老 年癡呆癥一般在老年前期和老年期發(fā)?。ǔ３０l(fā)生在 50歲-60歲以后 ）,起病隱匿 , 是靜悄悄的疾病，沒(méi)有疼痛不適等明顯癥狀。老年癡呆癥發(fā)展緩慢 ,最早期往往是以逐漸加重的健忘開(kāi)始 ,如果不注意 ,通常不容易被發(fā)現(xiàn) ,常聽(tīng)有些老年人說(shuō) :“老了 ,記性不行了 ,不中用了。”這其實(shí)可能就是老年癡呆癥的先兆 。
該病癥狀可分為三個(gè)部分，即：認(rèn)知能力下降，精神行為異常和日常生活能力降低。
1，認(rèn)知功能（Cognitive）下降：
典 型的首發(fā)征象為記憶障礙，早期以近期事情遺忘為主，并且事后不能再回憶起來(lái)曾經(jīng)想要做的事。而對(duì)年代久遠(yuǎn)的事情記憶相對(duì)清楚。這些癥狀容易被忽略，被認(rèn)為 是老年人愛(ài)忘事，但逐漸會(huì)影響患者的日常生活。同時(shí)語(yǔ)言功能逐漸受損，出現(xiàn)找詞、找字困難，計(jì)算困難、時(shí)間地點(diǎn)定向障礙等。
2，行為障礙和精神癥狀（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)，
包括攻擊行為、無(wú)目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為和抑郁、焦慮不安、幻覺(jué)、妄想和失眠等心理癥狀。多數(shù)患者在疾病發(fā)展過(guò)程中大多會(huì)出現(xiàn)精神癥狀和行為障礙，發(fā)生率約70-90%。
3，日常生活能力（Activities of daily living）的逐漸下降:
表現(xiàn)為完成日常生活和工作越來(lái)越困難，吃飯穿衣上廁所也需要幫助，日常生活需要他人照顧，最后完全不能自理。
老年癡呆癥起病隱襲，病情逐漸進(jìn)展，臨床上人為的將其臨床進(jìn)程大致分為三個(gè)階段。
第一階段（1-3年）為輕度癡呆期：
（1）表現(xiàn)為記憶明顯減退，例如忘記剛講過(guò)的話、做過(guò)的事或重要的約會(huì)等 ,對(duì)近期事情遺忘突出，遠(yuǎn)期事情記憶相對(duì)清楚（例如可以記得年輕時(shí)的趣事，但卻記不起早餐吃的什么）。
記 得有一次，在老年康復(fù)病房的早晨交班前的空閑時(shí)間里，我在病房的鋼琴上彈一首美國(guó)曲子“OH SUSANNA"，（《噢！蘇珊娜》）一會(huì)我周?chē)鷩耸脦孜话司攀畾q的失憶老人，跟著鋼琴聲一起合唱，隨著節(jié)奏他們有的拍著手，有得搖著頭，很是陶醉的 樣子。原來(lái)這首旋律輕快流暢，有著舞曲特點(diǎn)的美國(guó)鄉(xiāng)村民謠在他們年輕的那個(gè)時(shí)代特別流行，至今仍然留在他們的記憶里。雖然他們也許記不得兒女的名字，記不 得剛發(fā)生過(guò)的就在身邊的事，可有些遙遠(yuǎn)記憶還存在在他們的腦海里。以后好多年至今，每當(dāng)我一想到此事都心生感動(dòng)。
（2）判斷能力下降，難以處理復(fù)雜的問(wèn)題，但還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能，例如仍然可以做熟悉的家務(wù)和日常工作。但獨(dú)立購(gòu)物困難，社交困難。
（3）失去了學(xué)習(xí)新的事物的能力，那怕簡(jiǎn)單的技能如開(kāi)關(guān)電器等也難以學(xué)會(huì)。
（4）情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；例如常?；孟胗腥送邓依锏臇|西等。
我曾經(jīng)認(rèn)識(shí)一位老人，她老懷疑她的女鄰居和她兒子關(guān)系曖昧，其實(shí)那女鄰居比她兒子大十好幾歲。最后弄得那位女士都不敢再去她家。
（5）出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語(yǔ)詞匯少，命名困難。
我曾經(jīng)有一位87歲的男性病人，只要和他一見(jiàn)面，他必定說(shuō)"good morning"，那怕是在半夜。
第二階段（2-10年）：為中度癡呆期。
（1）表現(xiàn)為遠(yuǎn)期近期記憶均嚴(yán)重受損。時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，很突出的表現(xiàn)是很容易迷路，出門(mén)難以找到回家的路，不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)。
（2）在處理問(wèn)題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌 ,也記不起他們的名字 。盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)，但不能和別人交談 。
有的病人可能指著鏡子里的自己說(shuō)，“家里又來(lái)客人了?！?nbsp;
我曾經(jīng)有一位91歲的女性病人，在她的家人去訪問(wèn)她的時(shí)候，我對(duì)她說(shuō)："Nice! Your daughter is visiting you." 她接過(guò)我的話說(shuō)"Is she Your daughter?" 她根本就不再認(rèn)識(shí)她的家人。更有甚者，當(dāng)看見(jiàn)“不熟悉”的面孔還會(huì)大叫：Go away! 這也使很多患者的家人很沮喪。
（3）在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助，有時(shí)將褲子當(dāng)衣服穿，有的患者干脆不穿衣服褲子到處走。
（4）出現(xiàn)各種精神癥狀，行為怪異，性情大變，可見(jiàn)失語(yǔ)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走?dòng)不停，可見(jiàn)尿失禁。
我的一位大學(xué)老師，是一位溫文爾雅的女教授，晚年突然迷上了“收藏”，家里堆滿了來(lái)歷不明的爛紙盒，紙箱，臭氣熏人，污穢不堪。家人不能碰，保姆更不能扔，女兒從國(guó)外回家一生氣一股腦兒的扔掉了她的“藏品”，結(jié)果她破口大罵，又哭又鬧，女兒只得又去給她重新找回來(lái)。
第三階段（8-12年）：為重度癡呆期。病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài) 。
（1）嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；
（2）日常生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧。
（3）大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，一般死于感染等并發(fā)癥。
根 據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明 ,對(duì)于老年癡呆癥至今還沒(méi)有特效藥物和治療方法。臨床雖然有一些藥物可用于治療 ,從而改善病人的智力、行為能力和控制情緒能力 ,提高病人的生活質(zhì)量，但真正特別有效的藥物還在期待中。除了必要的藥物治療之外 ,護(hù)理是最為重要的。如何對(duì)待老年癡呆癥患者，這考驗(yàn)著我們整個(gè)社會(huì)和患者親屬的良心。
參考書(shū)籍：Medical-Surgical Nursing(eighth edition)Lippincott New York.
