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喉源性咳嗽 喉源性咳嗽在臨床上屢見不鮮，但文獻(xiàn)中卻似乎尚未見到?！兜は姆ǎ人允返模?。干咳嗽，難治。此系火郁之證，乃痰郁其中，邪在中”，似乎與本癥相類似。此外，《醫(yī)學(xué)綱目》的干咳嗽，《醫(yī)學(xué)入門》的干咳．《證治匯補(bǔ)》的。郁咳”等，也很似喉源性咳嗽． 咳嗽．，本身就是保護(hù)性的反射動(dòng)作，通過它．可以幫助呼吸道清除外界侵入的異物．同時(shí)將存留在呼吸道內(nèi)的分泌物排出體外．所以每一個(gè)咳嗽病患者都有這樣一個(gè)感覺．每當(dāng)咳嗽之后，不淪在喉部或胸膺部都感到爽快和輕松．但獨(dú)獨(dú)喉源性咳嗽則不然，一作咳嗽，即連接著無法控制．愈咳則愈不舒服。每咳之作，必由咳前喉頭奇癢所導(dǎo)致．而任你如何狂咳，而喉頭之癢總難為之消失，充其量癢得緩和一些而已。同時(shí)也因沒有分泌物而無痰．歷來文獻(xiàn)論咳嗽．俱謂有外感和內(nèi)傷之別．而本癥則起因于外感．以處理不當(dāng)，終至轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。所以如其把本病作為一般咳嗽而混為一談．治療效果必然無法滿意。因?yàn)槠渌握邽闊o辜之肺而非病灶所在的喉。 [臨床表現(xiàn)] 陣發(fā)性咽喉部奇癢干澀，隨之干咳即直沖而出。從第一聲咳嗽起．即連續(xù)不斷而且緊湊急促的咳嗽如聯(lián)珠般地不歇狂作，甚至連呼吸：歇?dú)獾臅r(shí)間也沒有。患者也可以清楚地感到．咳的起點(diǎn)在聲門之上。 ． 這樣連接不斷的干咳，愈咳而愈感喉頭干燥、粗糙、作癢，而且還可伴以難以用言語來表達(dá)的不舒服感。 一經(jīng)咳作，很少有痰，而且無法休止．愈咳而咳聲愈趨干枯氣短．如其及時(shí)飲水．雖然暫時(shí)可以止咳．但喉部的不舒服感依然久久無法消失。 這樣陣發(fā)性干咳．每天必作多次．嚴(yán)重的一小時(shí)內(nèi)可以數(shù)次。在夜間睡眠之際．即減少到甚至不發(fā)．少數(shù)患者．有明顯的慢性咽炎癥狀． [診斷要點(diǎn)] 診斷不難，只有一句話，是咳嗽都是從喉頭作癢而起．其中還有兩個(gè)類型： 其一．久病慢性咽炎，咽喉長期干燥．進(jìn)而喉頭陣發(fā)性奇癢。檢查：咽峽慢性充血，干燥無液．后壁粘膜干枯甚至萎縮，小血管擴(kuò)張暴露。 其二，不論新久干咳．都是以喉頭奇癢作先驅(qū)。而且這類咳嗽，絕大多數(shù)病前有感冒史．以及進(jìn)服甜味藥品及糖漿制劑的治療史。 檢查：肺．咽喉都無特殊陽性體征． [病機(jī)分析] 。咽需液養(yǎng)，喉賴津濡。．這是筆者臨床60年的心得結(jié)語．凡一切慢性咽炎．主癥就是咽部干燥．其所以干燥．由于液不養(yǎng)咽、不津濡喉。干生燥，燥生風(fēng)、風(fēng)生癢．癢則釀成本?。似湟唬?。諸痛癢瘡．俱屬心火。。干生燥，燥生火，火生癢．這是另一個(gè)由津枯而造成作癢的途徑．此其二．這是由慢性咽炎導(dǎo)致的喉源性咳嗽的機(jī)制。 [辨證論治] 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 慢性咽炎由津液失養(yǎng)于咽喉．相火助紂所致者．治從養(yǎng)陰生津．佐清相火入手．常用代表方為養(yǎng)陰清肺湯(生地。天冬、麥冬、川貝、丹皮、白芍、薄荷．桔梗、甘草)加知母，黃柏．也可取百合固金湯(熟地、生地，玄參、川貝、桔梗、甘草、白芍、天冬、麥冬，百合)．必要時(shí)可加阿膠。 浮邪失表者．采取亡羊補(bǔ)牢的辦法，常用三拗湯(麻黃、杏仁，甘草)作核心來裁方。適當(dāng)?shù)刈粢择R勃、射干、薄荷、桔梗、馬兜鈴等宜肺祛邪藥。 在臨床上，后者大大多于前者。以效果與治程言．前者殊緩．后者迅速． |
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