則瘀血，故見四肢非凹陷性水腫，腹水、胸痛、女性閉經(jīng)等。
　　[辨證論治]　　　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　本病的病機(jī)為虛實兼挾之證．虛多為陽虛氣耗或陰陽兩虛。氣血俱損。實則為飲停瘀血．治療大法不離溫陽益氣，養(yǎng)陰補(bǔ)血、蠲飲化瘀。
　　1。輕證
　　本病的早期表現(xiàn)為脾陽不足，氣血虧虛．治宜溫中健脾，益氣補(bǔ)血。常用基本方為；干姜．附片，葛根、炙甘草．陳皮、云苓、焦自術(shù)、太子參、炙黃芪、熟地、當(dāng)歸。萎仁，佛手，建曲，隨證加減。諸證消失后仍以原方出入制成膏、丸，續(xù)服3—6個月，以圖根治．
　　2．重證
　　主要為陰陽氣血俱虛，并兼停飲瘀血。治宜溫陽益氣蠲飲、養(yǎng)陰補(bǔ)血化瘀．常用方：附片(先煎)，鹿角霜、龜板(先煎)、肉蓯蓉，懷山藥、蒼術(shù)、白術(shù)、太子參，生炙芪、連皮苓、漢防己、炙麻黃、川桂枝，炒赤芍白芍、丹參、葛根。如呈木僵、癡呆者加廣郁金，青礞石；兼胸悶胸痛者加瓜蔞皮、薤白。溲少腹水者加葶藶子、大棗。女性正值經(jīng)期而量多者加阿膠、炒蒲黃，亦可配用小劑量甲狀腺素或糖皮質(zhì)激素。待中藥取效后再逐漸減其用量直至停用．中藥湯劑需不間斷地服用6個月左右，效果穩(wěn)定后仍需以上方出入制成膏丸劑長服。如病情出現(xiàn)波動．又當(dāng)及時改服湯劑或加服西藥．此外?？砷L期取足三里、關(guān)元等穴艾灸。
　　3．危證 ，
　　即本病所見體溫驟降，神志昏迷等表現(xiàn)。主要為陽微欲脫，氣陰兩竭。治宜回陽固脫、益氣斂陰．一般都在保暖、供氧及靜注甲狀腺素的同時，予以人參注射液肌注或靜注，續(xù)予參附或參麥注射液靜滴及生脈四逆湯煎汁鼻飼。其中，靜滴配用的5—10%葡萄糖注射液不宜過多，而且速度不宜過快。如合并關(guān)格者，配用生大黃．龍骨、牡蠣煎汁保留灌腸．病勢和緩后，則按重證論治。
　　本病除大劑量服用抗甲狀腺藥物所致者外．余者均需長期治療．因病情每多反復(fù)，故應(yīng)重視預(yù)防。其措施：①在地方性癭病流行區(qū)域，應(yīng)堅持食用碘化鹽；②運用放射性碘治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥時，應(yīng)恰當(dāng)掌握劑量；③施行甲狀腺切除術(shù)時，應(yīng)慎重考慮適應(yīng)癥及其切除范圍；④患有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時。應(yīng)及時診治；⑤確診為本病后，除積極治療外，并注意調(diào)掇精神。飲食、起居等。